原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤
高危型HPV持續(xù)感染
早期癥狀不明顯，晚期出現(xiàn)陰道出血等癥狀
提倡定期宮頸癌篩查，管理宮頸癌前病變
宮頸癌是什么？
宮頸癌，也稱為子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道最常見的婦科惡性腫瘤。人乳頭狀瘤病毒（HPV）是該病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。早期宮頸癌治愈率高，預(yù)后相對(duì)好。
宮頸癌在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年發(fā)布，全球?qū)m頸癌發(fā)病率為每10萬人中有約13人患病，死亡率為每10萬人中有約7人因?qū)m頸癌死亡，2018全球新發(fā)宮頸癌病例約56.9萬例，死亡病例約31.1萬例，其中84%的病例發(fā)生于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家。
近40年來世界范圍內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有明顯下降趨勢(shì)，與加強(qiáng)健康教育，HPV疫苗接種和宮頸癌篩查有關(guān)。然而，全球的數(shù)據(jù)表明新發(fā)宮頸癌的平均發(fā)病年齡降低，有年輕化趨勢(shì)。在我國(guó)宮頸癌發(fā)病以40~50歲為最多，60~70歲是發(fā)病的又一高峰年齡段，20歲以下少見。
宮頸癌有哪些類型？
宮頸癌多數(shù)為鱗癌，其次為腺癌、腺鱗癌，少見類型有小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等。根據(jù)發(fā)病不同的階段，要進(jìn)行分期，分期的目的便于治療選擇，目前國(guó)際采用FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期，具體分期如下。
Ⅰ期
癌嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)散至宮體，應(yīng)不考慮）。
IA期：鏡下浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)深度≤5mm；
IA1：間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm；
IA2：間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm，≤5mm；
IB期：病變局限于子宮頸，浸潤(rùn)深度>5mm（病變范圍大于IA期）；
IB1：間質(zhì)浸潤(rùn)深度>5mm，最大徑線≤2cm的浸潤(rùn)癌；
IB2：最大徑線>2cm，≤4cm的浸潤(rùn)癌；
IB3：最大徑線>4cm的浸潤(rùn)癌。
Ⅱ期
腫瘤侵犯超出子宮，但未擴(kuò)散到陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁。
ⅡA期：累及陰道上2/3，無宮旁浸潤(rùn)；
ⅡA1：浸潤(rùn)癌最大徑線≤4cm；
ⅡA2：浸潤(rùn)癌最大徑線>4cm；
ⅡB期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)骨盆壁。
Ⅲ期
癌累及陰道下1/3，和（或）擴(kuò)散到骨盆壁，和（或）導(dǎo)致腎積水或無功能腎，和（或）累及盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
ⅢA期：癌累及陰道下1/3，未擴(kuò)散到骨盆壁；
ⅢB期：擴(kuò)散到骨盆壁，和（或）腎積水或無功能腎（除外明確為其他原因所致）；
ⅢC期：盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累，無論腫瘤的大小與范圍【需注明是（影像學(xué)）或（病理學(xué)）證據(jù)】；
ⅢC1：僅累及盆腔淋巴結(jié)；
ⅢC2：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期
癌已擴(kuò)散超出真骨盆或已累及膀胱或直腸黏膜（活檢證實(shí)）。
ⅣA期：侵犯盆腔臨近器官；
ⅣB期：轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。
補(bǔ)充說明：如不能明確分期，應(yīng)分為較低期別。
a：臨床上在所有階段都可使用影像學(xué)和病理學(xué)補(bǔ)充腫瘤大小和范圍。
b：血管及淋巴間隙不參與分期，同時(shí)也無需考慮腫瘤的橫向范圍。
c：在分期中添加r（影像）和p（病理）的注釋， 例如：如果影像學(xué)提示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則劃歸為ⅢC1r期，如果經(jīng)病理檢查證實(shí)，則為ⅢC1p期。 并應(yīng)記錄所使用的成像方式或病理學(xué)技術(shù)類型。
傳播途徑
