我和家庭醫(yī)生有個約定

[主持人：]各位網(wǎng)友，大家好！歡迎關(guān)注國家衛(wèi)生計生委在線訪談！本期節(jié)目的主題是“家庭醫(yī)生簽約服務”。今年5月19日是世界家庭醫(yī)生組織確定的第七個“世界家庭醫(yī)生日”，我委專門印發(fā)了通知，要求各地在“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務為主題的宣傳活動，活動主題定為"我與家庭醫(yī)生有個約定"。本期節(jié)目我們就和網(wǎng)友們聊一聊家庭醫(yī)生簽約服務那些事兒，今天我們邀請的嘉賓有中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長杜雪平，杭州市江干區(qū)凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任兼全科醫(yī)生扈峻峰，歡迎兩位專家！ 我們看一下網(wǎng)友們有什么問題。

[主持人：]有網(wǎng)友比較關(guān)心，如果簽約家庭醫(yī)生服務，我們可以享受到哪些服務呢？ 

[扈峻峰：]這個問題我來回答。 如果簽約家庭醫(yī)生服務之后，作為我們社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主要給他提供三方面服務，第一是基于基本公共衛(wèi)生的基礎服務包，主要是建立電子健康檔案、健康教育和健康促進、預防接種以及重點疾病的管理，比如高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病，另外還有重點人群的管理，比如兒童的保健、老年人健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理，這是一個基礎的服務包。還有一些基本的醫(yī)療服務包，主要是體現(xiàn)在優(yōu)先預約就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)的綠色通道以及慢病長處方這些服務。簽約之后還可以提供個性化的特需服務，比如家庭病床、家庭護理以及健康評估、康復指導，有條件的地方還可以實施遠程健康監(jiān)測等服務。

[主持人：]有一位網(wǎng)友問家庭醫(yī)生簽約的方式有哪些？我們應該到哪里去簽約？醫(yī)�？梢詧箐N嗎？

[扈峻峰：]現(xiàn)在我們簽約服務不止是為了簽，重點是為了約，所以簽約的形式我們主張在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)進行簽約，在簽約的時候找自己最喜歡的家庭醫(yī)生進行簽約。同時，針對那些臥床在家或者不方便到機構(gòu)來就醫(yī)的人群，我們還可以提供上門服務或者是到社區(qū)里進行簽約，主要是這兩種形式為主。 簽約之后要有簽約服務費的問題，在杭州地區(qū)是90%的簽約費用都由政府提供，個人只承擔10%的費用，國內(nèi)其他地區(qū)基本以三方分擔為主，即公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療保險經(jīng)費，加上個人承擔一定費用。

[主持人：]有網(wǎng)友表示擔憂，他說，我國現(xiàn)有全科醫(yī)生不到21萬，相對于龐大的人口基數(shù)來說還很不足，尤其是優(yōu)秀家庭醫(yī)生的人數(shù)更少，如何實現(xiàn)人人都有家庭醫(yī)生的愿望？

[杜雪平：]目前我們國家確實是家庭醫(yī)生還不能滿足廣大人民群眾的需求，但是我們現(xiàn)在所要做的首先是要努力培養(yǎng)家庭醫(yī)生，創(chuàng)造平臺機遇和用各種方式來培養(yǎng)全科醫(yī)生，強基層，比如五年大學畢業(yè)還有三年的規(guī)培，目前已經(jīng)培養(yǎng)三萬多人，還有3加2助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)也比較多，三是農(nóng)村免費訂單定向培養(yǎng)助理全科醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)出臺了，2017年第一批農(nóng)村免費訂單定向全科醫(yī)生就要畢業(yè)，面向縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能夠補充農(nóng)村區(qū)縣級老百姓簽約服務的需求，還有就是廣大鄉(xiāng)醫(yī)，所以利用各種手段來提高家庭醫(yī)生的培養(yǎng)。 再者就是要提高全科醫(yī)生的服務能力，特別是醫(yī)療能力和公共衛(wèi)生能力，就像扈峻峰教授所說的。同時我們向政府呼吁，努力提高全科醫(yī)生的個人價值、社會價值、個人待遇和發(fā)展空間，更多地培養(yǎng)全科醫(yī)生。所以我想，在不遠的未來，中國一定能實現(xiàn)每個人有自己心目中的家庭醫(yī)生為其服務。

