臥龍區(qū)2019年慢性病鑒定申報開始啦

臥龍區(qū)職工、臥龍區(qū)城鎮(zhèn)居民：

根據(jù)市醫(yī)保中心門診規(guī)定病種相關(guān)文件要求，南陽南石醫(yī)院于近期開展2019年上半年臥龍區(qū)職工、臥龍區(qū)城鎮(zhèn)居民門診規(guī)定病種申報、鑒定工作，現(xiàn)將具體要求通知如下：

一、適用人群：符合門診規(guī)定病種范圍的臥龍區(qū)職工、臥龍區(qū)城鎮(zhèn)居民：

二、申報時間：2019年3月5日至3月29日。（正常工作日審報，過期不候）

三、申報地點：南石醫(yī)院門診樓一樓收費大廳醫(yī)保辦公室

四、鑒定時間：2019年4月11日至4月12日（過時不予辦理）。

五、鑒定地點：科研教學樓二樓體檢科

六、材料報送醫(yī)保中心時間：2019年4月22日。

七、鑒定結(jié)果請于5月10日以后咨詢臥龍區(qū)醫(yī)保中心。

八、申請人申報及鑒定時需要提供以下材料：

①病歷復印件（近期病歷首頁，出入院記錄，相關(guān)檢查單報告單）

②診斷證明原件（找住院時主管醫(yī)生開具)并加蓋醫(yī)院公章。

③1寸免冠照片兩張

④身份證復印件一張。

⑤填寫申請表

九、鑒定流程

門診樓一樓收費大廳醫(yī)保辦公室受理申請表→科研教學樓二樓體檢科組織體檢鑒定→生成鑒定結(jié)果→醫(yī)保中心錄入信息系統(tǒng)。

請您謹遵上述要求，并相互轉(zhuǎn)告。

南石醫(yī)院鑒定咨詢電話:0377-63568993

南陽市南石醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室（2019.3.5）

 規(guī)定病種

（1）急性腦血管病后遺癥

(2)肝硬化（肝硬化失代償期）

(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(4)類風濕性關(guān)節(jié)炎

(5)慢性腎功能不全非透析治療（限職工）

(6)伴嚴重并發(fā)癥的糖尿�。ㄏ蘼毠�)

(7)心肌梗塞型冠心病(限職工）

(8)慢性心功能不全-心功能Ⅲ級（限職工)

(9)慢性支氣管炎肺氣腫（限職工）

(10)2型糖尿病伴多并發(fā)癥（限居民）

(11)帕金森氏病或帕金森氏綜合癥合并有腦血管病（限居民）

(12)II期及以上高血壓�。ㄏ蘧用瘢�

(13)腎病綜合征（限居民）

(14)冠心病非隱匿型（限居民）

(15)強直性脊柱炎（限居民）

(16)慢性阻塞性肺疾�。ㄏ蘧用瘢�

(17)肺心�。ㄏ蘧用瘢�

(18)癲癇（限居民）

附1：南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種及鑒定標準：

一、惡性腫瘤鑒定標準：

具備以下兩條中的任一條且須進行抗癌治療者。

1、經(jīng)病理學診斷確診；

2、根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線平片、B超、CT或MRI生化指標、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。