沒有證據(jù)證明宮頸癌本身有傳染性，但是導(dǎo)致該病的最主要危險(xiǎn)因素為HPV病毒感染，HPV可以通過性接觸傳播。
病因
HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括抽煙、多個(gè)性伴侶、性生活開始過早、多孕多產(chǎn)以及免疫功能缺陷性疾病等。
宮頸癌的病因有哪些？
HPV感染：幾乎所有的宮頸癌都是與HPV感染相關(guān)。目前發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致宮頸癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，其他型別還有31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等。
大多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)可以清除HPV感染，只有少數(shù)女性持續(xù)性高危型HPV感染，會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變并發(fā)展為宮頸癌。
宮頸癌有哪些誘發(fā)因素？
增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)因素
免疫功能低下
免疫系統(tǒng)功能低下者，機(jī)體抵抗HPV感染的能力下降，如人類免疫缺陷病毒（HIV）患者、器官移植后服用抗排異藥物的人群。
過早性行為和多個(gè)性伴侶
小于16~18歲開始有活躍性生活的女性，感染HPV的幾率高于其他女性；性伴侶越多，感染幾率越大。
HPV感染后，增加罹患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的因素
吸煙
吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，每天吸得越多，HPV感染后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，自主吸煙和二手煙危害一樣大。
多孕多產(chǎn)
多孕多產(chǎn)的女性，在HPV感染后患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。
感染
長(zhǎng)期生殖道其他感染，陰道菌群失調(diào)。
癥狀
處于不同疾病時(shí)期的宮頸癌患者，臨床表現(xiàn)差別很大。早期可能沒有任何癥狀；但隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)有接觸性出血、異常陰道流血等癥狀，隨后由于腫瘤的增大，壓迫和侵犯臨近器官組織而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
宮頸癌有哪些典型癥狀？
早期癥狀
早期的宮頸癌患者，可能沒有任何癥狀，通常篩查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。但隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)有接觸性出血、異常陰道流血等癥狀。
局部癥狀
陰道流血
通常表現(xiàn)為接觸性出血，比如在性生活、婦科檢查后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶，出血量根據(jù)病灶侵犯血管的程度而有所不同；少數(shù)患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀；老年患者通常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。
陰道排液
患者陰道有異常排液，可以是白色的、血性的、稀薄如水樣的；伴有感染時(shí)陰道排液為腥臭味或惡臭；晚期患者由于腫瘤組織壞死和感染，有大量米湯樣或者膿性惡臭的分泌物。
其他組織或器官受侵犯的癥狀
宮頸癌晚期時(shí)，由于腫瘤侵犯到了鄰近周圍的組織或器官，比如壓迫直腸、侵犯膀胱、盆腔神經(jīng)等，患者會(huì)有尿頻、尿急、肛門墜脹感、下腹和腿部腫痛等。
更晚病期，會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，腎功能損壞等。疾病末期，患者出現(xiàn)極度消瘦、大小便困難、貧血、乏力和陰道大出血等晚期惡性腫瘤的現(xiàn)象。
宮頸癌可能有哪些伴隨癥狀？
由于陰道流血，未及時(shí)治療的患者可能會(huì)貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、虛弱感、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀；
如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀；
由于盆腔腫瘤壓迫和腫瘤本身的原因，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致下肢水腫、疼痛、皮炎等，或發(fā)生肺栓塞而危及生命。
就醫(yī)
