?7月8日是第十九個(gè)“世界過(guò)敏性疾病日”，今年的主題為“預(yù)防過(guò)敏疾病，促進(jìn)健康生活”。在“世界過(guò)敏性疾病日”之際，拜耳中國(guó)特邀專家、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師關(guān)凱教授做客新華網(wǎng)時(shí)表示，隨著生活方式的變化，過(guò)敏性皮膚病越來(lái)越多，在治療與管理時(shí)要尤其兼顧療效和安全。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師關(guān)凱教授（左）
??免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致過(guò)敏，內(nèi)外因共同“作祟”
??“過(guò)敏，簡(jiǎn)言之是機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常改變，對(duì)無(wú)害的物質(zhì)產(chǎn)生了異常的免疫應(yīng)答?！标P(guān)凱說(shuō)，常見的過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮疹等，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克等。
??皮膚直接接觸外界物質(zhì)，很容易過(guò)敏。常見的皮膚過(guò)敏性疾病可分成兩大類：一類是蕁麻疹，就是我們常說(shuō)的“風(fēng)疙瘩”，來(lái)得快去得也快；另一類是過(guò)敏性皮炎/濕疹，身上會(huì)發(fā)紅，起很多小疹子，且存留時(shí)間較長(zhǎng)。一般是食物過(guò)敏或接觸性過(guò)敏導(dǎo)致。
??談及過(guò)敏性皮膚病的發(fā)病原因，關(guān)凱表示，首先，疾病的發(fā)生離不開內(nèi)在基因，即“過(guò)敏體質(zhì)”。但人類遺傳基因變化并不大，為什么近年來(lái)過(guò)敏性疾病卻越來(lái)越多呢？主要是人們生活環(huán)境、方式的改變：一是環(huán)境過(guò)于干凈；二是飲食從原來(lái)豐富多樣的食物構(gòu)成，變成了單調(diào)的高熱量食物，腸道菌群也會(huì)隨之發(fā)生改變。這就是引發(fā)過(guò)敏非常重要的兩個(gè)學(xué)說(shuō)，“衛(wèi)生假說(shuō)”和“微生態(tài)假說(shuō)”。此外，近年的研究還提出了“屏障假說(shuō)”——如果皮膚受損沒(méi)得到很好地治療，過(guò)敏原乘虛而入，會(huì)觸發(fā)后續(xù)更重的過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。
??治療皮膚過(guò)敏需“三步走”，口服外涂共同應(yīng)對(duì)
??過(guò)敏性皮膚病該怎么治療呢？關(guān)凱指出，過(guò)敏性疾病管理可分為找原因并去除原因，用藥控制癥狀，以及護(hù)理這三步。
??第一步是找原因、去除原因。對(duì)于皮膚過(guò)敏性疾病，如果發(fā)病與螨蟲相關(guān)，就應(yīng)降低螨蟲量；如果與化妝品或染發(fā)劑等有關(guān)，應(yīng)停止使用。
??第二步是控制癥狀。讓患者迅速?gòu)牟“Y中脫離出來(lái)非常重要，如果是蕁麻疹，一般口服抗組胺藥物即可，比如兼顧有效性和安全性的二代非鎮(zhèn)靜類的抗組胺藥物；如果是對(duì)化妝品或染發(fā)劑過(guò)敏產(chǎn)生的皮炎濕疹，還需加上外用藥，比如糠酸莫米松類的外用乳膏。
??第三步是護(hù)理。過(guò)敏性皮炎濕疹，可在患處涂抹水解膠原醫(yī)用敷料，幫助皮膚修復(fù)，抵御過(guò)敏原侵入。
??那么，口服與外用抗過(guò)敏藥如何選擇呢？關(guān)凱表示，口服抗組胺藥與外用糖皮質(zhì)激素并不矛盾，對(duì)于皮膚局部炎癥強(qiáng)烈的，僅口服藥是不夠的，還需外用抗過(guò)敏乳膏緩解癥狀。
??談及很多患者對(duì)激素藥物的顧慮時(shí)，關(guān)凱解釋，人體本身也會(huì)生成激素，過(guò)敏患者使用激素時(shí)可盡量避開口服或靜脈輸液，采用局部外用，既可把過(guò)敏炎癥快速壓制住，又不至于吸收進(jìn)去干擾到內(nèi)在激素水平，安全性是可控的。
