清開靈注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急性中風(fēng)偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導(dǎo)致的高熱患者

蓮必治注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

熱毒寧注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

喜炎平注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

腫節(jié)風(fēng)注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

痰熱清注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

魚腥草注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

茵梔黃注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

苦黃注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

舒肝寧注射液

限急性肝炎、慢性肝炎活動期的患者

參附注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)有陽氣虛脫的急重癥患者

參麥注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救、搶救臨床證據(jù)或腫瘤放化療證據(jù)的患者。

生脈注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)的患者

喘可治注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)支氣管哮喘急性發(fā)作的患者

止喘靈注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

醒腦靜注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者

刺五加注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

香丹注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

丹參注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的患者

脈絡(luò)寧注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

紅花注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)的患者

苦碟子注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確冠心病、心絞痛、腦梗塞診斷的患者

血塞通注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者

注射用血塞通(凍干)

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者

血栓通注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者

注射用血栓通(凍干)

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者

燈盞細辛注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的患者

燈盞花素注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的患者

注射用燈盞花素

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性
發(fā)作證據(jù)的患者

冠心寧注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

疏血通注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥患者

舒血寧注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的患者

黃芪注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)病毒性心肌炎患者

瓜蔞皮注射液

在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有冠心病穩(wěn)定型心絞痛明確診斷證據(jù)的患者

腎康注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)慢性腎功能衰竭的患者

華蟾素注射液

限癌癥疼痛且吞咽困難者

艾迪注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中晚期癌癥

復(fù)方苦參注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中晚期癌癥

通關(guān)藤注射液（消癌平注射液）

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中晚期癌癥

參芪扶正注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)；與肺癌、胃癌放化療同步使用并有血象指標(biāo)低下及免疫功能低下證據(jù)的患者

豬苓多糖注射液

限惡性腫瘤化療免疫功能低下

益母草注射液

限生育保險

注射用益氣復(fù)脈 (凍干)

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)冠心病心絞痛及冠心病所致左心功能不全II-III級的患者，單次住院最多支付14天。

心脈隆注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)慢性心力衰竭患者。

丹紅注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥搶救患者。

注射用丹參多酚酸

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。

注射用丹參多酚酸鹽

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者。

血必凈注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者的急救搶救。

銀杏內(nèi)酯注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。

康萊特注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中晚期肺癌或中晚期肝癌。

康艾注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)說明書標(biāo)明惡性腫瘤的中晚期治療。

注射用黃芪多糖

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腫瘤患者，單次住院最多支付14天。

安絡(luò)化纖丸

限有乙肝導(dǎo)致肝硬化的明確診斷證據(jù)

小兒珠珀散（珠珀猴棗散）

限小兒發(fā)熱痰鳴

小兒清熱宣肺貼膏

限急性支氣管炎患兒

安宮牛黃丸

限高熱驚厥或中風(fēng)所致的昏迷急救、搶救時使用

紫雪、紫雪膠囊（顆粒）

限高熱驚厥急救、搶救時使用

安腦丸（片）

限高熱神昏、中風(fēng)竅閉的急救、搶救使用

局方至寶丸

限高熱驚厥急救、搶救時使用

養(yǎng)陰生血合劑

限腫瘤放化療患者且有白細胞減少的檢驗證據(jù)

復(fù)方阿膠漿

限有重度貧血檢驗證據(jù)

六味五靈片

限有轉(zhuǎn)氨酶增高的慢性乙肝患者且經(jīng)過中醫(yī)辨證有符合說明書標(biāo)明證候的

百令片

限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化

百令膠囊

限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化。

金水寶片（膠囊)

限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化

寧心寶膠囊

限難治性緩慢型心律失?；颊呤褂?/p>

至靈膠囊

限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化

穩(wěn)心片（膠囊、顆粒）

限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù)

九味鎮(zhèn)心顆粒

限有明確的焦慮癥診斷證據(jù)

大株紅景天膠囊（片）

限有冠心病、心絞痛的明確診斷證據(jù)

脈絡(luò)通、脈絡(luò)通片（膠囊、顆粒）

限周圍血管血栓性病變

腦心通丸（片、膠囊）

限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者

腦血疏口服液

限出血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)早期

胃痞消顆粒

限有明確診斷證據(jù)的萎縮性胃炎患者

健胃消食片

限兒童

化積顆粒（口服液）

限兒童

一捻金、一捻金膠囊

限兒童

川蛭通絡(luò)膠囊

限腦梗塞恢復(fù)期

腎康栓

限有明確慢性腎功能衰竭診斷的患者

海昆腎喜膠囊

限慢性腎功能衰竭失代償期非透析患者或尿毒癥早期非透析

五?；就瑁ㄆ?/p>

限兒童

西黃丸（膠囊）

限惡性腫瘤

華蟾素片（膠囊)