主張定期婦科檢查，可以由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查。當(dāng)有不明原因的接觸性陰道出血、分泌物增多時(shí)，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診。
如果細(xì)胞學(xué)異常和高危型HPV陽性，應(yīng)該由醫(yī)生決定是否做陰道鏡檢查。
一旦確診宮頸癌，應(yīng)利用影像學(xué)檢查來初步確定宮頸癌分期，并制定相應(yīng)治療方案。
宮頸癌去哪個(gè)科室就診？
綜合醫(yī)院、婦幼保健院婦科門診或腫瘤專科醫(yī)院婦瘤科門診或?qū)ｉT的宮頸疾病門診。
醫(yī)生如何診斷宮頸癌？
通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查，以及陰道鏡觀察宮頸表面病變，并取子宮頸組織進(jìn)行病理檢查，可確診，并可明確組織學(xué)診斷。
宮頸癌有哪些相關(guān)檢查？
確診宮頸癌，就診時(shí)醫(yī)生要進(jìn)行全面體格查體，重點(diǎn)是全身淺表淋巴結(jié)，如鎖骨上和腹股溝的淋巴結(jié)（當(dāng)宮頸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，這些淋巴結(jié)往往會(huì)腫大）。
進(jìn)行婦科檢查，主要由外到里的檢查，稱為雙合診和三合診，確定病變范圍，宮頸腫瘤大小，子宮和附件的情況，為確定腫瘤分期提供參考。宮頸癌主要的篩查方法有以下幾種。
宮頸細(xì)胞學(xué)及HPV檢查
由醫(yī)生使用工具窺開陰道，用小刷子樣取樣器從宮頸部位獲取細(xì)胞，送病理細(xì)胞醫(yī)生做細(xì)胞診斷和HPV檢測(cè)，這個(gè)檢查能夠發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、宮頸癌細(xì)胞。
陰道鏡檢查
在細(xì)胞學(xué)檢查有異常或醫(yī)生認(rèn)為必要時(shí)，可以做陰道鏡檢查，利用其放大和留圖像的功能，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)宮頸病變。在陰道鏡檢查前72小時(shí)禁性生活，前48小時(shí)禁止陰道沖洗及用藥，避免影響檢查結(jié)果。
宮頸活檢
醫(yī)生判斷的陰道鏡異常的部位，取下組織，送病理科做成病理切片，鏡下組織學(xué)診斷。這是確診宮頸癌和癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。做檢查前48小時(shí)禁性生活，還應(yīng)避開月經(jīng)期和宮頸急性炎癥期。
影像學(xué)檢查
必要時(shí)，根據(jù)需要可以做包括陰道超聲、CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT，充分利用影像學(xué)診斷，確定腫瘤大小、位置關(guān)系以及侵犯范圍，進(jìn)一步了解腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的部位。
血清腫瘤標(biāo)記物檢查
宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物通常是檢查血清鱗癌抗原（SCC）和細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，此外還可以做甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原標(biāo)志物（CA199、CA125）等檢測(cè)。這些檢查有助于宮頸癌的確診和隨訪。
宮頸癌需要和哪些疾病區(qū)別？
宮頸良性病變
如宮頸結(jié)核、宮頸息肉等，這些良性病變從外觀上與早期宮頸癌難以區(qū)分，必須依靠宮頸細(xì)胞學(xué)或?qū)m頸組織活檢確認(rèn)。
宮頸良性腫瘤包括子宮頸管肌瘤、子宮頸乳頭瘤、宮頸黏膜下肌瘤等。與宮頸癌相比，宮頸良性腫瘤一般表面較光滑、生長(zhǎng)較慢、與周圍組織邊界較清晰，仍然需要宮頸組織病理或影像檢查來區(qū)分。
其他器官的原位癌轉(zhuǎn)移至宮頸者
常見的有子宮內(nèi)膜癌及陰道癌，也有乳腺癌、大腸癌、食管癌等轉(zhuǎn)移至宮頸的情況，臨床表現(xiàn)往往和宮頸原發(fā)癌極其相似，一旦懷疑為轉(zhuǎn)移癌，必須通過進(jìn)一步的全身檢查來確定。
治療
目前，宮頸癌的治療方法有手術(shù)治療、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、靶向治療以及免疫治療。醫(yī)生將根據(jù)該病的病理類型、腫瘤大小和發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的情況，并結(jié)合患者年齡以及今后的生育需求，選擇最合適的治療方案。
宮頸癌有哪些一般治療措施？
治療方法概述
宮頸癌與所有實(shí)體腫瘤一樣，早期或孤立復(fù)發(fā)病灶適合手術(shù)治療。宮頸癌絕大部分是鱗癌，對(duì)放射線敏感，通過體外和腔內(nèi)放療使宮頸局部達(dá)到腫瘤致死的最大放射劑量，所以，中晚期腫瘤多采用放化療結(jié)合的治療。免疫靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。