[主持人：]網(wǎng)友：我想簽約家庭醫(yī)生服務，簽約流程有哪些？復雜嗎？

[扈峻峰：]簽約流程并不復雜。首先你可以到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)了解一下有哪些你最喜歡的醫(yī)生，找到自己喜歡的醫(yī)生之后讓他給你介紹一下簽約服務有哪些好處、有哪些注意事項，如果你們雙方談好了，覺得可以跟他簽約了，這時候就按照約定的程序簽一個契約書，在簽約服務期（一般是一年）之內(nèi)，你們就可以按照雙方的約定，醫(yī)生給你提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生以及其他約定的服務。 杜雪平：一般簽約周期是一年。如果一年期沒有滿，我對簽約醫(yī)生的服務不滿意，居民就可以簽約另一個人，這是可以的，所以家庭醫(yī)生團隊要盡量滿足老百姓的需求。比如上海家庭醫(yī)生陳華，一般是居民選擇家庭醫(yī)生，他現(xiàn)在是家庭醫(yī)生選擇居民了，為什么？他是上海地區(qū)非常優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，誰很多居民都搶著和他簽約，所以我們也會逐漸在今后三年五年更長的時間培養(yǎng)更多像陳華這樣的家庭醫(yī)生。 我覺得簽約服務好不好，不僅僅是有沒有上門服務，我覺得我們不是滴滴打車，你打個電話我們就上門服務，我們的上門服務更多的是以家庭病床巡診的方式開展上門服務，還有醫(yī)護配合的方式開展服務�，F(xiàn)在在各個省份有非常好的家庭醫(yī)生，像杭州有扈峻峰教授，北京有楊玲醫(yī)生，廈門有林海南醫(yī)生，他們都是非常好的家庭醫(yī)生，這些家庭醫(yī)生其實已經(jīng)在為老百姓開展家庭醫(yī)生服務，他們提供基礎醫(yī)療服務，還有公共衛(wèi)生服務包等方方面面的服務包。在目前國家大政方針的引導下，簽定家庭醫(yī)生服務主要是為了健康管理，為了老百姓更好的健康，不是更多地擠到大醫(yī)院去看病，開展簽約就會更好地促進分級診療，構(gòu)建民富國強的健康中國。 

[主持人：]有網(wǎng)友問，我簽約家庭醫(yī)生服務之后，打個電話，醫(yī)生就能到家里來看病嗎？

[杜雪平：]按照國家衛(wèi)生計生委的規(guī)定，基層機構(gòu)以家庭病床巡診等方式開展醫(yī)療服務屬于合法的形式，不是說家庭醫(yī)生一定要出診，如果遇到急癥，一個醫(yī)生去是不合適的，必須醫(yī)護配合，家庭醫(yī)生團隊一塊兒去，比如醫(yī)生診斷，護士做輸液、心電圖等，要醫(yī)護配合完成服務，所以我們上門服務的時候一定要簽約，還要建立家庭病床。對于家庭病床，我們會定期地一周或者兩周上門服務一次。上門服務不僅僅是醫(yī)療行為，更重要的是個體化健康教育、康復服務，這些都更適合上門服務。 舉個例子，北京市西城區(qū)開展失能老人的上門服務，失能老人、癡呆等根本不能自理的老人，這些我們?nèi)�部都簽了家庭醫(yī)生，所以上門服務有很多形式，你是什么情況，我要打電話問清楚，你的需求是什么，是急癥、是臥床不能動的還是跟我建立了家庭病床的，我們上門前一定要進行評估。所以我希望如果有急癥首先打120或999，這樣搶救比較及時，比如急性心肌梗死，我建議首先打120和999，他們很快到家里，給你接到大醫(yī)院進行搶救。但是一些慢性病，簽約的家庭病床，我們是定期上門服務的。 還有，上門服務會存在醫(yī)療風險，不僅我們醫(yī)生、護士上門服務承擔醫(yī)療風險，呼叫上門服務的老百姓也得承擔醫(yī)療風險，這個雙方都應該是同意的。

