２０２５年１月１５日，鄭州市醫(yī)?；稹凹磿r結(jié)算”功能模塊正式上線運行，３０家參與“三結(jié)算”改革試點的定點醫(yī)藥機構(gòu)均實現(xiàn)結(jié)算業(yè)務(wù)“當(dāng)日申報、當(dāng)日撥付”。新功能上線首日，鄭州市醫(yī)保中心通過“即時結(jié)算”模式共完成撥付業(yè)務(wù)２３８筆、支付基金５６３０．３６萬元。
據(jù)鄭州市中心醫(yī)院財務(wù)科科長焦婷婷介紹，該院月均結(jié)算住院參?；颊呒s１．５８萬人次、結(jié)算門診參?；颊撸常叮玻溉f人次，“以前每月初都要組織全科室人員用至少一周時間對上月發(fā)生的醫(yī)保費用進(jìn)行對賬清算，再提交市醫(yī)保中心結(jié)算支付，加班加點是常事，還容易忙中出錯。這種現(xiàn)象在各個醫(yī)院都是常態(tài)”。按照“即時結(jié)算”改革目標(biāo)，鄭州市醫(yī)保部門在原有按月結(jié)算的基礎(chǔ)上，增加按日、隔日、按周等新的結(jié)算模式。針對住院費用，由定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)自身實際自主選擇結(jié)算周期，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照７０％的比例進(jìn)行審核撥付，而后通過月度結(jié)算、年度清算據(jù)實撥付；針對門診費用，取消月度結(jié)算，全面實行“即申即審即撥”，合規(guī)費用實報實銷。
試點過程中，鄭州市醫(yī)保部門堅持“三最”原則，推動“即時結(jié)算”應(yīng)用落實智能化、自動化、無感化。一是院端改造投入最少。以醫(yī)保信息平臺改造為主，讓醫(yī)保端主動匹配醫(yī)院端，將醫(yī)藥機構(gòu)的投入降至最低。二是經(jīng)辦操作流程最簡。通過“業(yè)財一體化”系統(tǒng)和電子簽章系統(tǒng)，將結(jié)算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施，調(diào)整為“即時受理、審撥一體”，顯著提升結(jié)算效率。三是審核撥付時效最快。將結(jié)算周期由原來的３０個工作日壓減至最快當(dāng)日“即審即結(jié)”?！艾F(xiàn)在我們可以自主選擇當(dāng)日結(jié)、隔日結(jié)、按周結(jié)或者按月結(jié)，把工作量平攤到日常，效率更高了，壓力變小了”，鄭州市婦幼保健院財務(wù)工作人員李鵬說，“這對我們財務(wù)人員非常友好，對醫(yī)院更是利好”。上線當(dāng)天，試點醫(yī)藥機構(gòu)向市醫(yī)保中心推送結(jié)算業(yè)務(wù)，不到一小時，醫(yī)保資金即全部到賬。
在推動“即時結(jié)算”落地的同時，鄭州市醫(yī)保基金“直接結(jié)算”“同步結(jié)算”等改革事項也在有序推進(jìn)。組織鄭州市試點醫(yī)療機構(gòu)與多家醫(yī)藥企業(yè)，建立醫(yī)?；稹爸苯咏Y(jié)算”機制，有效打通醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方信息流、業(yè)務(wù)流、資金流；組織鄭州市試點醫(yī)療機構(gòu)與鄭州“醫(yī)惠?！薄⒐盎莨け！薄⒅袊桨?、中國人保等１５家商業(yè)保險機構(gòu)建立“同步結(jié)算”平臺，實現(xiàn)“一站式”同步結(jié)算。目前，鄭州市醫(yī)保部門正在加快推進(jìn)數(shù)據(jù)測算、平臺測試等工作，逐步擴大試點范圍，為全面推廣應(yīng)用做好準(zhǔn)備。
責(zé)任編輯：葉子
歡迎投稿，投稿郵箱：bhline@163.com