放療
使用高能射線來殺滅或抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，通常宮頸癌放療需聯(lián)合采用內(nèi)外照射相結(jié)合的模式。
外照射是通常采用放射治療的儀器，通過放療專業(yè)醫(yī)生勾畫放療部位，針對(duì)腫瘤本身和轉(zhuǎn)移部位照射，起到殺傷癌細(xì)胞的目的，通常要多次照射，在一定時(shí)間內(nèi)完成。
內(nèi)照射也稱為后裝腔內(nèi)放療，是通過特制的管道，將放射源放在腫瘤體附近或瘤體內(nèi)。
化療
宮頸癌可以利用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，宮頸癌化療通常聯(lián)合放療起放療增敏或協(xié)同作用，也用于晚期、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療。
靶向與免疫治療
宮頸癌靶向治療主要利用單克隆抗體藥物，在已經(jīng)明確的作用位點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，這個(gè)位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞的一個(gè)蛋白分子或基因。這類藥物特異性強(qiáng)，可以直接作用于宮頸腫瘤細(xì)胞。
免疫治療是新興的治療方法，有越來越多的免疫靶向藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用，目前主要用于復(fù)發(fā)晚期宮頸癌的治療。
宮頸癌不同分期的治療原則
ⅠA期宮頸癌
ⅠA期宮頸癌分為ⅠA1期和ⅠA2期。根據(jù)有無生育要求，選擇手術(shù)方式和手術(shù)范圍。
ⅠA1期宮頸癌無手術(shù)禁忌癥多選用手術(shù)治療，包括：宮頸錐形切除術(shù)（多采用冷刀）、全子宮切除術(shù)加或不加雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)。
ⅠA2期的手術(shù)治療可包括：改良根治性子宮切除術(shù)加和不加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)。對(duì)不能做手術(shù)的可以選擇放射治療。
ⅠB期和ⅡA期宮頸癌
ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期宮頸癌：可以采用根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，根治性放療加或不加同步化療、根治性宮頸切除術(shù)后根據(jù)病理中高危因素補(bǔ)充單獨(dú)放療或同步放化療。
ⅡB、Ⅲ和ⅣA期宮頸癌
治療可包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除（手術(shù)病理分期），隨后接受根治性同步放化療的治療。
ⅣB期宮頸癌
治療可包括姑息性放療或者化療（緩解癌癥癥狀、提高生活質(zhì)量）、靶向治療、免疫治療。
宮頸癌有哪些藥物治療？
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
化療藥物
常用的有順鉑、卡鉑、紫杉醇（紫衫烷類）、氟尿嘧啶、拓?fù)涮婵怠㈤L(zhǎng)春新堿、博來霉素等。治療多為與放療聯(lián)合治療。晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，或缺少放療設(shè)備的地區(qū)和單位可用于術(shù)前縮小腫瘤病灶，以及控制亞臨床病灶和轉(zhuǎn)移。
化療藥物常見的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、骨髓抑制（如白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞的減少）、脫發(fā)、便秘或腹瀉等，采用對(duì)癥治療。
靶向制劑
目前臨床應(yīng)用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物，常用于晚期復(fù)發(fā)性疾病。要高度重視不良反應(yīng)，包括皮疹、高血壓胃腸道癥狀，輕度的癥狀可以進(jìn)行觀察，嚴(yán)重時(shí)對(duì)癥治療，必要時(shí)停止使用。
宮頸癌有哪些手術(shù)治療？
手術(shù)類型
根據(jù)腫瘤不同的分期和患者的年齡、病理類型選擇合適的手術(shù)，主要有以下幾種。
宮頸錐切術(shù)
包括冷刀錐切術(shù)和環(huán)形電切除術(shù)。
全子宮切除術(shù)
包括宮頸和子宮體切除的手術(shù)。
根治性子宮切除術(shù)
是標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，切除子宮頸、子宮、部分陰道以及宮頸、陰道旁周圍的韌帶和組織，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。根據(jù)年齡和分期以及組織病理類型切除或保留卵巢和輸卵管。
改良根治性子宮切除術(shù)