限癌癥疼痛

平消片（膠囊）

限惡性實體腫瘤

安替可膠囊

限食管癌

參蓮膠囊（顆粒）

限中晚期癌癥

慈丹膠囊

限肝癌

復(fù)方紅豆杉膠囊

限中晚期癌癥

肝復(fù)樂片（膠囊）

限肝癌

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

金龍膠囊

限肝癌

康萊特軟膠囊

限中晚期肺癌

威麥寧膠囊

限中晚期癌癥

消癌平丸(膠囊、顆粒、口服液）、消癌平片（通關(guān)藤片）

限中晚期癌癥

鴉膽子油乳注射液

限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)中晚期癌癥

鴉膽子油軟膠囊（口服乳液）

限中晚期癌癥

紫龍金片

限肺癌

貞芪扶正片（膠囊、顆粒）

限惡性腫瘤放化療血象指標(biāo)低下

艾愈膠囊

限惡性腫瘤放化療并有白細胞減少的檢驗證據(jù)

安康欣膠囊

限中晚期癌癥

參丹散結(jié)膠囊

限中晚期癌癥

復(fù)方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

槐耳顆粒

限肝癌

健脾益腎顆粒

限惡性腫瘤放化療血象指標(biāo)低下及免疫功能低下的患者

金復(fù)康口服液

限原發(fā)性非小細胞肺癌

康力欣膠囊

限中晚期癌癥

芪珍膠囊

限中晚期癌癥

生白顆粒（口服液、合劑）

限惡性腫瘤放化療期間白細胞檢驗指標(biāo)明顯低下

養(yǎng)血飲口服液

限腫瘤放化療患者

養(yǎng)正合劑

限惡性腫瘤放化療期間白細胞檢驗指標(biāo)明顯低下

養(yǎng)正消積膠囊

限肝癌采用肝動脈介入治療術(shù)后的輔助治療

益肺清化膏

限晚期肺癌

定坤丹（丸）

限月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛

丹鹿膠囊

限乳腺增生

芪明顆粒

限2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型

芍杞顆粒

限弱視

雙丹明目膠囊

限2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型

歸芪活血膠囊

限神經(jīng)根型頸椎病

仙靈骨葆膠囊

限中、重度骨質(zhì)疏松

龍牡壯骨顆粒

限小兒佝僂病

芪骨膠囊

限女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

仙靈骨葆片(顆粒）

限中、重度骨質(zhì)疏松

壯骨止痛膠囊

限有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷并有骨痛的臨床癥狀

全杜仲膠囊

限腎虛腰痛

金蟬止癢膠囊

限蕁麻疹

疤痕止癢軟化乳膏（軟化膏）

限工傷保險

消風(fēng)止癢顆粒

限兒童

冬凌草滴丸

限放療后急性咽炎的輕癥患者。

小兒牛黃清心散

限高熱神昏的急救、搶救時使用

參烏益腎片

限慢性腎衰竭患者。

參龍寧心膠囊

限冠心病和成年人恢復(fù)期病毒型心肌炎出現(xiàn)的輕度或中度室性過早搏動見上述證候者。

八味芪龍顆粒

限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗塞）恢復(fù)期患者。

杜蛭丸

限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期患者。

腦心安膠囊

限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者。

芪芎通絡(luò)膠囊

限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗塞）恢復(fù)期患者。

蒺藜皂苷膠囊

限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗死）恢復(fù)期患者。

蛭蛇通絡(luò)膠囊

限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復(fù)期氣虛血瘀證。

西紅花總苷片

限化療產(chǎn)生心臟毒性引起的心絞痛患者。

降脂通絡(luò)軟膠囊

限高脂血癥屬血瘀氣滯證者。

復(fù)方黃黛片

限初治的急性早幼粒細胞白血病。

食道平散

限中晚期食道癌所致食道狹窄梗阻的患者。

參一膠囊

限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間使用。

維生素AD

口服液體劑

限夜盲癥、兒童佝僂病

小兒碳酸鈣D3

顆粒劑

