近日我科收治了一例腹痛、嘔吐病號(hào)，該患者男性，35歲，此次腹痛、惡心2天，嘔吐3小時(shí)入院，既往有1型糖尿病病史，2天來(lái)因食欲差停用胰島素，入院后急查血糖36.5mmol/L，動(dòng)脈血?dú)馓崾綪H6.99，血酮體、尿酮體均升高，腹部平片、上腹部CT未見異常，考慮為糖尿病性酮癥酸中毒，給予積極補(bǔ)液，胰島素靜脈泵入降糖治療，糾正酸中毒后，癥狀逐漸緩解。其后調(diào)整胰島素，血糖穩(wěn)定后出院。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生常有誘因，包括急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。常呈急性起病，在起病前數(shù)天可有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。
因此糖尿病患者應(yīng)糖尿病飲食，注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整降糖方案。
下面這10個(gè)常見的控糖誤區(qū)，看看你犯了嗎？
誤區(qū)一：測(cè)血糖前停用降糖藥
有的糖友為了測(cè)血糖，不吃降糖藥，認(rèn)為停用降糖藥后測(cè)得的血糖才是真實(shí)情況的反映。殊不知，檢測(cè)血糖是為了判斷藥物對(duì)糖尿病的控制療效，糖尿病綜合治療的目的，就是通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多種措施，使血糖控制平穩(wěn)，遠(yuǎn)離或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。隨意不吃降糖藥，會(huì)造成血糖波動(dòng)過(guò)大，因?yàn)檠沁^(guò)高、過(guò)低或一天中血糖波動(dòng)幅度過(guò)大（大于4.4mmol/L），都會(huì)對(duì)身體造成傷害，更不利于糖尿病并發(fā)癥的控制。
誤區(qū)二：測(cè)血糖前一天故意少吃食物
這是自欺欺人的做法，故意少吃食物，確實(shí)可以使血糖值看起來(lái)漂亮，但是，卻不能反映平日里血糖控制的真實(shí)情況。反而，它會(huì)縱容糖友偏離正確的治療方案，養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，更是利少弊多，得不償失。
誤區(qū)三：只要沒(méi)吃早餐，血糖就是空腹血糖
臨床上經(jīng)常會(huì)遇見這樣的糖友，早上10:00左右到達(dá)病區(qū)，說(shuō)：“我還沒(méi)有吃早飯呢，給我測(cè)空腹血糖吧”。這是不準(zhǔn)確的，此時(shí)所測(cè)的血糖值，歸類為“隨機(jī)血糖”比較合適。
那么，什么是空腹血糖？
嚴(yán)格地講，只有過(guò)夜禁食8～12個(gè)小時(shí)后并于次日8：00點(diǎn)之前采血所測(cè)得的血糖才算是空腹血糖。
誤區(qū)四：“餐后2小時(shí)血糖”是指吃完飯以后2小時(shí)的血糖
“餐后2小時(shí)血糖”是指從病人吃第一口飯算起，到2小時(shí)采血所測(cè)的血糖值，而不是從進(jìn)餐結(jié)束后才開始計(jì)時(shí)。為什么?正常情況下，餐后0.5～1小時(shí)血糖升至最高，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)基本回落至餐前空腹水平。
誤區(qū)五：只測(cè)空腹血糖
糖尿病發(fā)病時(shí)往往是餐后血糖首先升高，而后才出現(xiàn)空腹血糖升高。
誤區(qū)六：空腹血糖高，不加測(cè)夜間血糖
空腹高血糖的原因既可能是由于前一天晚上降糖藥(或胰島素)用量不足所致，也可能是由于藥物過(guò)量，夜間低血糖后反跳性高血糖所致。對(duì)于空腹血糖高的患者，一定要加測(cè)夜間(凌晨)血糖，以明確究竟是何種原因引起的高血糖。如果貿(mào)然增加藥量的話，很可能導(dǎo)致夜間低血糖加重，甚至?xí)霈F(xiàn)意外。
誤區(qū)七：只監(jiān)測(cè)不記錄
如果只測(cè)血糖，沒(méi)有及時(shí)記錄，復(fù)查時(shí)醫(yī)生一問(wèn)三不知，那么，測(cè)血糖還有什么意義呢？所以，監(jiān)測(cè)血糖一定要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，記錄的內(nèi)容除了每次監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)該包括對(duì)應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況等，這些翔實(shí)的資料不僅對(duì)患者自我總結(jié)控糖規(guī)律大有益處，還可以為醫(yī)生診治提供參考依據(jù)。
誤區(qū)八：監(jiān)測(cè)血糖跟著感覺(jué)走
經(jīng)常聽糖友說(shuō)：“我沒(méi)有什么感覺(jué)，最近這段時(shí)間感覺(jué)挺好的”，而不測(cè)血糖。
殊不知，糖尿病早期確實(shí)沒(méi)有特殊的癥狀，只有通過(guò)化驗(yàn)、測(cè)血糖才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病。并且，需要根據(jù)平時(shí)記錄的血糖值及時(shí)調(diào)整治療方案才是正道，不能僅憑個(gè)人的主觀感覺(jué)。
誤區(qū)九：不注意定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白
隨機(jī)血糖反映的是采血當(dāng)時(shí)的即刻血糖水平，而糖化血紅蛋白則可反映最近2-3個(gè)月的平均血糖水平，兩者的意義是不一樣的，二者不能互相替代。
誤區(qū)十：進(jìn)行空腹抽血化驗(yàn)時(shí)，在家打完胰島素后去醫(yī)院
胰島素注射完畢后，根據(jù)胰島素種類的不同，需要在5-30分鐘內(nèi)及時(shí)進(jìn)餐，如果不能及時(shí)進(jìn)餐，就會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生，嚴(yán)重的低血糖會(huì)引起患者昏迷或者喪失生命。
所以，因?yàn)槟撤N特殊原因不能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，一定不要提前注射餐時(shí)胰島素，只有這樣，才能保證糖友的安全。
責(zé)任編輯：葉子
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