手術(shù)范圍小于根治性子宮切除，切除子宮、宮頸、陰道上部以及小于根治性子宮切除的宮頸及陰道周圍的韌帶和組織，盆腔淋巴結(jié)切除。
根治性子宮頸切除術(shù)
為保留生育功能的手術(shù)，切除宮頸、一定寬度的宮頸旁組織和盆腔淋巴結(jié)以及陰道上部，保留子宮和卵巢。
超根治性子宮切除術(shù)
手術(shù)范圍超過根治性子宮切除術(shù)，沿盆壁切除子宮、宮頸及陰道旁組織，必要時(shí)切除腫瘤侵犯的直腸和膀胱，盆腔淋巴結(jié)切除，雙附件切除。
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前48小時(shí)避免性生活，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水；
排空腸道（可灌腸或口服瀉藥）；
術(shù)前3天沖洗陰道；
術(shù)前洗澡、注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。
術(shù)后護(hù)理
術(shù)后禁食，通常術(shù)后6小時(shí)后可吃流質(zhì)飲食，逐漸改為吃半流食。根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡早開始普通飲食。同時(shí)注意陰部衛(wèi)生，錐切術(shù)術(shù)后一周左右創(chuàng)面結(jié)痂脫落，少量出血為正?，F(xiàn)象，在1月內(nèi)禁止性生活，其他類型手術(shù)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)、性生活以及盆浴。
積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療
各期宮頸癌，在實(shí)施各種治療的同時(shí)，均應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)治療，特別是中晚期患者，更應(yīng)積極的糾正貧血，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，以便順利完成治療，提高治療療效。
手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥
消化不良
由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉藥物的影響，消化道蠕動(dòng)功能會(huì)減弱，因此可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。
隨著麻醉藥物影響的消退、飲食的逐漸恢復(fù)，以及幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采稀⒋才?、室?nèi)活動(dòng)，這些癥狀會(huì)逐漸消失。
尿路感染
宮頸癌術(shù)后需留置尿管幫助患者正常排尿，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，加上手術(shù)創(chuàng)傷，患者抵抗力降低，易與發(fā)生尿路感染。
通過勤更換尿袋，每日會(huì)陰部擦洗，鼓勵(lì)患者多飲水等護(hù)理措施，必要時(shí)結(jié)合抗菌藥物治療，尿路感染便可得到有效控制。
切口愈合不良
如出現(xiàn)切口感染、糖尿病、患者咳嗽或體位牽拉傷口等情況，可影響切口愈合。
針對(duì)性的進(jìn)行抗感染治療，醫(yī)護(hù)嚴(yán)格無菌操作，控制血糖，以及囑患者系緊腹帶，咳嗽時(shí)按壓切口等措施，可改善愈合不良。
尿潴留
主要由術(shù)中損傷內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱功能減弱，以及長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，使排尿反射減弱等因素所致。
通過間斷夾閉、開放尿管，訓(xùn)練排尿功能，必要時(shí)配合理療、針灸，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，尿潴留可逐漸消失。
下肢深靜脈血栓形成
主要與長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢血流速度緩慢有關(guān)。
血栓形成后不但可影響下肢血液回流，引起下肢淤血，發(fā)生腫脹、疼痛，栓子脫落后，可經(jīng)過右心，繼而栓塞在肺部，引起肺栓塞，嚴(yán)重者可危及患者生命。
為預(yù)防該癥，術(shù)后需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下盡快進(jìn)行下肢活動(dòng)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)實(shí)際需要，決定是否應(yīng)用肝素等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
在此期間，需要患者家屬密切留意患者病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。
宮頸癌如何進(jìn)行中醫(yī)治療？