限兒童佝僂病

重組人凝血因子Ⅷ

注射劑

限兒童甲（A）型血友?。怀扇思祝ˋ）型血友病限出血時使用

重組人凝血因子IX

注射劑

限兒童乙（B）型血友病；成人乙（B）型血友病限出血時使用

右旋糖酐鐵

口服液體劑

限兒童缺鐵性貧血

重組人生長激素

注射劑

限兒童原發(fā)性生長激素缺乏癥

阿莫西林

口服液體劑

限兒童及吞咽困難患者

阿莫西林

顆粒劑

限兒童及吞咽困難患者

法羅培南

顆粒劑

限頭孢菌素耐藥或重癥感染兒童患者

羅紅霉素

顆粒劑

限兒童

克林霉素棕櫚酸酯

口服液體劑

限兒童或經(jīng)口鼻飼管途徑給藥

右旋布洛芬

口服液體劑

限兒童

左乙拉西坦

口服液體劑

限兒童

哌甲酯

緩釋控釋劑型

限由?？漆t(yī)生采用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷的兒童患者

孟魯司特

咀嚼片

限兒童

孟魯司特

顆粒劑

限兒童

地氯雷他定

口服液體劑

限兒童

西替利嗪

口服液體劑

限兒童

左西替利嗪

口服液體劑

限兒童

牛肺表面活性劑

注射劑

限新生兒

豬肺磷脂

注射劑

限新生兒

帕洛諾司瓊

注射劑

限放化療且吞咽困難患者的二線用藥

阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀

口服常釋劑型

限二線用藥

恩格列凈、卡格列凈、達格列凈、艾托格列凈

口服常釋劑型

限二線用藥

艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽

注射劑

限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。

二甲雙胍維格列汀Ⅱ

二甲雙胍維格列?、?/p>

口服常釋劑型

限二線用藥

利格列汀二甲雙胍Ⅰ

利格列汀二甲雙胍Ⅱ

口服常釋劑型

限二線用藥

西格列汀二甲雙胍Ⅰ

西格列汀二甲雙胍Ⅱ

口服常釋劑型

限二線用藥

沙格列汀二甲雙胍Ⅰ

沙格列汀二甲雙胍Ⅱ

沙格列汀二甲雙胍Ⅲ

緩釋控釋劑型

限二線用藥

白眉蛇毒血凝酶

注射劑

限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付

矛頭蝮蛇血凝酶

注射劑

限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付

蛇毒血凝酶

注射劑

限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付

結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6-24）

注射劑

限肝功能不全（嚴(yán)重肝功能不全者除外）患者的二線用藥

曲美他嗪

口服常釋劑型

限穩(wěn)定性心絞痛患者的二線治療

曲美他嗪

緩釋控釋劑型

限穩(wěn)定性心絞痛患者的二線治療

七葉皂苷

注射劑

限腦水腫的二線治療，支付不超過10天

吡美莫司

軟膏劑

限輕中度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥

氫醌

軟膏劑

限工傷保險

他克莫司

軟膏劑

限中重度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥

阿托西班

注射劑

限妊娠24周到33周，且有明確早產(chǎn)指征者的二線用藥

吉米沙星

口服常釋劑型

限二線用藥

替考拉寧

注射劑

限甲氧西林耐藥陽性球菌感染的二線治療

左奧硝唑氯化鈉

注射劑

限二線用藥

利奈唑胺

口服常釋劑型

限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染

利奈唑胺葡萄糖

注射劑

限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染

卡泊芬凈

注射劑

限三唑類衍生物無效的念珠菌血癥；其他治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療

米卡芬凈

注射劑

限三唑類衍生物無效的念珠菌血癥；其他治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療

伊達比星

注射劑

限二線用藥

托珠單抗

注射劑

限全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的二線治療；限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者。