[主持人：]有幾個網(wǎng)友問的問題都差不多，我整合一下吧。概括來說，他們主要是擔心基層醫(yī)療衛(wèi)生機醫(yī)生的診療能力不能滿足群眾的就醫(yī)需求，在提高全科醫(yī)生診療水平方面有什么安排？有沒有持續(xù)性的能力提升方案？

[扈峻峰：]首先，全科醫(yī)生的能力和�？漆t(yī)生還是不一樣的。在診療環(huán)節(jié)，全科醫(yī)生重點是小病治療的能力、大病識別的能力、重癥轉(zhuǎn)診的能力和慢性病管理的能力，這一點和�？漆t(yī)生不一樣。在服務方面，全科醫(yī)生重點要提高人文服務能力、團隊協(xié)作能力以及各種資源的利用能力和自我提高的能力，這一點是全科醫(yī)生的核心能力，有別于專科醫(yī)生。在提高醫(yī)生能力手段上，我們也做了很多探索，比如充分利用醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)的綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，在全科醫(yī)生培養(yǎng)時可以采取進修、三個月短期培訓以及代教的方式，浙江地區(qū)提出了“雙下沉、雙提升”，就是醫(yī)療資源下沉、提升群眾滿意度和基層醫(yī)生的服務能力，這都是一些很好的舉措。在整個能力提升的時候，全科醫(yī)生個人的價值也會得到不斷的體現(xiàn)，增加他們自身的激勵作用，讓他們發(fā)自內(nèi)心地愿意提高自己的技術(shù)，愿意為更多的居民提供服務。我們對優(yōu)秀醫(yī)生，除了不斷的提高服務能力以外，還不斷地鼓勵他們走出國門，到國外學習先進經(jīng)驗，認識到國外全科醫(yī)生優(yōu)秀的工作經(jīng)驗、工作做法，這些都是我們提升醫(yī)生水平的手段。 在現(xiàn)有的工作體系之內(nèi)，我們不要忘記信息化技術(shù)的使用，很多服務可以利用信息化途徑，信息流、物流的延伸，使優(yōu)質(zhì)資源也下沉到基層來，這實際上也提高了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務能力。

[主持人：]有一位網(wǎng)友說，他就是一名基層的全科醫(yī)生，他反映自己的待遇并不是很高，所以反映家庭醫(yī)生是否留得住的問題，他關(guān)心的是如何調(diào)動家庭醫(yī)生的服務積極性。

[杜雪平：]這個問題提得很好�，F(xiàn)在國家制定了績效工資政策，習總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上重要的講話中特別提到了“兩個允許”，一是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，二是允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后用于人員獎勵。我覺得這“兩個允許”特別好，也特別適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有很多城市已經(jīng)制定了家庭醫(yī)生簽約服務費不納入績效工資總額的政策，比如浙江、天津，使家庭醫(yī)生能夠通過優(yōu)質(zhì)的簽約服務提高自己的收入。第二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部激勵機制，這個激勵機制有很多，首先是要把簽約服務的數(shù)量提高，你簽約服務的數(shù)量多，做的質(zhì)量好，老百姓認可，你的收入就高，這也是特別好的激勵機制，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。三是拓寬家庭醫(yī)生的發(fā)展前景，我覺得他的家庭醫(yī)生發(fā)展前景特別好，不一定比任何�？撇睢Ｔ诜�務編制上，很多基層醫(yī)生晉升也向家庭醫(yī)生傾斜，還有在職培訓、評獎推優(yōu)，所以基層家庭醫(yī)生的發(fā)展前景特別寬。去年國家衛(wèi)生計生委基層司搞的基層衛(wèi)生人員崗位練兵和技能大賽涌現(xiàn)了一大批優(yōu)勝者，很多都是在做家庭醫(yī)生簽約服務的，他們不斷地在自己的工作崗位上提高自己的技能，你越努力，空間越高，職業(yè)發(fā)展道路就越寬廣。我相信，只要你努力去學習，你的職業(yè)發(fā)展一定會越來越好、越來越高。

