淄博市中心醫(yī)院咽喉頭頸外科：創(chuàng)新驅(qū)動 打造專業(yè)核心競爭力

日前，淄博市中心醫(yī)院咽喉頭頸外科結(jié)合科室定位和工作實際,積極創(chuàng)新思維,加強學(xué)科建設(shè)，通過推進新技術(shù)新項目開展，打造專業(yè)核心競爭力。咽喉頭頸外科團隊在復(fù)發(fā)喉癌的手術(shù)治療、咽旁間隙腫瘤的微創(chuàng)治療及鼾癥的精準手術(shù)治療等多個領(lǐng)域均取得突破，在收到良好臨床療效、造�；颊叩耐瑫r填補了我市技術(shù)空白。

成功完成首例改良環(huán)會厭吻合手術(shù)(CHEP)

患者系中年男性，外院行“喉原位癌”手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)，病變累及雙側(cè)聲帶膜部、前聯(lián)合、部分喉室及聲門下區(qū)。術(shù)前經(jīng)過3D可視化影像技術(shù)檢查、充分的術(shù)前評估以及科室病例討論后，團隊考慮病變復(fù)發(fā)部位的特點和患者強烈的保喉要求，為減少傳統(tǒng)CHEP術(shù)后進食嗆咳的發(fā)生，經(jīng)過精心科學(xué)設(shè)計，為其成功實施了改良CHEP手術(shù)。

與以往傳統(tǒng)的CHEP手術(shù)相比，該手術(shù)保留了患者兩側(cè)的外1/4甲狀軟骨板，從而保持了梨狀窩外側(cè)壁軟骨支架的完整性，能夠有效促進食團順利進入食道，避免了嗆咳的發(fā)生，極大地改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后2周，患者經(jīng)口進食流質(zhì)飲食無任何嗆咳。

成功完成首例經(jīng)口內(nèi)鏡輔助下巨大咽旁間隙腫瘤切除術(shù)

患者系老年男性，因咽痛伴吞咽異物感入院。經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)一巨大咽旁莖突前間隙腫瘤�？苾�(nèi)進行了嚴謹?shù)牟±�討論�？紤]到腫瘤的位置、與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及盡可能減少對患者損傷的情況下，成功為其實施了經(jīng)口內(nèi)鏡輔助下巨大咽旁間隙腫瘤切除術(shù)。

術(shù)前冠狀位強化CT顯示左側(cè)咽旁間隙腫瘤

國際上，經(jīng)口咽旁間隙腫瘤切除術(shù)首次報道于1988年，相比較于傳統(tǒng)的經(jīng)頸外或經(jīng)腮腺入路，由于視野顯露差，尤其是對腫瘤周圍重要神經(jīng)血管的保護具有一定的盲目性，因此國內(nèi)外學(xué)者通常不主張此技術(shù)應(yīng)用于較大的或位于莖突后間隙腫瘤的切除。內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口咽旁間隙腫瘤切除最早報道于2014年，借助內(nèi)鏡及相關(guān)高清顯示器的放大作用，可以充分地將腫瘤被膜以及其周圍重要組織結(jié)構(gòu)暴露于術(shù)者，從而有效的減少了對周圍重要血管的損傷及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大地減少了對患者的創(chuàng)傷從而加速了患者的術(shù)后康復(fù)。通過這一技術(shù)的成功實施，標(biāo)志著醫(yī)院頭頸腫瘤的微創(chuàng)治療已達國際先進水平。

成功實施首例MESP治療以軟腭區(qū)域阻塞為主的鼾癥手術(shù)

患者系中年男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)并輕度低氧血癥患者，體重指數(shù)28.5，F(xiàn)riedman III度，經(jīng)纖維內(nèi)鏡下Muller試驗結(jié)合影像學(xué)評估，患者睡眠時阻塞部位為軟腭區(qū)域，且為軟腭區(qū)環(huán)周性軟組織塌陷。由于患者對CPAP呼吸機治療不耐受，經(jīng)科室討論后為患者成功設(shè)計實施MESP(Modified Expansion Sphincter Pharyngoplasty)，術(shù)后當(dāng)日夜間患者呼吸暫停消失，術(shù)后1周鼾聲基本消失。

術(shù)前CT評估上氣道骨性結(jié)構(gòu)、舌后及喉區(qū)氣道情況

改良腭咽成形術(shù)，通常針對軟腭區(qū)域咽側(cè)壁塌陷導(dǎo)致的睡眠阻塞患者，即切除兩側(cè)扁桃體、切除過多肥厚的腭咽弓粘膜，將殘留的腭咽弓粘膜與對應(yīng)的腭舌弓粘膜縫合。該技術(shù)較傳統(tǒng)UPPP術(shù)，更多的保留了咽部粘膜，對患者損傷小且有利于術(shù)后患者康復(fù)。但對于軟腭區(qū)域呈環(huán)周性軟組塌陷的OSAHS患者由于無法有效的擴大軟腭區(qū)域咽腔的前后徑，因而術(shù)后長期效果差。MESP首次由Pang于2007年提出，并由Sorrenti于2013年進行了改良。目前該項技術(shù)已成為歐美國家針對軟腭區(qū)域狹窄的OSAHS患者甚至是單純鼾癥患者的主流手術(shù)。其優(yōu)點是在腭咽成形術(shù)的基礎(chǔ)上，對腭咽肌向前外上方的移位處理，從而有效的增大了軟腭區(qū)域的前后徑以及軟腭振動時的張力，進而充分的擴大了軟腭區(qū)域咽腔的周徑，以及降低了軟腭振動時的順應(yīng)性。這一技術(shù)的實施標(biāo)志了醫(yī)院鼾癥手術(shù)的治療已與國際先進水平接軌。