艾瑞昔布

口服常釋劑型

限二線用藥

艾拉莫德

口服常釋劑型

限活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的二線治療

利扎曲普坦

口服常釋劑型

限偏頭痛急性發(fā)作患者的二線用藥

舒馬普坦

口服常釋劑型

限偏頭痛急性發(fā)作患者的二線用藥

佐米曲普坦

口服常釋劑型

限偏頭痛急性發(fā)作患者的二線用藥

屈昔多巴

口服常釋劑型

限二線用藥

羅匹尼羅

口服常釋劑型

限二線用藥

羅匹尼羅

緩釋控釋劑型

限二線用藥

普拉克索

緩釋控釋劑型

限二線用藥

雷沙吉蘭

口服常釋劑型

限二線用藥

恩他卡朋

口服常釋劑型

限二線用藥

恩他卡朋雙多巴

恩他卡朋雙多巴Ⅱ

恩他卡朋雙多巴Ⅲ

恩他卡朋雙多巴Ⅳ

口服常釋劑型

限二線用藥

奧洛他定

口服常釋劑型

限二線用藥

茚達特羅

粉霧劑

限二線用藥

福多司坦

口服常釋劑型

限二線用藥

貝他斯汀

口服常釋劑型

限二線用藥

依美斯汀

緩釋控釋劑型

限二線用藥

左西替利嗪

口服常釋劑型

限二線用藥

加替沙星

眼用凝膠劑

限二線用藥

莫西沙星

滴眼劑

限二線用藥

貝美前列素

滴眼劑

限二線用藥

拉坦前列素

滴眼劑

限二線用藥

曲伏前列素

滴眼劑

限二線用藥

奧美拉唑

注射劑

限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者

蘭索拉唑

注射劑

限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者

泮托拉唑

注射劑

限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者

艾普拉唑

注射劑

限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。

伏諾拉生

口服常釋劑型

限反流性食管炎的患者。

二甲硅油

口服液體劑

限胃腸鏡檢查和腹部影像學(xué)檢查

西甲硅油

口服液體劑

限胃腸鏡檢查和腹部影像學(xué)檢查

昂丹司瓊

注射劑

限放化療且吞咽困難患者

格拉司瓊

注射劑

限放化療且吞咽困難患者

托烷司瓊

注射劑

限放化療且吞咽困難患者

促肝細胞生長素

注射劑

限肝功能衰竭

多烯磷脂酰膽堿

注射劑

限搶救或肝功能衰竭

復(fù)方甘草甜素（復(fù)方甘草酸苷）

注射劑

限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者

甘草酸二銨

注射劑

限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者

谷胱甘肽

口服常釋劑型

限肝功能衰竭

還原型谷胱甘肽（谷胱甘肽）

注射劑

限藥物性肝損傷或肝功能衰竭

門冬氨酸鳥氨酸

注射劑

限肝性腦病

水飛薊素

口服常釋劑型

限中毒性肝臟損害

異甘草酸鎂

注射劑

限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者

美沙拉秦（美沙拉嗪）

灌腸劑

限直腸乙狀結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期患者

重組賴脯胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

谷賴胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

賴脯胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

門冬胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(50R)

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(25R)

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

門冬胰島素30

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

門冬胰島素50

注射劑

限1型糖尿病患者；限其他短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者

重組甘精胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患
者

地特胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

甘精胰島素

注射劑

限1型糖尿病患者；限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

德谷胰島素

注射劑

限中長效胰島素難以控制的2型糖尿病患者

硫辛酸

注射劑

限有明確神經(jīng)電生理檢查證據(jù)的痛性糖尿病外周神經(jīng)病變診斷的患者

阿法骨化醇

口服常釋劑型

限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨??；甲狀旁腺功能減退癥

阿法骨化醇

口服液體劑

限新生兒低鈣血癥

骨化三醇

口服常釋劑型

限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨??；甲狀旁腺功能減退癥

骨化三醇

注射劑

限腎透析并有低鈣血癥的患者

水溶性維生素

注射劑

限與脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)藥物配合使用時支付，單獨使用不予支付

硒酵母

口服常釋劑型

限有硒缺乏檢驗證據(jù)的患者

脂溶性維生素Ⅰ
脂溶性維生素Ⅱ

注射劑

限與脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)藥物配合使用時支付，單獨
使用不予支付

多種維生素(12)

注射劑

限與腸外營養(yǎng)藥物配合使用時支付，單獨使用不予支付

醋酸鈣

口服常釋劑型

限慢性腎功能衰竭所致的高磷血癥

硫酸鋅

口服常釋劑型

限有鋅缺乏檢驗證據(jù)的患者

硫酸鋅

口服溶液劑

限有鋅缺乏檢驗證據(jù)的患者

門冬氨酸鉀鎂

口服常釋劑型

限低鉀血癥引起的心律失?；蜓蟮攸S中毒引起的心律失常

門冬氨酸鉀鎂

注射劑

限洋地黃中毒引起的心律失?；颊?/p>

烏司他丁

注射劑

限急性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者

腺苷蛋氨酸

口服常釋劑型

限肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積患者或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者

腺苷蛋氨酸

注射劑

限肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，且無法口服的患者

特利加壓素

注射劑

限食管靜脈曲張出血搶救

肝素

封管液

限血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理

貝前列素

口服常釋劑型

限有慢性動脈閉塞的診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征的患者

沙格雷酯

口服常釋劑型

限有慢性動脈閉塞的診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征的患者

替羅非班

注射劑

限急性冠脈綜合征的介入治療

替羅非班氯化鈉

注射劑

限急性冠脈綜合征的介入治療

西洛他唑

口服常釋劑型

限有慢性動脈閉塞癥診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征的患者

依替巴肽

注射劑

限急性冠脈綜合征的介入治療

吲哚布芬

口服常釋劑型

限阿司匹林不能耐受的患者

替格瑞洛

口服常釋劑型

限急性冠脈綜合征患者，支付不超過12個月。非急性期限二線用藥。

降纖酶

注射劑

限急性腦梗死的急救搶救

纖溶酶

注射劑

限急性腦梗死的急救搶救

阿加曲班

注射劑

限有急性腦梗死診斷并有運動神經(jīng)麻痹體征且在發(fā)作后48小時內(nèi)用藥

達比加群酯

口服常釋劑型

限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫患者

阿哌沙班

口服常釋劑型

限下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

磺達肝癸鈉

注射劑

限下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

利伐沙班

口服常釋劑型

限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫、深靜脈血栓、肺栓塞患者；下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