[扈峻峰：]杭州地區(qū)家庭醫(yī)生的收入逐年提高，收入主要來自三方面，一是政府投入不斷增加，基本工資不斷提高；二是現(xiàn)在我們也打破了績效工資的天花板，醫(yī)療收入結(jié)余的60%可以用于家庭醫(yī)生的激勵再分配；第三是簽約服務費，作為績效工資的增量部分，也可以用于家庭醫(yī)生的收入再增加。這三塊收入保證家庭醫(yī)生的收入和同樣檔次的專科醫(yī)生相比不弱于對方。同時，家庭醫(yī)生還有很多其他的收入來源，比如今后家庭醫(yī)生的方向是做“守門人”，不光是給居民守住健康，還要守住醫(yī)保的經(jīng)費，通過預防為主的服務模式，搞健康管理，讓老百姓盡可能不生病、少生病，這樣節(jié)省的經(jīng)費也是家庭醫(yī)生收入提高的一部分，這樣，家庭醫(yī)生的職業(yè)價值慢慢地就得到了體現(xiàn)，老百姓的健康得到了更好的照顧，整個國家的醫(yī)療費用也得到了控制。

[杜雪平：]今年4月8號，北京市實行了醫(yī)改，首先是陽光采購，所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分家，設立了醫(yī)事服務費，服務價格也做了調(diào)整，現(xiàn)在已經(jīng)“滿月”了，從這一個月的醫(yī)改運行看來，大醫(yī)院的門診量在下降，掛專家號的人在減少，但是到基層醫(yī)療機構(gòu)看病的人越來越多，數(shù)字很明顯，北京市衛(wèi)計委在各大媒體上都公布了。這就提示，基層工作量上來了，工作量一上來，基層醫(yī)務人員的待遇會隨之提高。

[主持人：]有網(wǎng)友問，目前來看，通過簽約家庭醫(yī)生向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和自己去大型醫(yī)院檢查，醫(yī)保的報銷比例都差不多，體驗不出家庭醫(yī)生的優(yōu)勢，請問在政策上有沒有更完善的考慮，能夠真正體現(xiàn)簽約家庭醫(yī)生的便捷性和有利性。

[扈峻峰：]各地簽約服務的醫(yī)保支持政策不一樣，我簡單介紹一下杭州地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務在醫(yī)保方面給予哪些支持。 杭州市醫(yī)保部門對簽約服務還是十分支持的，簽約居民和簽約醫(yī)生建立固定的就診關(guān)系之后，首先對醫(yī)保經(jīng)費有一定減免，比如對城鄉(xiāng)醫(yī)保居民，他們在基層就診的報銷比例原來基本上是在60%左右，到綜合醫(yī)院就診報銷比例在40%左右，簽約之后，經(jīng)過基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院，醫(yī)院的報銷比例可以和基層一樣，都達到60%，這就是一個實打?qū)嵉膬?yōu)惠。對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，包括企業(yè)退休人員參保人員，他們在簽約之后，在個人的起付金可以降低300塊錢，這也是一種優(yōu)惠政策。在簽約服務之后還有一些很便民的服務，比如簽約之后，在醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)可以開通一些綠色通道，精確轉(zhuǎn)診，讓老百姓減少在綜合醫(yī)院排隊、找不到合適的醫(yī)生的狀況，就會省下他們的就診時間。同時，通過信息共享，在醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)，檢查、化驗結(jié)果可以共享共認，避免重復檢查、過度醫(yī)療。 

[主持人：]有一位年輕的網(wǎng)友問，現(xiàn)在來看，不簽約家庭醫(yī)生對自己的生活也并沒有什么影響，請問簽約家庭醫(yī)生服務對群眾的吸引力到底在哪兒？