二、慢性腎功能不全（失代償期）鑒定標準：

1、 慢性腎功能衰竭癥狀：

（1）胃腸道表現(xiàn)；

（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)；

（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)；

（4）皮膚粘膜表現(xiàn)；

（5）腎臟形態(tài)檢查；腎臟體積縮小。

2、 腎功能異常；尿素氮、血肌酐值符合失代償期診斷標準。

三、異體器官移植鑒定標準：

腎臟、骨髓、異體器官移植術(shù)后須長期抗排異反應(yīng)治療者。

四、急性腦血管病后遺癥鑒定標準：

1、 有急性腦血管病史：腦出血、腦梗塞；

2、 有肢體的功能障礙，肢體肌力＜Ⅲ級，嚴重吞咽困難，失語，大小便失禁，共濟運動不良；

3、 經(jīng)CT或MRI輔助檢查證實屬責任病灶。

五、伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病鑒定標準：

已確診的糖尿病患者具備以下并發(fā)癥兩項者：

1、 微血管癥變：眼底血管病變Ⅲ期以上、腎�、笃谝陨�；

2、 大血管病變：腦梗塞、出血、心梗、糖尿病足等；

3、 周圍神經(jīng)病變。

六、肝硬化（肝化失代償期）鑒定標準：

1、 肝功能損害征候群：肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能異常、白球倒置；

2、 門靜脈高壓癥狀；

（1）脾腫大及脾亢；

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放；

（3）腹水。

3、 影像學檢查證實。

七、心肌梗塞型冠心病鑒定標準：

1、 有急性心肌梗塞的病史（附住院病歷或復印件）；

2、 遺留有心肌梗塞的心電圖改變或冠脈造影、放射性核素心肌灌注顯像有陳舊性心梗的證據(jù)。

3、 目前有心絞痛癥狀，心臟擴大，心功能不全，室壁瘤等。

八、慢性支氣管炎肺氣腫鑒定標準：

1、 有三年以上的慢性支氣管炎病史伴肺氣腫體征；

2、 有相應(yīng)的X線表現(xiàn)：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或索狀、斑點狀陰影，肺透亮度增加，肺氣腫顯著；

3、 呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用肺活量的比值減少（﹤70%），最大通氣量減少（預(yù)計值的80%）；

九、類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒定標準：

1、 有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫脹、變形，至少6周；

2、 X線提示關(guān)節(jié)變形骨質(zhì)侵蝕等；

3、 化驗檢查：類風濕因子，ANA  1：400以上。

十、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）鑒定標準：

1、 有經(jīng)確診的原發(fā)疾病，輕微活動即出現(xiàn)心悸、呼吸困難；

2、 頸靜脈怒張，肺部羅音，肝臟明顯腫大、浮腫；

3、 X線攝片顯示肺泡水腫，肺間質(zhì)水腫，胸腔積液，心胸比≧0.5（后前位片）；

4、 經(jīng)靜脈壓﹥6cmH2O，心排指數(shù)﹤2.2L/min·㎡；

5、 心臟射血分數(shù)EF值≤40%。

具備以上其中三項者即可鑒定為慢性心功能不全Ⅲ級。

十一、精神分裂癥鑒定標準：（南陽市第四人民醫(yī)院負責申請鑒定）

1、 病史三年以上，且經(jīng)二年以上的系統(tǒng)性藥物治療；

2、 符合CCMD-3精神分裂癥的癥狀標準，嚴重程度標準、病程及排除標準。

十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒定標準：

1、 頰部紅斑；

2、 盤狀紅斑；

3、 漿膜炎；胸膜炎或（及）心包炎；

4、 神經(jīng)系統(tǒng)異常；抽搐、精神異常；

5、 尿檢異常；蛋白尿、尿中紅細胞和（或）管型；

6、 血液系統(tǒng)異常；溶血性貧血或白細胞減少或血小板減少；

7、 免疫學檢查異常；抗DNA抗體增高或抗SM抗體陽性；

8、 抗核抗體（ANA）效價增高。

具備以上條件中四項以上者可鑒定為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中3、4、5、6必備兩項。

十三、肺結(jié)核鑒定標準：（南陽市第六人民醫(yī)院負責申請鑒定）

1、 結(jié)核菌素實驗（PPD）皮試強陽性；

2、 胸片或CT典型的結(jié)核表現(xiàn)。

以上兩條須同時具備。

十四、丙型肝炎鑒定標準：（南陽市中心醫(yī)院負責申請鑒定）

1、 抗HCV陽性；

2、 丙型肝炎RNA陽性和（或）肝功能異常。

附2：南陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療基本保險門診規(guī)定病種及鑒定標準：

一、惡性腫瘤鑒定標準:

1.經(jīng)病理學診斷確診。

2.根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線平片、B超、CT或MRI、生化指標、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。

具備以上條件中任何一項，且須進行抗癌治療者。

二、異體器官移植鑒定標準:

腎臟、骨髓、異體器官移植術(shù)后須長期抗排異反應(yīng)治療者。

三、肺結(jié)核鑒定標準: （南陽市第六人民醫(yī)院負責申請鑒定）

1.結(jié)核菌素實驗（PPD）皮試強陽性。

2.胸片或CT很典型的結(jié)核表現(xiàn)。

以上兩項須同時具備。

四、精神病鑒定標準:

1.病史三年以上，且經(jīng)二年以上的系統(tǒng)性藥物治療。

2.符合CCMD-3精神病的癥狀標準，嚴重程度標準、病程及排除標準。

五、丙型肝炎鑒定標準:

1.抗HCV陽性。

2.丙型肝炎RNA陽性和（或）肝功能異常。

以上兩項須同時具備。

 六、肝硬化（肝硬化失代償期）鑒定標準:

1.肝功能損害癥候群：肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能異常、白球倒置。

2.門靜脈高壓癥狀：

（1）脾腫大及脾亢；

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放；

（3）腹水；

3.影像學檢查證實。

以上三項必須同時具備。

七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒定標準:

1.頰部紅斑。

2.盤狀紅斑。

3.漿膜炎；胸膜炎或（及）心包炎。

4.神經(jīng)系統(tǒng)異常；抽搐、精神異常。

5.尿檢異常；蛋白尿、尿中紅細胞和（或）管型。

6.血液系統(tǒng)異常；溶血性貧血或白細胞減少或血小板減少。

7.免疫學檢查異常；抗DNA抗體增高或抗SM抗體陽性。

8.抗核抗體（ANA）效價增高。

具備以上條件中四項以上可鑒定為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中3、4、5、6必備兩項。

八、類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒定標準:

1.有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫脹、變形，至少6周。

2.X線提示關(guān)節(jié)變形骨質(zhì)侵蝕等。

3.化驗檢查：類風濕因子，ANA  1：400以上。

以上條件必須同時具備。

九、2型糖尿病伴多并發(fā)癥鑒定標準:

1.確診的2型糖尿病患者。

2.伴各種急性、慢性并發(fā)癥。

（1）急性并發(fā)癥：包括酮癥酸中毒，高滲性昏迷，高血糖高滲狀態(tài)合并嚴重感染。

（2）慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病、腦梗塞）

（3）微血管病變（糖尿病腎病Ⅲ期，視網(wǎng)膜病變Ⅲ期）。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變，糖尿病足。

具備第1項加2項任何一項。

十、帕金森氏病或帕金森氏綜合癥（合并有腦血管�。╄b定標準:

1.四項主征（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常）中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一項，癥狀不對稱。

2.左旋多巴治療有效。

3.或有肢體肌力異常、感覺異常、認知功能障礙、言語功能障礙等。

十一、腎病綜合癥鑒定標準:

1.大量蛋白尿。

2.低蛋白血癥。

3.高膽固醇血癥。

4.水腫。

其中前兩項為診斷的必備條件。

十二、Ⅱ期及以上高血壓病鑒定標準:

1.非同日測量三次血壓值收縮壓均≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg。

2.至少有一項器官損害表現(xiàn)

①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲），心絞痛，心肌梗死，心力衰竭。

②腦：腦卒中、高血壓腦病。

③眼底：視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫。

④腎：Ccr＜50ml/min，腎功能衰竭。

具備第1項加2項中任何一項。

十三、冠心�。ǚ请[匿型）鑒定標準:

1.既往病史資料或心肌梗塞史。

2.心電圖示：ST段壓低≥0.1mv；變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導聯(lián)ST段抬高。

3.冠狀動脈造影或雙源CT證實血管狹窄70 %以上；或曾經(jīng)行PCI或CABG術(shù)者。

具備第1項加2、3項中任何一項。

十四、急性腦血管病后遺癥鑒定標準:

1.有急性腦血管病病史：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實。

3.肢體功能有明顯障礙，單側(cè)肢體肌力3級或3級以下，行走不穩(wěn)，肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。

4.語言功能明顯障礙，吐字不清，吞咽困難，呃逆或意識障礙。

第1、2項為必備條件，3、4項中至少具備一項。

十五、強直性脊柱炎鑒定標準:

1.雙骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級、或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。

2.下腰背痛的病程至少持續(xù)三個月。

3.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限。

4.胸廓擴展范圍小于同齡和同性別的正常值。

 具備第1項加2～4項中任何一項可確診。

十六、慢性阻塞性肺疾病鑒定標準:

1.肺功能檢查確診：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC≤70%，可確診慢性阻塞性肺疾病。

2.根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合患者肺CT、動脈血氣分析等檢查確診。（癥狀:慢性咳嗽、咯痰、氣喘2年，持續(xù)3月，活動耐量下降。體征：桶狀胸，肋間隙增寬，肺部呼吸音低；）

十七、肺心病鑒定標準:

1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。

2.有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。

3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。

具有第1項加2、3項中任何一項，并排除其他心臟疾病即可做出診斷。

十八、癲癇鑒定標準:

1.病史、臨床表現(xiàn)符合癲癇（臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、刻板性和重復性的特點）。

2.經(jīng)影像學檢查、腦電圖及實驗室檢查。

十九、艾滋病抗機會性感染鑒定標準:

艾滋病病毒抗體經(jīng)確證實驗陽性者。