奧扎格雷

注射劑

限新發(fā)的急性血栓性腦梗死，支付不超過14天

氨基己酸

注射劑

限治療血纖維蛋白溶解亢進引起出血的患者

氨基己酸氯化鈉

注射劑

限治療血纖維蛋白溶解亢進引起出血的患者

聚桂醇

注射劑

限消化道嚴(yán)重出血

卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）

注射劑

限無法口服卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）的患者

卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）氯化鈉

注射劑

限無法口服卡絡(luò)磺鈉（腎上腺色腙）的患者

人凝血酶原復(fù)合物

注射劑

限手術(shù)大出血和肝病導(dǎo)致的出血；乙（B）型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者

人纖維蛋白原

注射劑

限低纖維蛋白原血癥致活動性出血

艾曲泊帕乙醇胺

口服常釋劑型

限既往對糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白治療無效的特發(fā)性血小板減少癥

山梨醇鐵

注射劑

限不能經(jīng)口服補鐵的缺鐵性貧血患者

蔗糖鐵

注射劑

限不能經(jīng)口服補鐵的缺鐵性貧血患者

甲鈷胺

注射劑

限維生素B12缺乏的巨幼紅細胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用甲鈷胺口服制劑的患者

腺苷鈷胺

注射劑

限巨幼紅細胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用腺苷鈷胺口服制劑的患者

重組人促紅素（CHO細胞）

注射劑

限腎性貧血、非骨髓惡性腫瘤化療引起的貧血

重組人促紅素-β（CHO細胞）

注射劑

限腎性貧血、非骨髓惡性腫瘤化療引起的貧血

琥珀酰明膠

注射劑

限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者

羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉羥乙基淀粉（130/0.4）氯化鈉

注射劑

限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者

人血白蛋白

注射劑

限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L

復(fù)方氨基酸（15AA）

注射劑

限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者

復(fù)方氨基酸
復(fù)方氨基酸（20AA）

注射劑

限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者

復(fù)方氨基酸（6AA）

注射劑

限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者

復(fù)方氨基酸（9AA）

注射劑

限腎功能不全的患者

ω-3魚油脂肪乳

注射劑

限重度炎癥及感染的患者

果糖

注射劑

限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者，果糖總量每日不超過50g

果糖氯化鈉

注射劑

限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者，果糖總量每日不超過50g

丙氨酰谷氨酰胺

注射劑

限有禁食醫(yī)囑的患者，并符合凡例對腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑的規(guī)定

伊布利特

注射劑

限新發(fā)房顫轉(zhuǎn)復(fù)

