無痛分娩為什么推廣難?

目前，無痛分娩技術(shù)已能有效降低生產(chǎn)痛苦。但受傳統(tǒng)觀念束縛、麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素的影響，國(guó)內(nèi)無痛分娩率還不到10%，且東西部、城與鄉(xiāng)差距大。專家建議，要補(bǔ)足人才短缺，改善麻醉師、助產(chǎn)士待遇，并考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。

生日，常被稱為“母難日”。在醫(yī)院待產(chǎn)室，許多準(zhǔn)媽媽們?yōu)榱顺蔀槟赣H，往往要在痛楚之中輾轉(zhuǎn)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)十小時(shí)。

生產(chǎn)，就必須要“受難”嗎？對(duì)此，婦產(chǎn)科專家們說：“不！”

在世界上，無痛分娩早已是一項(xiàng)成熟技術(shù)，無痛分娩率在一些國(guó)家已占90%以上，而在我國(guó)，卻還不到10%，這是為什么呢？

順產(chǎn)并非“純天然”生產(chǎn)

“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過去了。”“打麻藥對(duì)孩子不好吧？”“女性產(chǎn)痛，是激發(fā)母愛的必由之路。”一些似是而非的觀點(diǎn)一直大行其道。

產(chǎn)科專家提醒，隨著社會(huì)富裕和醫(yī)療進(jìn)步，產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)增加，運(yùn)動(dòng)減少，更無需體力勞動(dòng)，民間習(xí)俗又喜歡“大胖小子”，導(dǎo)致出生胎兒體重增加，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應(yīng)“進(jìn)化”而變大，生產(chǎn)之痛于是變本加厲。片面主張“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，其實(shí)是漠視產(chǎn)婦生命和尊嚴(yán)。

獨(dú)生子女政策的實(shí)施以及對(duì)生育疼痛的恐懼，曾讓國(guó)內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%。近年來，從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn)，即自然分娩，認(rèn)為在產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢(shì)。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預(yù)手段的“純天然”生產(chǎn)。

“所謂自然，應(yīng)該與社會(huì)發(fā)展階段相對(duì)應(yīng)。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步就是要讓分娩變得更安全、更舒適。”上海第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任應(yīng)豪認(rèn)為，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩，會(huì)讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn)。

專家提醒，也要防止理解偏差。“無痛分娩”只是減輕痛感，比如歐洲實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是“可以行走的硬膜外麻醉”，且保留一定的、可以忍受的痛感，有利于生產(chǎn)。

上海是國(guó)內(nèi)無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。上海市第一婦嬰保健院從2010年開始推行無痛分娩，目前實(shí)施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上。在加大宣教，強(qiáng)化產(chǎn)程管理、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后，該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%，順產(chǎn)中的側(cè)切比例也從80%以上大幅下降為13%。

但從全國(guó)范圍看，鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂觀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)對(duì)全國(guó)各省區(qū)市46家婦產(chǎn)專科醫(yī)院、150萬名產(chǎn)婦的一項(xiàng)調(diào)查顯示，開展藥物鎮(zhèn)痛分娩，華東地區(qū)最為領(lǐng)先，約占30%；華北、華南約為10%；比例最低的西北地區(qū)，還不到3%。

觀念和政策影響推廣

“實(shí)施無痛分娩，技術(shù)上不是問題，關(guān)鍵在于政策和觀念。”上海市第一婦嬰保健院前院長(zhǎng)段濤說，無痛分娩技術(shù)不難掌握，在國(guó)內(nèi)難以推廣是受到了傳統(tǒng)觀念上的束縛。

一些地方，很多產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦：“不痛怎么生孩子？”不少產(chǎn)婦家屬因?yàn)閷?duì)分娩疼痛、危險(xiǎn)性和藥物鎮(zhèn)痛的無知，擔(dān)心“上麻藥，影響孩子怎么辦”，而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”。

