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    鼻塞不一定都是“鼻炎”

      主講人:北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師頊晉昆
      
      現(xiàn)代化城市中的粉塵顆粒、汽車尾氣、裝飾材料和食品添加劑等都是引發(fā)鼻部疾病的重要原因,這也解釋了為何現(xiàn)在鼻病患者越來越多。面對各種各樣的鼻病,大家應(yīng)該怎么辦?
      
      鼻炎病因很多種
      
      鼻炎的病因分為很多種,不同類型的鼻炎臨床表現(xiàn)不一樣,需要使用不同的藥物、不同的治療方法。
      
      急性鼻炎。即“急性上呼吸道感染”,俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。主要由鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等引起。起病時患者鼻內(nèi)先有干燥感、異物感或灼熱感,繼而出現(xiàn)逐漸加重的鼻塞,夜間較為明顯,打噴嚏,頭痛,流清水樣鼻涕,后變?yōu)轲ひ耗撔,說話時呈閉塞性鼻音。最重要的是伴有疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振甚至發(fā)熱等全身癥狀。急性鼻炎主要是對癥及預(yù)防并發(fā)癥,應(yīng)多飲水、清淡飲食、注意休息,酌情可予解熱鎮(zhèn)痛藥物或短期鼻腔血管收縮劑對癥治療。
      
      慢性鼻炎。由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底引起的,或是全身性疾病的局部表現(xiàn),如貧血、結(jié)核、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能障礙等。主要癥狀是鼻塞,呈間歇性、交替性或持續(xù)性,寒冷時加重,鼻涕多為黏液膿性,有時不易擤出。由于患者鼻子不通氣,長期用口呼吸和鼻涕的刺激,易產(chǎn)生慢性咽炎、喉炎等。治療主要為消除病因,對肥厚性鼻炎可予手術(shù)處理。
      
      藥物性鼻炎。不少患者不經(jīng)?漆t(yī)生檢查診治,自行購藥治療,以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。全身用藥引起鼻塞的藥物主要有某些抗高血壓藥、抗交感神經(jīng)藥物、抗乙酰膽堿酯酶藥物、避孕藥物等。局部用藥主要是長期使用減充血劑,其中奈甲唑啉類(滴鼻凈)最常見。臨床表現(xiàn)主要為隨著用藥時間的延長,持續(xù)性鼻塞越來越重,藥物治療的效果越來越差,且可伴有膿涕、頭痛、頭暈等癥。
      
      治療藥物性鼻炎首要需停用血管收縮劑,局部使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑或手術(shù)處理。盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑,如必須使用,時間最好不超過10天。
      
      干燥性鼻炎。鼻腔內(nèi)干燥不適,鼻涕減少,形成痂塊,極小的損傷(如擤鼻、咳嗽、打噴嚏等)即可引起鼻出血,由于鼻內(nèi)干燥誘發(fā)癢感,患者常喜揉鼻或挖鼻。治療方法重在防止黏膜干燥,如適當補充各種維生素、鼻腔滴用油劑、涂抹油膏或進行生理鹽水沖洗等。
      
      血管運動性鼻炎。又稱特發(fā)性鼻炎,表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、大量清涕等。誘發(fā)因素包括冷空氣、強烈氣味、煙草煙霧、揮發(fā)性有機物、攝入乙醇飲料、體育運動、強烈的情感反應(yīng)等。血管運動性鼻炎是植物神經(jīng)、內(nèi)分泌對鼻黏膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失常引起的鼻病,雖然不是過敏反應(yīng)引起的,但它有和過敏性鼻炎相似的癥狀,因此治療時一定要診斷準確,避免誤診。治療以藥物治療為主,包括抗阻胺藥、鼻噴激素、鼻噴減充血劑等,可給予適當?shù)男睦碇委煛?br />   
      過敏性鼻炎。它和感冒癥狀很相似,是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病,其癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞,可伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等,具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。治療過敏性鼻炎除了避免過敏源外,仍推薦鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用第二代抗組胺藥物、口服白三烯受體拮抗劑。此外,變應(yīng)原特異性免疫治療,包括皮下注射免疫治療、舌下免疫治療,也是推薦的治療方法。
      
      以上為最常見的鼻炎種類,另外還有萎縮性鼻炎等。除了典型的臨床癥狀,醫(yī)生還需要結(jié)合必要的鼻腔檢查、影像學(xué)及實驗室檢查進行綜合判斷。由此可見,得了“鼻炎”,千萬不能“諱疾忌醫(yī)”,更不能自行隨便用藥,一定要尋求醫(yī)生的幫助。
      
      鼻塞不一定都是“鼻炎”
      
      鼻塞是鼻病的最常見表現(xiàn),有單側(cè)、雙側(cè)之分,也有持續(xù)性、交替性、間歇性或進行性加重之分。但鼻塞不僅僅都是以上所講的各種鼻炎的表現(xiàn),還可能是下面這些疾病的表現(xiàn):(1)鼻內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異常,如先天性后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等等;(2)鼻內(nèi)或臨近部位的新生物,如鼻息肉、鼻和鼻竇腫瘤、鼻咽部腫瘤等;(3)嬰幼兒鼻腔異物、腺樣體肥大等。所以,有了鼻塞癥狀,不管是兒童還是大人,都應(yīng)到正規(guī)的耳鼻喉科就診,給鼻子做個“體檢”。
      
      傷害鼻腔的錯誤行為
      
      剪鼻毛。生活中不少男士因鼻毛外露常用剪刀伸進鼻孔剪鼻毛,這種做法是錯誤的。因為鼻孔中的鼻毛是一道天然防病屏障,鼻毛與鼻腔黏膜分泌的粘液配合可起過濾作用,可有效阻擋細菌、灰塵等有害物質(zhì)。正確的做法是剪去外露部分,不要多剪鼻孔內(nèi)鼻毛。
      
      “鼻炎”就得用消炎藥。很多鼻炎患者要求使用消炎藥(抗生素),這種想法也是不全面的。正如前面所講,鼻炎的種類有很多,只有細菌感染引起的或伴有細菌感染的鼻炎,抗生素才是有效的,能起到殺菌或抑菌作用;否則就是濫用抗生素,除不會產(chǎn)生治療作用外,還會引起耐藥性,對肝腎功能也造成了負擔。
      
      鼻用糖皮質(zhì)激素含有“激素”,不敢用。臨床中給患者處方鼻用糖皮質(zhì)激素藥物時,患者常憂心忡忡,擔心激素的副作用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,對各種炎性疾病均有效。鼻內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜而發(fā)揮治療作用。國內(nèi)外多項研究證實,鼻用糖皮質(zhì)激素的安全和耐受性良好,局部不良反應(yīng)僅有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等,癥狀多為輕度,同時長期使用(療程一年)對兒童的生長發(fā)育總體上無顯著影響。
      
      鼻病雖是最常見的疾病,卻常常不被人重視,一旦處理不好會有許多問題。如鼻炎長期不愈可發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉,還可能導(dǎo)致聽力下降,部分患者甚至需要手術(shù)治療。因此,醫(yī)患需聯(lián)手,共同呵護我們的鼻腔,遠離鼻病。
      
      

    責(zé)任編輯:黃爽

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