海軍總醫(yī)院康靜波談射波刀在綜合治療中的應用

    主持人：網友朋友們大家好，這里是央視網健康臺《健康有約》，我是主持人常婷。我們都知道放療是利用射線殺死癌細胞的治療方法，是現代癌癥治療的三大手段之一，70%的癌癥適用于放療。曾有專家說“治療癌癥看放療，放療效果看設備”。那么目前放療設備和手段有什么最新進展呢？本期節(jié)目中，我們?yōu)檎垇砹撕＼娍傖t(yī)院放療科主任康靜波，來跟您聊聊射波刀在綜合治療中的應用�？抵魅危�您好。

    康靜波：網友同志們大家好。

    主持人：康主任也是多次來到健康有約做客了，今天來也是要講一講放療，70%的癌癥是看放療的，您給大家講一講究竟哪些癌癥適合放療？

    康靜波：放療，我們有根治性放療，早期的癌癥為主，鼻咽癌、胃癌等等通過根治性的方法來消滅腫瘤，我們跟化療配合，比如說小細胞肺癌，還有惡性淋巴瘤這些惡性腫瘤，還有和手術相互配合來達到根治這些腫瘤，中期偏晚的肺癌還有食管癌等等這些腫瘤，我們和手術配合，還有直腸癌，手術配合放療有很好的效果，還有一個類型，我們采用計劃性的術前放療和術后放療，比如說直腸癌，我們進行術前放療，能達到一個比較好的效果，經常作為比較理想的根治直腸的方法。那么還有就是說一些，比如說肺癌，比如三期的肺癌，我們通過手術完了進行術后照射，能達到比較好。還有一些骨頭，骨轉移的病人，一般放療適合這些腫瘤。實際上現在技術的發(fā)展，其實后來發(fā)展的這些放療技術也可以用這些，也都適合這些疾病，只不過后來引進的新技術，它的負反應更小一些。
    【小貼士】
    1、 根治性放療以早期癌癥為主，例如早期的鼻咽癌、喉癌、胃癌和食管癌等。
    2、 放療與化療配合治療惡性腫瘤，例如小細胞肺癌和惡性淋巴瘤等。
    3、 放療與手術配合根治腫瘤，例如中期偏晚期的肺癌、食管癌和直腸癌等等。
    4、 計劃性術前和術后放療，例如直腸癌和三期肺癌等。

    主持人：您剛才講到了在放療這塊引進了很多新技術，您給大家具體介紹一下，目前的放療最新的進展是怎么樣？

    康靜波：隨著計算機發(fā)展還有放射物理學的發(fā)展，舊的常規(guī)放療發(fā)展到適形放療、調強放療，圖像引導放療等。我們把腫瘤靶區(qū)，立影定像的辦法，比適形更有優(yōu)勢更能聚焦到腫瘤局部，次數非常少，現在的伽馬刀治療都是屬于這個范疇。

    主持人：那您講到新技術當中有一個射波刀的治療，您給大家具體講一講射波刀和傳統(tǒng)的相比有什么優(yōu)勢的地方？

    康靜波：最好的優(yōu)勢體現在兩點，第一點是智能跟蹤，這個病造在哪個位置，機器就對準它，進行調整，調整到正常位置再繼續(xù)治療，這個提高了治療的精確性，這是一個最主要的優(yōu)點，智能跟蹤。再一個更加集中，高量區(qū)的范疇更加集中，把周邊的劑量下降得更加銳利，到了腫瘤劑量馬上衰減，能夠提高局部的劑量，減少正常腫瘤的劑量，比伽馬刀更有優(yōu)勢，這樣更好保護周圍正常組織。

    主持人：一次打下去之后，它的治療效果要比伽馬刀強得多？

    康靜波：它要好一些，智能跟蹤，更精確，因為現在伽馬刀還欠缺這么一步，伽馬刀也在發(fā)明新的智能引導系統(tǒng)，在不久的將來這個設備也會應用到伽馬刀上頭。

    主持人：您講的射波刀這么好，射波刀主要是針對哪些腫瘤？

    康靜波：射波刀治療腫瘤其實和基本上的傳統(tǒng)的放療它有相似的地方也有不一樣的地方，射波刀高劑量的分布更加集中，那么它治療的范圍要有所限制，比如說一些，還是主張腎臟少用。它涵蓋了良性腫瘤和惡性腫瘤，垂體瘤，還有腦膜瘤用伽馬刀治療，轉移瘤都用射波刀治療，頭頸部腫瘤，前列腺癌等等空腔臟器的腫瘤，傳統(tǒng)的放療，常規(guī)放療或者事先放療來解決這些問題，射波刀治療主要針對實體性的病造是最好的。