另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺。我國(guó)麻醉醫(yī)師只有8.5萬人。如果按照歐美國(guó)家每萬人2.4個(gè)左右麻醉師的配備比例計(jì)算，缺口高達(dá)30萬—50萬人。醫(yī)學(xué)進(jìn)步使得醫(yī)院手術(shù)量連年增加，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺，加大了其工作壓力。

一位麻醉科醫(yī)生說：“經(jīng)常有患者擔(dān)心麻醉意外。我可以負(fù)責(zé)任地說，麻醉意外的幾率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于麻醉醫(yī)生的猝死率。”

阻礙無痛分娩推廣的還有政策因素：其未列入經(jīng)物價(jià)部門審核的單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目。醫(yī)院只能對(duì)實(shí)施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價(jià)計(jì)費(fèi)，而醫(yī)療服務(wù)、人工勞動(dòng)等就無法合理合法收費(fèi)。而無痛分娩的過程會(huì)有數(shù)小時(shí)乃至更長(zhǎng)，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時(shí)巡視、監(jiān)護(hù)，所獲卻遠(yuǎn)不如一臺(tái)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益。因此，在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負(fù)荷的前提下，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的推廣，注定缺乏動(dòng)力。

目前，國(guó)內(nèi)的鎮(zhèn)痛分娩，婦產(chǎn)�？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高。

快樂分娩，勢(shì)在必行

“我們是賠本賺吆喝。”上海一婦嬰院長(zhǎng)萬小平教授說。雖然不能向患者收費(fèi)，但為推動(dòng)“無痛醫(yī)院”建設(shè)，該院在績(jī)效工資中設(shè)立專項(xiàng)，給麻醉醫(yī)生、護(hù)士提供一定補(bǔ)貼。有了“無痛醫(yī)院”的名氣，更多產(chǎn)婦選擇來這里生產(chǎn)。

在段濤看來，無痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段，更是“意外保險(xiǎn)”。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)，可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術(shù)，最大限度降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施無痛分娩的產(chǎn)房，24小時(shí)配備助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，而許多醫(yī)院婦產(chǎn)科并無常駐麻醉醫(yī)生，一旦發(fā)生意外只能臨時(shí)通知，“即便人在醫(yī)院，從一個(gè)病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時(shí)”，加上等待麻醉生效時(shí)間，足以導(dǎo)致高危產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

隨著全面兩孩政策實(shí)施，高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加，這類意外的幾率還可能增加，必須高度提防。

一婦嬰麻醉科主任劉志強(qiáng)認(rèn)為，雖然不可能一蹴而就，但推廣無痛分娩勢(shì)在必行。

各種障礙中，短期內(nèi)最難補(bǔ)足的是人才，畢竟醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)周期長(zhǎng)。在段濤看來，中西部地區(qū)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)�？平逃�，嘗試讓經(jīng)過一年短期培訓(xùn)上崗的助理醫(yī)生、麻醉護(hù)士與醫(yī)生配合工作，“有，總比沒有好。”

由于提倡西式接生，我國(guó)助產(chǎn)士學(xué)校紛紛停止招生。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時(shí)間，為1%的意外做準(zhǔn)備”，正常分娩時(shí)更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士。偏偏國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專業(yè)職稱序列，職業(yè)晉升混同于護(hù)士�；謴�(fù)助產(chǎn)士職稱序列，重視助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等專業(yè)教育，是婦產(chǎn)�？频墓餐�呼聲。

“不少國(guó)家助產(chǎn)士都有獨(dú)立行醫(yī)資格和有限處方權(quán)。我們的助產(chǎn)士門診只能做做咨詢。”一婦嬰護(hù)士長(zhǎng)厲躍紅說，該院正在學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，引入退休護(hù)士或有護(hù)理基礎(chǔ)的人士，經(jīng)過培訓(xùn)全程陪同生產(chǎn)，以彌補(bǔ)助產(chǎn)士人手不足。

專家擔(dān)心，明確定價(jià)、適當(dāng)提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師、助產(chǎn)士收入，或意味著加重產(chǎn)婦生育費(fèi)用，有可能導(dǎo)致無痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”。因此他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。