中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌屬于“胞門積結(jié)”、“崩漏”、“無色帶”的范疇，是由于臟腑功能失調(diào)、肝腎虧虛、邪毒瘀阻血絡(luò)導(dǎo)致的。治療遵循攻補(bǔ)兼施、顧護(hù)胃氣的原則，從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能，改善機(jī)體免疫力。主要有以下3種證型。
濕熱毒聚證
患者表現(xiàn)為心煩低熱、小腹疼痛、帶下色黃或紅白相兼，并有腥臭、舌質(zhì)紅、苔黃膩等癥狀。治療應(yīng)清熱利濕，解毒散結(jié)，可采用中藥方劑“萆薢分清飲”加減。
氣滯血瘀證
患者表現(xiàn)為胸脅脹滿、少腹脹痛、赤白帶下、伴有惡臭、盆部固定性疼痛、舌質(zhì)暗紅等癥狀。治療應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，可采用中藥方劑“柴胡疏肝少腹逐瘀湯”加減。
肝腎陰虛證
患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、小腹及腰部疼痛、大便秘結(jié)、赤白帶下等癥狀。治療應(yīng)滋腎養(yǎng)肝，可采用中藥方劑“杞菊地黃丸”加減。
值得提醒的是，一旦確診宮頸癌，不應(yīng)以中醫(yī)治療為主，中醫(yī)可以配合手術(shù)、化療與放療予以減輕不適癥狀、減少手術(shù)、放療和化療的副反應(yīng)，扶正為主，幫助盡快康復(fù)。
宮頸癌的治療有什么新進(jìn)展？
免疫治療：腫瘤細(xì)胞能抑制人體的免疫系統(tǒng)，使之不能正常地殺傷腫瘤細(xì)胞。因此，免疫治療的目的是恢復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細(xì)胞。
2018年10月1日，美國(guó)免疫學(xué)家詹姆斯·艾利森和日本免疫學(xué)家本庶佑因?yàn)樵谀[瘤免疫領(lǐng)域做出的貢獻(xiàn)，榮獲 2018 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
目前常用的有派姆單抗、帕博利珠單抗等，這些藥物能激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力，但也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，一般來說，這些不良反應(yīng)相對(duì)溫和，比如有流感樣癥狀、皮炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，免疫相關(guān)肺炎、腎炎等，如果特別嚴(yán)重，及時(shí)對(duì)癥治療，不能緩解，應(yīng)停止免疫治療。
預(yù)后
宮頸癌的預(yù)后，與疾病臨床分期、病理分類、治療方法及患者對(duì)治療的依從性有關(guān)，不幸患宮頸癌，保持積極治療的良好心態(tài)十分重要。
要達(dá)到好的治療效果，需正確選擇治療方法，行高質(zhì)量的手術(shù)治療或放療的同時(shí)，患者積極配合治療，才能達(dá)到較好的治療效果。
宮頸癌能治愈嗎？
國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟組織（FIGO）的數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌分期越早，治愈率越高，IA1、IA2、IB1、IB2、IIA1、IIA2、IIIA、IIIB、IVA、IVB期的五年存活率分別為97.5%、94.8%、89.1%、75.7%、73.4%、65.8%、39.7%、41.5%、22%、9.3%，由此可見，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是宮頸癌治療的關(guān)鍵。
特殊病理類型，如小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、透明細(xì)胞癌預(yù)后較差，積極治療，多手段聯(lián)合治療也可以提高療效。
危害性
宮頸癌作為惡性腫瘤，未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致患者死亡。
宮頸癌如何恢復(fù)？
軀體功能的康復(fù)
晚期患者，長(zhǎng)期臥床，需要定期翻身，防止皮膚受壓，做好皮膚衛(wèi)生；體質(zhì)較弱的臥床患者可進(jìn)行床上肢體軀干活動(dòng)，防止墜積性肺炎，肌肉萎縮等并發(fā)癥。
放、化療的康復(fù)
患者在化療、放療后身體健康損耗、器官功能較弱，還會(huì)出現(xiàn)骨髓造血抑制等引起白細(xì)胞、血小板下降，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，可考慮營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，或遵醫(yī)囑服用輔助治療藥物。
宮頸癌可能有哪些并發(fā)癥？