    主持人：大多數的腫瘤采用射波刀都會采用很好的效果，只有極少數不太適合用。我在開場的時候，有的醫(yī)生說治療癌癥要看放療，放療的效果要看設備，您贊同這句話嗎？

    康靜波：不完全贊同的，好的設備肯定比差的設備效果要好，您看從傳統(tǒng)的放療來說有敏感組織和不敏感的組織的問題，敏感就用放療來治療，不敏感就不采用這是傳統(tǒng)的方法，隨著高新技術的發(fā)展，現在的技術可以提高腫瘤局部劑量，其實就說即使不敏感的我們拿好的設備來治療，這樣的話許多以前解決不了的問題現在都解決了。那我們現代放療的理論就是啥，看腫瘤的療效好壞，是由劑量高低決定，劑量越高到一定程度，就能根治，這是由設備好壞決定。但是它只是一個比較好的局部治療手段，再好的設備也是局部的治療，在綜合當中治療當中結合其它治療手段發(fā)揮各自的優(yōu)勢，達到比較好的效果。

    主持人：那您也說了再好的設備也只是逐步治療輔助的手段，您給大家講一講射波刀在癌癥患者治療當中起到怎樣的作用？

    康靜波：它是這樣的，世界衛(wèi)生組織在前些年統(tǒng)計，5年生存率的貢獻一共是，在活過5年的病人占45%，手術的貢獻是占22%，放療的貢獻是占18%，放療的貢獻占5%，從這上看出來，手術加放療它這兩個對腫瘤局部，對生存率的貢獻非常高，但它都是局部治療，說明什么問題？局部治療對生存貢獻還是很大的，射波刀它是比較好的局部治療手段，它能給局部很高的劑量，控制腫瘤局部效果會非常好，這樣好的局部治療手段對腫瘤局部控制率提高，對生存期的延長會很有作用的，我們定位在目前最先進的腫瘤局部治療手段我們可以這樣來講。手術只能做一個部位或兩個部位，好幾個部位就沒法做了，轉移好幾處是相當晚期，現在的晚期相當于既往的晚期還有區(qū)別，現在晚期病人有的人治有的不能治，肺癌出現病灶，以往作為晚期是做放療，現在做手術，我們通過比較好的局部治療手段，把這三個病灶全部去除，對于他的生存期肯定是有幫助的，完了之后再配合放療，才能達到比較好的效果。我個人觀點認為，腫瘤長在一個實體你做放療效果不太好，射線治療，我們說的放療比較好的手段，局部可以達到根治的效果，病人最后出現別的地方問題，你做過伽馬刀或者射波刀的地方不會再出了。我們也沒做手術，伽馬刀化療還有放療，其實這說明一個什么問題？轉移的病灶我們能夠如果用比較好的手段，而且給病人帶來負反應比較小，再結合適當的放療，對病人延長生存期是很有效的。

    主持人：現在我們有那么好的設備了，怎么樣為患者考慮又得符合衛(wèi)生經濟學，怎么樣讓患者達到特別好的治療效果？

    康靜波：射波刀現在比較貴，如何解決這個問題，其實是這樣的，原則就是以最小的代價獲得最大的利益，建立一個腫瘤會診制度，或者是科內會診制度，適合做什么，咱就做什么。就是說能用花錢少的技術來解決或者花錢少的藥物來解決，就不用花錢多的藥物或者設備來解決這是一個原則。而且會診制度非常重要，我們科，其實我們涵蓋了，我們這個科室是腫瘤中心，但涵蓋了放療、化療、生物治療各個手段，我們下午有一個會診手段，這個病人應該做什么我們做討論，還有一個預案肺癌會診中心，我們時刻倡導醫(yī)生少花錢多辦事，這個病人用射波刀比較好把這個病造控制住，使這個病造永遠不復發(fā)，之后采取其它辦法可能就會根治，可能比你用比較差的設備，做了一兩年就復發(fā)了，所以各有各的用處，所以我就覺得如果說病造本身就比較適合做我們就用了它，都會達到比較好的效果，這樣讓效果一步到位了，以后能解決許多問題。

