南陽市啟動建立困難群眾大病補充保險制度

今年起，南陽市的困難群眾生病住院后，除了有居民醫(yī)保、大病保險之外，還可以享受大病補充保險待遇，報銷不設上限。昨日，記者從南陽市醫(yī)療保險中心獲悉，從今年1月1日起，南陽市將全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充保險制度，為困難群眾構建基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系，著力緩解困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題。

大病補充保險 特惠我市三類困難人群

哪些人群符合救助標準呢？根據規(guī)定，困難群眾大病補充保險的保障對象為具有南陽市戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，且符合下列條件之一的三類人群:一是建檔立卡貧困人口；二是特困人員救助供養(yǎng)對象；三是城鄉(xiāng)最低生活保障對象等。

實行省級統(tǒng)籌 困難群眾個人不需繳費

困難群眾大病補充保險實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一組織實施、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一報銷政策。2017年按照年人均60元的標準籌集資金,由省、市、縣(區(qū))財政按比例分級承擔，個人不繳費。

大病補充保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險的報銷范圍一致、運行年度一致,自每年的1月1日起至12月31日止。

報銷不設上限 花費越多報銷比例越高

困難群眾住院費用經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內(含)的部分，直接由大病補充保險按政策報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按政策報銷�？缒甓葐未巫≡呵液弦�(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病補充保險補償政策執(zhí)行。

2017年困難群眾大病補充保險起付線為3000元，3000-5000元(含5000元)部分按30%的比例報銷，5000-10000元(含10000元)部分按40%的比例報銷，10000-15000元(含15000元)部分按50%的比例報銷，15000-50000元(含50000元)部分按80%的比例報銷，50000元以上按90%的比例報銷，不設封頂線。

實行基層首診 嚴格控制不合理醫(yī)療費用

困難群眾住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險確定的定點醫(yī)療機構，由承辦大病補充保險的商業(yè)保險機構與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。商業(yè)保險機構要建立困難群眾大病補充保險結算信息系統(tǒng)，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、大病保險信息系統(tǒng)對接，實現信息互聯互通和必要的信息交換、數據共享，在定點醫(yī)療機構實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險“一站式”即時結算服務。

困難群眾大病補充保險實行基層首診和雙向轉診。因常見病、多發(fā)病需住院治療的，須首先到基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構)就診，對超出基層醫(yī)療機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療機構為患者提供轉診服務。對下級醫(yī)療機構有能力服務的慢性期、恢復期患者，上級醫(yī)院要積極下轉。

嚴格控制困難群眾住院自付費用比例�；鶎俞t(yī)療機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院超出醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，分別不得超過醫(yī)療總費用的2.5%、10%、20%，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔，并不得計入醫(yī)療總費用。