早期宮頸癌患者手術(shù)病例，可以發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但積極治療均能康復(fù)，一般沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。中晚期患者，由于腫瘤侵犯周圍組織器官，可能會(huì)引發(fā)感染、膀胱陰道瘺、腸瘺、尿毒癥、深靜脈血栓，晚期可以出現(xiàn)多器官衰竭以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺和肝轉(zhuǎn)移癌等，放療亦可能引起膀胱陰道瘺、腸瘺等并發(fā)癥，治療相對(duì)困難。
宮頸癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
宮頸癌有復(fù)發(fā)的可能性，需要定期隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及早治療復(fù)發(fā)，可以提高生存期。
日常
經(jīng)過前期臨床治療之后的患者，尤其是晚期患者，還會(huì)在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)感受到宮頸癌帶來的影響并與之對(duì)抗?；颊邞?yīng)該重視手術(shù)后或放化療后的注意事項(xiàng)，注意改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持治療后陰道沖洗，防止陰道粘連，也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌的復(fù)發(fā)。
宮頸癌如何家庭護(hù)理？
心理管理
良好的情緒和心態(tài)是藥物所不能替代的，心理康復(fù)主要包括傾聽患者的主述，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，使患者的心理得到新的適應(yīng)與平衡，家庭成員與社會(huì)的關(guān)心與關(guān)注十分必要，提倡治療間期和治療結(jié)束后做力所能及的工作與家務(wù)。
癌痛管理
晚期患者由于腫瘤壓迫神經(jīng)，手術(shù)、放療、化療引起神經(jīng)等組織損傷，均可引起疼痛，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物或進(jìn)行理療、針灸等。
宮頸癌患者日常生活管理要注意什么？
飲食
良好的營(yíng)養(yǎng)支持可提高和鞏固療效。飲食可選富含營(yíng)養(yǎng)，能夠提高免疫功能的香菇、黑木耳、蘑菇、胡蘿卜等。
生活方式
避免不良的生活習(xí)慣，如不熬夜、不吸煙和酗酒；注意衛(wèi)生，盡量保持衛(wèi)生的生活環(huán)境，尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生；積極應(yīng)對(duì)不良情緒，調(diào)整適應(yīng)社會(huì)角色。
運(yùn)動(dòng)
身體情況允許時(shí)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，幫助恢復(fù)機(jī)體功能，防止器官功能的衰退。
宮頸癌病情需要日常監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？
重點(diǎn)關(guān)注是否有陰道流血、異常分泌物等情況，同時(shí)注意身體其他部位有沒有不適，如果有不明原因的疼痛、咳嗽等癥狀，應(yīng)該考慮到轉(zhuǎn)移的可能性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
宮頸癌治療結(jié)束后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查：
6個(gè)月內(nèi)，每2個(gè)月復(fù)查1次；
第1~2年，每3個(gè)月復(fù)查1次；
第3~5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；
5年后每年復(fù)查1次。
宮頸癌怎么預(yù)防？
宮頸癌是可以預(yù)防的，倡導(dǎo)提高公眾對(duì)宮頸癌預(yù)防認(rèn)識(shí)，定期宮頸癌篩查，適齡女性接受HPV疫苗接種，改變生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
定期宮頸癌篩查
定期的宮頸篩查能夠有效幫助早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，有效管理與及時(shí)治愈宮頸癌前病變。HPV感染是宮頸癌的主要因素，但HPV感染是大概率事件，多數(shù)HPV感染是一過性的，只有少數(shù)HPV感染持續(xù)，才可能導(dǎo)致宮頸癌前病變。
定期篩查，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，正確治療宮頸癌前病變，可預(yù)防宮頸癌發(fā)生。針對(duì)僅僅單純的HPV感染，無宮頸細(xì)胞學(xué)異常的，無需過度治療。
篩查項(xiàng)目
宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查：目前常用的方法有巴氏涂片檢查和液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查。