??對(duì)于兒童過(guò)敏患者，關(guān)凱強(qiáng)調(diào)，在用藥時(shí)更要關(guān)注療效和安全性。據(jù)介紹，一代的抗組胺藥物因困倦等副作用，已不再使用，如今的二代非鎮(zhèn)定抗組胺藥，如氯雷他定開瑞坦糖漿等，在保證療效的同時(shí)，沒(méi)有困倦、口干等副作用，劑型也更適合兒童服用。
??對(duì)于外用藥膏的選擇，關(guān)凱說(shuō)，兒童皮膚比成年人薄約1/3，在治療過(guò)敏性皮炎濕疹時(shí)，要尤其謹(jǐn)慎，可使用軟性激素，比如艾洛松，既可快速控制局部過(guò)敏癥狀，又不會(huì)滲入體內(nèi)，干擾正常糖皮質(zhì)激素水平，影響孩子發(fā)育。
??很多人談激素色變，關(guān)凱解釋說(shuō)，臨床上確實(shí)有激素依賴性皮炎，一方面是患者過(guò)多使用導(dǎo)致皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張，停藥后癥狀反彈；另一方面是沒(méi)找到真正的過(guò)敏原，造成遷延不愈。如果規(guī)范使用激素，是不會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題的。
??外用乳膏的劑量也是困擾人們的常見問(wèn)題。關(guān)凱建議，可以用“指尖單位（FTU）”來(lái)評(píng)判用藥劑量，因目前藥膏的軟管口徑多為5毫米，由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線之間的距離長(zhǎng)度，算作一個(gè)指尖單位，由此可控制藥量。
“指尖單位”使用說(shuō)明
??此外，用藥療程也是人們產(chǎn)生疑惑比較多的問(wèn)題。關(guān)凱強(qiáng)調(diào)，用藥和停藥的周期需根據(jù)治療的疾病判斷。一般來(lái)說(shuō)，如果是病程3-5天的急性蕁麻疹，口服抗組胺藥連續(xù)用藥一周癥狀穩(wěn)定后，即可以停藥觀察。如果停藥后癥狀反復(fù)，往往需要就診確定過(guò)敏原，根據(jù)過(guò)敏原管控和暴露的情況來(lái)確定用藥周期和劑量調(diào)整。
??“對(duì)于外用藥膏，尤其不建議兩三天就停藥，因?yàn)槠つw的更新周期大概是一個(gè)月左右。如果用藥時(shí)間不夠，停藥后容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)，一旦炎癥遷延不愈，可能導(dǎo)致皮膚增厚、色素沉著?！标P(guān)凱強(qiáng)調(diào)了規(guī)范用藥療程的重要性。
??夏季多因素疊加易過(guò)敏，要注意日常生活管理
??夏季萬(wàn)物生長(zhǎng)，過(guò)敏原旺盛，同時(shí)日光強(qiáng)烈、濕度較高，過(guò)敏性皮膚病人群增多?！跋募疚覀兠刻斓拈T診量要比其它季節(jié)多出50%左右。”關(guān)凱介紹說(shuō)，夏天過(guò)敏原種類非常多，包括花粉、霉菌、螨蟲等；夏天悶熱、出汗較多，皮膚會(huì)受到汗液中尿素鹽的刺激；同時(shí)日光照射強(qiáng)烈，容易曬傷。多重因素造成了夏季過(guò)敏性皮膚病的高發(fā)。
??關(guān)凱建議，夏天外出時(shí)，要做好防曬，減少日曬損傷，外出回家可及時(shí)沖涼，沖洗掉身上的汗液和尿素鹽，減少局部刺激；同時(shí)應(yīng)保持心情舒暢、規(guī)律作息，皮膚的防御力才會(huì)更強(qiáng)。
??同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)過(guò)敏原的防護(hù)，比如對(duì)塵螨過(guò)敏的患者，可更換乳膠枕頭，及時(shí)洗曬被褥；如果霉菌過(guò)敏，應(yīng)把家中綠植盆栽可能生霉的部分清理掉。
??關(guān)凱提醒，日?？蓚湫┏Ｓ玫目惯^(guò)敏藥、抗過(guò)敏藥膏、可幫助皮膚修復(fù)的醫(yī)用敷料，一旦出現(xiàn)小面積的過(guò)敏性皮膚病，可根據(jù)情況服藥或抹藥；如果病癥較重，應(yīng)及時(shí)求助醫(yī)生，以便找出過(guò)敏原，從源頭進(jìn)行有效管控。（文/吳起龍 攝影/肖寒）
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