左西孟旦

注射劑

限規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療

單硝酸異山梨酯

注射劑

限無法口服硝酸酯類藥物的患者

葛根素

注射劑

限視網(wǎng)膜動靜脈阻塞或突發(fā)性耳聾患者，支付不超過14天

可樂定

貼劑

限持續(xù)使用可樂定，且有因禁食、吞咽困難等無法使用可樂定口服制劑的患者

川芎嗪

注射劑

限急性缺血性腦血管疾病，支付不超過14天

銀杏達莫

注射劑

限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者，支付不超過14天

銀杏葉提取物

注射劑

限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者。支付不超過14天

托拉塞米

注射劑

限需迅速利尿或不能口服利尿劑的充血性心力衰竭患者

法舒地爾

注射劑

限新發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的患者，支付不超過14天

胰激肽原酶

口服常釋劑型

限有糖尿病診斷且有微循環(huán)障礙臨床證據(jù)的患者

胰激肽原酶

注射劑

限有糖尿病診斷且有微循環(huán)障礙臨床證據(jù)的患者

多磺酸粘多糖

軟膏劑

限由靜脈輸液或注射引起的血栓性靜脈炎

曲克蘆丁

注射劑

限新發(fā)的缺血性腦梗死，支付不超過14天

依那普利葉酸

口服常釋劑型

限有明確同型半胱氨酸水平升高證據(jù)的原發(fā)性高血壓

奧美沙坦酯氫氯噻嗪

口服常釋劑型

限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受的患者

奧美沙坦酯氨氯地平

口服常釋劑型

限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

替米沙坦氨氯地平

口服常釋劑型

限對其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者

依折麥布

口服常釋劑型

限他汀類藥物治療效果不佳或不耐受的患者

重組牛堿性成纖維細胞生長因子

外用凍干制劑

限Ⅱ度燒傷

重組牛堿性成纖維細胞生長因子

凝膠劑

限Ⅱ度燒傷

重組人堿性成纖維細胞生長因子

外用凍干制劑

限Ⅱ度燒傷

重組人堿性成纖維細胞生長因子

凝膠劑

限Ⅱ度燒傷

氫醌

軟膏劑

限工傷保險

地諾前列酮

栓劑

限生育保險

卡前列素氨丁三醇

注射劑

限生育保險

炔雌醇環(huán)丙孕酮

口服常釋劑型

限多囊卵巢綜合癥

米非司酮米非司酮Ⅱ

口服常釋劑型

限生育保險

非那吡啶

口服常釋劑型

限膀胱鏡檢查使用

左卡尼汀

注射劑

限長期血透患者在血透期間使用

左卡尼汀

口服液體劑

限原發(fā)性肉堿缺乏癥患者或因罕見病導(dǎo)致的繼發(fā)性肉堿缺乏癥患者（以國家相關(guān)部門公布的罕見病目錄為準(zhǔn)）

奧曲肽

注射劑

胰腺手術(shù)，支付不超過7天；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌危象圍手術(shù)期，支付不超過7天；肝硬化所致的食道或胃靜脈曲張出血，支付不超過5天。

生長抑素

注射劑

限胰腺手術(shù)，支付不超過5天；嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出
血，支付不超過5天。

帕立骨化醇

注射劑

限血透且有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者

西那卡塞

口服常釋劑型

限血透且有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者

恩夫韋肽

注射劑

限艾滋病病毒感染

恩曲他濱

口服常釋劑型

限艾滋病病毒感染

恩曲他濱替諾福韋

口服常釋劑型

限艾滋病病毒感染

拉米夫定

口服常釋劑型

限有活動性乙型肝炎的明確診斷及檢驗證據(jù)或母嬰乙肝傳播阻斷

齊多夫定

口服液體劑

限艾滋病病毒感染

齊多夫定

注射劑

限艾滋病病毒感染

替比夫定

口服常釋劑型

限有活動性乙型肝炎的明確診斷及檢驗證據(jù)或母嬰乙肝傳播阻斷

利匹韋林

口服常釋劑型

限艾滋病病毒感染

奧司他韋

口服常釋劑型

限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療

奧司他韋

顆粒劑

限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療

帕拉米韋氯化鈉

注射劑

限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療

阿比多爾

口服常釋劑型

限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療

阿比多爾

顆粒劑

限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。

法維拉韋(法匹拉韋)

口服常釋劑型

限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。

齊多拉米雙夫定

口服常釋劑型

限艾滋病病毒感染

洛匹那韋利托那韋

口服常釋劑型

限艾滋病病毒感染

A型肉毒毒素

注射劑

限工傷保險

靜注人免疫球蛋白（pH4）

注射劑

限原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥；新生兒敗血癥；重型原發(fā)性免疫性血小板減少癥；川崎?。蝗硇椭匕Y肌無力；急性格林
巴利綜合征

人免疫球蛋白

注射劑

限麻疹和傳染性肝炎接觸者的預(yù)防治療

人用狂犬病疫苗（Vero細胞）

注射劑

限工傷保險

人用狂犬病疫苗（地鼠腎細胞）

注射劑

限工傷保險

人用狂犬病疫苗（雞胚細胞）

注射劑

限工傷保險

人用狂犬病疫苗（人二倍體細胞）

注射劑

限工傷保險

替莫唑胺

口服常釋劑型

限多形性膠質(zhì)母細胞瘤、間變性星形細胞瘤

培美曲塞

注射劑

限局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀細胞型非小細胞肺癌；惡性胸膜間皮瘤

氟達拉濱

口服常釋劑型

限B細胞慢性淋巴細胞白血病或濾泡淋巴瘤

氟達拉濱

注射劑

限B細胞慢性淋巴細胞白血病或濾泡淋巴瘤

地西他濱

注射劑

限IPSS評分系統(tǒng)中中危-2和高危的初治、復(fù)治骨髓增生異常
綜合征患者

阿扎胞苷

注射劑

限成年患者中1.國際預(yù)后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生異常綜合征（MDS）；2.慢性粒-單核細胞白血病
（CMML）；3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白
血?。ˋML）、骨髓原始細胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治

紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)

注射劑

限聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌患者

斑蝥酸鈉維生素B6

注射劑

限晚期原發(fā)性肝癌、晚期肺癌

欖香烯

口服液體劑

限晚期食管癌或晚期胃癌改善癥狀的輔助治療

欖香烯

注射劑

限癌性胸腹水患者

利妥昔單抗

注射劑

限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤(國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超過8個療程。