[扈峻峰：]為了建立分級診療制度，促進有序就醫(yī)，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務的著眼點主要在基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和個性化服務方面，但實際上我們家庭醫(yī)生更長遠的目標是做健康“守門人”，做醫(yī)保經(jīng)費“守門人”。作為一個年輕人，現(xiàn)在可能身體比較好，沒有其他的疾病，可能感覺自己家庭醫(yī)生的需要并不那么迫切。但是從長遠來看，有一個自己的家庭醫(yī)生，未病先防，有病先治，這是更加高效的健康管理手段。有一個健康素養(yǎng)很高的居民，找一個自己稱心的家庭醫(yī)生，并和他交朋友，開展貫穿于自己整個生命周期健康管理，對家庭醫(yī)生本身來說和他個人來講都是很有價值的。

[主持人：]有網(wǎng)友反映，基層醫(yī)療機構(gòu)可以開展的檢查建言項目太少，與患者的實際需求差距還很大，一些患者不得不跑到大醫(yī)院看醫(yī)生、約檢查，請問這種情況如何改善？如何讓基層醫(yī)療機構(gòu)留得住病人？ 

[扈峻峰：]確實，現(xiàn)在的基層機構(gòu)和大醫(yī)院有很多不一樣的地方，首先我們的建筑面積比較小，人員也比較少，如果像綜合醫(yī)院配齊所有的設備、檢驗檢查設施也不現(xiàn)實。但是我們現(xiàn)在正逢信息化快速發(fā)展的時期，如果大家開動腦筋，利用一些信息化途徑和手段，把一些綜合醫(yī)院的服務通過信息流、物流延伸到基層，這未嘗不是一個很好的解決辦法。作為我們凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說，面積只有2300平方米，但現(xiàn)在可以這樣說，大醫(yī)院能做的檢查我們都能做，就是通過信息化手段實現(xiàn)的。在社區(qū)機構(gòu)，我們基本上只做血、尿、糞三種檢查，其他的大型檢查，像肝功能、生化，都是只抽血，通過物流系統(tǒng)配送到區(qū)域臨檢中心，再通過信息化途徑傳送回來，傳送到居民的手機上，居民可以通過微信查詢到檢查結(jié)果，這樣可以讓老百姓不出社區(qū)就得到檢驗檢查結(jié)果。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)也沒有辦法配備像CT、核磁、胃鏡、腸鏡等設施設備，我們采取和大醫(yī)院共享專業(yè)檢查檢驗設備資源的辦法，全科醫(yī)生可以直接給他們開具相應的檢查單，同時在大醫(yī)院幫助他們預約好時間，居民只要到時候過去就可以了，這就給居民提供了便捷的服務。再比如，像心電圖檢查、拍片檢查，由我們基層拍片、做心電圖，由大型醫(yī)院的專業(yè)人員幫助我們做診斷，這也讓老百姓不出社區(qū)就能得到高質(zhì)量的服務，這都是我們社區(qū)的一些優(yōu)勢。

[主持人：]有網(wǎng)友擔心個人信息泄露問題，他們的個人健康檔信息會被他人得知嗎？

[扈峻峰：]現(xiàn)在大家對自己的隱私都比較關(guān)注，擔心自己的個人信息被泄露，這點我們也理解。從技術(shù)手段來講，杭州地區(qū)簽約服務的平臺、健康檔案的平臺都是杭州市衛(wèi)計委統(tǒng)一運營的，從安全上是很有保證的，個人信息被泄露的問題可以大可不必為此而多擔心。

[杜雪平：]這是絕對不會的，泄露個人信息是要負法律責任的。

[主持人：]由于時間關(guān)系，今天的在線訪談就到這里，相信在不久的將來，我們每個人都能擁有自己的家庭醫(yī)生，希望網(wǎng)友們多多關(guān)注家庭醫(yī)生，積極簽約家庭醫(yī)生，享受家庭醫(yī)生簽約服務，也祝愿大家都能擁有健康的身體！謝謝兩位專家，謝謝各位熱心網(wǎng)友！下期見！