    主持人：在腫瘤治療當中可能大家會覺得放療沒有手術那么大，放療以后病人在護理上有什么注意的地方？

    康靜波：放療隨著技術的進步，副反應越來越少，我們拿鼻咽癌來說，患者放療后，口干啊黏膜炎啊非常嚴重，有的伴隨腦壞死，還有頸部肌肉僵硬，還有張口困難，這是以往常規(guī)放療的副反應�，F在我們發(fā)展到今天，這副作用在減少，無論是事先放療或者條件放療，都能更好集中在局部�？傮w來說，放療的副作用就這么幾種，一是全身血液反應，白細胞的降低，這是主要的，它比放療輕但是也是有的。胃腸道反應，有的病人反應輕和重，這個等癥也沒問題，還有一個局部的副反應，比如鼻咽癌，照鼻咽部位那口腔肯定要包在里頭，口腔黏膜可能就會有潰瘍，我們就會用一些藥物來處理，還有一些東西給病人吃，含維生素多的東西，蔬菜水果。可能病人放療到后期吃都吃不下去，我們鼓勵病人多吃，盡量吃含維生素多的東西，他只要度過這一關效果就會很好。比如說肺癌，病灶長在周邊，傳統(tǒng)放療可能會造成放射性肺癌，現在并發(fā)癥少了，用射波刀或者伽馬刀，這種發(fā)生幾率會更少。伽馬刀治療肺癌的發(fā)生率只在5%左右，能夠降一半，所以它肯定是比較好的。其它地方直腸癌，直腸癌照射，可能會造成直腸炎，病人老想便，尿疼還想尿，這種不放療都會減輕。比如全腦放療，照腦袋，掉頭發(fā)，但是過了兩三個月頭發(fā)會長得非常好。放療，隨著現在技術的發(fā)展，放療副反應病越來越少，高齡患者越來越多，比如說心臟病、肺功能不好，做放療越來越多，而且放療領域根治性越來越多，放療在綜合治療地位當中是越來越高。

    【小貼士】
    1、鼻咽癌患者進行放療，可能會造成口腔潰瘍，嚴重時醫(yī)生會采取藥物緩解，更提倡患者多吃含維生素多的蔬菜水果。
    2、因為現在癌癥高齡患者越來越多，高齡患者往往因心臟病和肺功能不好，而選擇放射治療。
    3、隨著放療領域根治性癌癥越來越多，放療在綜合治療中的地位也越來越高。

    主持人：放療會不會造成放射性腦��？

    康靜波：總的來說不是特高，大家也都規(guī)定耐受劑量，比如說腦腫瘤，五年之內發(fā)生并發(fā)癥占5%，還有說耐受量在6千或者6500，之下發(fā)現腦壞死的可能性非常低，我們做放療是盡量把它避免在這個劑量之上，但是也有一部分為了比如說鼻咽癌，侵犯顱底了，要到7600以上，有一部分出現腦壞死，我們遇到過這種情況，隨著調強引入到放射過程當中這種情況還是少了，做腦瘤的放療這種情況比較少，細胞瘤我們基本照到5400，遠期發(fā)生腦壞死的幾率小于5%，到這個程度。比如說第二次復發(fā)了，我們可能要增加射波刀的劑量，這時候有可能發(fā)生腦組織損傷的可能性要達到30%到50%，這樣的話有些人也是接受的。我們二層補量的時候會有這樣的問題。

    主持人：以前可能有人患了癌癥之后，醫(yī)生大多數選擇手術和放療的方式給他治療，隨著放療技術不斷的進步，越來越多的醫(yī)生為患者選擇放療的方式，最后康主任您覺得放療在未來的地位是怎樣的？

    康靜波：放療會越來越為大家接受，在我學這個專業(yè)的時候，81年上學學的，放射醫(yī)學這里頭有放療，全國基本上沒有多少人知道放療，而且當我上研究生的時候，那時候我研究生畢業(yè)全國放療的研究生，我聽他們說不超過100個人，現在超過好幾萬，從各個地方，放療醫(yī)生這一塊也可以看到，放療這個專業(yè)，專業(yè)性非常強，它要涵蓋很多的知識，比如說放療物理的知識、生物的知識，臨床學的知識，所以說就從這些醫(yī)生還有我們放療隊伍的壯大來看，放療的地位是越來越重要，因為高齡人口越來越多，能耐受手術的人也不會去增加，這時候放療作用就會越來越增加，另一方面我們的設備也會一天比一天好，現在有射波刀，以后會有更新的技術。當然我們不可能完全取代外科，但是在好多方面的腫瘤，現在的放療方式它達到的效果不亞于手術，問題在哪？來的病人去了外科去了內科，到我們這兒少，到我們這兒基本上是復發(fā)，如果早期來的，放療的療效不亞于手術，一期二期的情況下，來到我們這兒都是晚期的病人，70%、80%的病人做手術是很難的，放化療綜合治療，它是占的地位是非常重要的。

    主持人：好的，今天也非常感謝康主任來到演播室跟大家聊一聊放療在治療癌癥當中的作用和地位。隨著放療設備的更新和發(fā)展越來越多的人選擇放療，從而取得更好的治療效果。感謝您收看我們這期的《健康有約》，我們下次再見。