埃克替尼

口服常釋劑型

限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌

吉非替尼

口服常釋劑型

限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌

伊馬替尼

口服常釋劑型

限有慢性髓性白血病診斷并有費城染色體陽性的檢驗證據(jù)的患者；有急性淋巴細胞白血病診斷并有費城染色體陽性的檢驗證據(jù)的兒童患者；難治的或復(fù)發(fā)的費城染色體陽性的急性
淋巴細胞白血病成人患者；胃腸間質(zhì)瘤患者。

達沙替尼

口服常釋劑型

限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細胞白血病患者

阿法替尼

口服常釋劑型

限1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療；2.含鉑化療期間或化療后
疾病進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學(xué)類型的非小細胞肺

舒尼替尼

口服常釋劑型

限1.不能手術(shù)的晚期腎細胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤（GIST)；3.不可切除的，轉(zhuǎn)移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）成人患者。

硼替佐米

注射劑

限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)
支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

甘氨雙唑鈉

注射劑

限頭頸部惡性腫瘤

阿比特龍

口服常釋劑型

限轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌、新診斷的高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌。

氟維司群

注射劑

限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。

聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子

注射劑

限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細胞減少合并發(fā)熱的患者

重組人粒細胞刺激因子

注射劑

限放化療后的骨髓抑制

重組人粒細胞刺激因子（CHO細胞）

注射劑

限放化療后的骨髓抑制

重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子

注射劑

限放化療后的骨髓抑制

聚乙二醇干擾素α-2a

注射劑

限丙肝、慢性活動性乙肝，連續(xù)使用6個月無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

聚乙二醇干擾素α-2b

注射劑

限丙肝、慢性活動性乙肝，連續(xù)使用6個月無效時停藥，連
續(xù)使用不超過12個月

重組人干擾素α-1b

注射劑

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝
、慢性活動性乙肝。丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月
無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

重組人干擾素α-2a

注射劑

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝
、慢性活動性乙肝。丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月
無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

重組人干擾素α-2a（酵母）

注射劑

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝
、慢性活動性乙肝。丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月
無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

重組人干擾素α-2b

注射劑

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝
、慢性活動性乙肝。丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月
無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

重組人干擾素α-2b（假單胞菌）

注射劑

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝
、慢性活動性乙肝。丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月
無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

重組人干擾素α-2b（酵母）

注射劑

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝
、慢性活動性乙肝。丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用6個月
無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月

重組人白介素-11

注射劑

限放化療引起的嚴(yán)重血小板減少患者

重組人白介素-11（Ⅰ）

注射劑

限放化療引起的嚴(yán)重血小板減少患者

重組人白介素-11（酵母）

注射劑

限放化療引起的嚴(yán)重血小板減少患者

重組人白介素-2

注射劑

限腎細胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液

重組人白介素-2（Ⅰ）

注射劑

限腎細胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液

重組人白介素-2（125Ala）

注射劑

限腎細胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液

重組人白介素-2（125Ser）

注射劑

限腎細胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔積液

胸腺法新

注射劑

限工傷保險

嗎替麥考酚酯

口服常釋劑型

限器官移植后的抗排異反應(yīng)和Ⅲ-Ⅴ型狼瘡性腎炎的患者

嗎替麥考酚酯

口服液體劑

限口服吞咽困難的器官移植后抗排異反應(yīng)

麥考酚鈉

口服常釋劑型

限器官移植后的抗排異反應(yīng)

西羅莫司

口服常釋劑型

限器官移植后的抗排異反應(yīng)

西羅莫司

口服液體劑

限器官移植后的抗排異反應(yīng)

抗人T細胞兔免疫球蛋白

注射劑

限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療；急性排斥反應(yīng)的治療；重型再生障礙性貧血

兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白

注射劑

限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療；急性排斥反應(yīng)的治療；重型再生障礙性貧血

抗人T細胞豬免疫球蛋白

注射劑

限器官移植排斥反應(yīng)高危人群的誘導(dǎo)治療；急性排斥反應(yīng)的
治療；重型再生障礙性貧血；原發(fā)性血小板減少性紫癜。

巴利昔單抗

注射劑

限器官移植的誘導(dǎo)治療

重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白

注射劑

限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。限成人重
度斑塊狀銀屑病。

戈利木單抗

注射劑

限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。

吡非尼酮

口服常釋劑型

限特發(fā)性肺纖維化

咪唑立賓

口服常釋劑型

限器官移植后的排異反應(yīng)