HPV檢測(cè)篩查：取宮頸分泌物檢查是否有HPV病毒，特別是高風(fēng)險(xiǎn)HPV亞型感染。
篩查頻率
美國(guó)宮頸癌篩查指南建議：
有性生活的21~29歲的女性，每3年進(jìn)行一次宮頸涂片篩查；
30~65歲的女性，每3年進(jìn)行一次宮頸涂片篩查或每5年進(jìn)行一次HPV檢測(cè)篩查，也可以每5年進(jìn)行一次宮頸涂片和HPV檢測(cè)聯(lián)合篩查。
鑒于我國(guó)目前宮頸癌發(fā)病年齡特點(diǎn)，《中國(guó)子宮頸癌綜合防控指南》推薦起始篩查的年齡為25~30歲，65歲以上女性，若以往10年內(nèi)連續(xù)3次宮頸涂片檢查無異常或連續(xù)2次HPV檢測(cè)陰性，無癌前病變病史，可以不繼續(xù)篩查。
此外，小于21歲和已經(jīng)切除了子宮及宮頸的女性，不建議進(jìn)行篩查。在篩查中，發(fā)現(xiàn)癌前病變?cè)卺t(yī)生的指導(dǎo)下予以正確處理。有免疫功能缺陷的女性應(yīng)縮短篩查間隔時(shí)間或遵照醫(yī)生意見進(jìn)行篩查。
篩查注意事項(xiàng)
篩查避開月經(jīng)期，篩查前24小時(shí)內(nèi)無性生活，不做陰道灌洗與上藥，盡量保持外陰清潔。
接種HPV疫苗
宮頸癌主要由高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致，接種預(yù)防性HPV疫苗可以有效降低持續(xù)性HPV感染和HPV相關(guān)臨床疾病。
世界衛(wèi)生組織建議HPV疫苗應(yīng)用的主要目標(biāo)人群為9~14歲未發(fā)生性行為的女孩，15歲以上女性或男性為次要目標(biāo)人群。目前雙價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗已獲得中國(guó)上市許可，三種疫苗在中國(guó)大陸的適用年齡及其他適應(yīng)癥各不相同，建議根據(jù)說明書及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員建議接種。
HPV疫苗類型
雙價(jià)HPV疫苗；
全球上市時(shí)間在2007年，中國(guó)內(nèi)地上市時(shí)間為2016年7月；
可預(yù)防HPV16/18亞型；
推薦接種方案：0、1、6月（3劑次）；
中國(guó)內(nèi)地批準(zhǔn)適用年齡為9~45歲女性。
四價(jià)HPV疫苗；
全球上市時(shí)間在2006年，中國(guó)內(nèi)地上市時(shí)間為2017年5月；
可預(yù)防HPV6/11/16/18亞型；
推薦接種方案：0、2、6月（3劑次）；
中國(guó)2020年內(nèi)地批準(zhǔn)適用年齡為9~45歲女性。
九價(jià)HPV疫苗；
全球上市時(shí)間在2014年，中國(guó)內(nèi)地上市時(shí)間為2018年4月；
可預(yù)防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58亞型；
推薦接種方案：0、2、6月（3劑次）；
中國(guó)2022年內(nèi)地批準(zhǔn)適用年齡為9~45歲女性。
HPV疫苗的安全性
三種HPV疫苗在上市前臨床試驗(yàn)中均有良好的安全性。不良反應(yīng)以局部反應(yīng)為主，接種HPV疫苗常見的局部反應(yīng)包括疼痛、紅斑和腫脹；全身反應(yīng)主要有發(fā)熱、頭痛、眩暈、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）等。
HPV疫苗與其他疫苗同時(shí)接種，或用于自身免疫性疾?。ˋD）患者、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者及妊娠婦女等人群中也未發(fā)現(xiàn)安全性風(fēng)險(xiǎn)增加。
接種HPV疫苗的相關(guān)注意事項(xiàng)
接種HPV疫苗前無需進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)。
并非所有人都適合接種HPV疫苗，對(duì)HPV疫苗成分有超敏反應(yīng)者禁止接種；對(duì)酵母有過敏史的人群禁止接種四價(jià)及九價(jià)HPV疫苗。
患有急性嚴(yán)重發(fā)熱疾病時(shí)應(yīng)推遲接種。
孕期或備孕婦女應(yīng)推遲到妊娠期結(jié)束后再接種。
必須強(qiáng)調(diào)，HPV疫苗接種不能取代常規(guī)宮頸癌篩查，也不能取代預(yù)防HPV感染和性傳播疾病的其他措施，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸癌篩查依然極為重要
改善生活方式
應(yīng)注意改善生活方式；注意生殖道健康與衛(wèi)生；避免不潔性生活，減少性伴侶；戒煙，運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗病毒感染和減少疾病發(fā)生的能力。
責(zé)任編輯：葉子
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