來那度胺

口服常釋劑型

限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方。

酮咯酸氨丁三醇

注射劑

限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療

氟比洛芬酯

注射劑

限不能口服藥物或口服藥物效果不理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛

帕瑞昔布

注射劑

限不能口服藥物或口服藥物效果不理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛

氨基葡萄糖

口服常釋劑型

限工傷保險

漢防己甲素

口服常釋劑型

限單純硅肺和煤硅肺

漢防己甲素

注射劑

限單純硅肺和煤硅肺

非布司他

口服常釋劑型

限腎功能不全或別嘌醇過敏的痛風(fēng)患者

阿侖膦酸

口服常釋劑型

限中重度骨質(zhì)疏松

利塞膦酸

口服常釋劑型

限中重度骨質(zhì)疏松

氯膦酸二鈉

口服常釋劑型

限癌癥骨轉(zhuǎn)移

氯膦酸二鈉

注射劑

限癌癥骨轉(zhuǎn)移

帕米膦酸二鈉

注射劑

限癌癥骨轉(zhuǎn)移

帕米膦酸二鈉葡萄糖

注射劑

限癌癥骨轉(zhuǎn)移

羥乙膦酸

口服常釋劑型

限中重度骨質(zhì)疏松

伊班膦酸

注射劑

限重度骨質(zhì)疏松或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移并有明顯癌痛的患者

因卡膦酸二鈉（英卡膦酸二鈉）

注射劑

限惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移并有明顯癌痛的患者

唑來膦酸

注射劑

限重度骨質(zhì)疏松或癌癥骨轉(zhuǎn)移

丙泊酚中/長鏈脂肪乳

注射劑

限丙泊酚注射劑不能耐受的患者

左布比卡因

注射劑

限布比卡因注射劑不能耐受的患者

納美芬

注射劑

限急救搶救

芬太尼

貼劑

限癌癥疼痛患者或其他方法難以控制的重度疼痛

納布啡

注射劑

限復(fù)合麻醉

丁丙諾啡

透皮貼劑

限非阿片類止痛劑不能控制的慢性中重度疼痛的患者

齊拉西酮

注射劑

限精神分裂癥患者的急性激越癥狀

奧氮平

口腔崩解片

限吞咽困難的患者

利培酮

微球注射劑

限不配合口服給藥患者

帕利哌酮

注射劑

限不配合口服給藥患者

多奈哌齊

口服常釋劑型

限明確診斷的阿爾茨海默病

多奈哌齊

口腔崩解片

限明確診斷的阿爾茨海默病

加蘭他敏

口服常釋劑型

限明確診斷的阿爾茨海默病

卡巴拉汀

口服常釋劑型

限明確診斷的阿爾茨海默病

美金剛

口服常釋劑型

限明確診斷的中重度至重度阿爾茨海默型癡呆

美金剛

口服溶液劑

限吞咽困難且明確診斷的中重度至重度阿爾茨海默型癡呆

利斯的明

貼劑

限明確診斷的阿爾茨海默病

胞磷膽堿（胞二磷膽堿）

注射劑

限出現(xiàn)意識障礙的急性顱腦外傷和腦手術(shù)后患者，支付不超過14天

吡拉西坦

注射劑

限腦外傷所致的腦功能障礙患者，支付不超過14天

天麻素

注射劑

限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過14

多索茶堿

注射劑

限無法口服且氨茶堿不能耐受的患者

氨溴索

注射劑

限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者

溴己新

注射劑

限無法使用溴己新口服制劑的排痰困難患者

乙酰半胱氨酸

泡騰片

限有大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺?。–OPD）患者

溴芬酸鈉

滴眼劑

限眼部手術(shù)后炎癥

他克莫司

滴眼劑

限有眼瞼結(jié)膜巨大乳頭增殖的患者

維生素A棕櫚酸酯

眼用凝膠劑

限有Sjogren's綜合征、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患者

重組人表皮生長因子（酵母）

滴眼劑

限有明確角膜潰瘍或角膜損傷的患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(SP)

口服混懸劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP)

口服粉劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP)

口服混懸劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP)

口服乳劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF)

口服混懸劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF)

乳劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-D)

口服混懸劑

限糖尿病患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-D)

乳劑

限糖尿病患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-DM)

口服混懸劑

限糖尿病患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-FOS)

口服混懸劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF-T)

乳劑

限腫瘤患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP-HE)

乳劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TP-MCT)

口服混懸劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPSPA)

口服混懸劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)劑Ⅱ(TP)

口服混懸劑

限呼吸系統(tǒng)疾病患者

腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)

口服粉劑

限重癥患者

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑

口服粉劑

限重癥患者

整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑

口服粉劑

限重癥患者

腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA-PA)

口服粉劑

限經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險的1歲以下住院患兒

多種微量元素多種微量元素Ⅰ多種微量元素Ⅱ

注射劑

限配合腸外營養(yǎng)用

輔酶A

注射劑

限急救、搶救

輔酶Q10

注射劑

限急救、搶救

三磷酸腺苷

注射劑

限急救、搶救

右丙亞胺（右雷佐生）

注射劑

限在使用多柔比星后并有心臟損害臨床證據(jù)