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    我和家庭醫(yī)生有個約定

    [主持人:]各位網(wǎng)友,大家好!歡迎關(guān)注國家衛(wèi)生計生委在線訪談!本期節(jié)目的主題是“家庭醫(yī)生簽約服務”。今年5月19日是世界家庭醫(yī)生組織確定的第七個“世界家庭醫(yī)生日”,我委專門印發(fā)了通知,要求各地在“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務為主題的宣傳活動,活動主題定為"我與家庭醫(yī)生有個約定"。本期節(jié)目我們就和網(wǎng)友們聊一聊家庭醫(yī)生簽約服務那些事兒,今天我們邀請的嘉賓有中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長杜雪平,杭州市江干區(qū)凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任兼全科醫(yī)生扈峻峰,歡迎兩位專家! 我們看一下網(wǎng)友們有什么問題。

    [主持人:]有網(wǎng)友比較關(guān)心,如果簽約家庭醫(yī)生服務,我們可以享受到哪些服務呢? 

    [扈峻峰:]這個問題我來回答。 如果簽約家庭醫(yī)生服務之后,作為我們社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主要給他提供三方面服務,第一是基于基本公共衛(wèi)生的基礎服務包,主要是建立電子健康檔案、健康教育和健康促進、預防接種以及重點疾病的管理,比如高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病,另外還有重點人群的管理,比如兒童的保健、老年人健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理,這是一個基礎的服務包。還有一些基本的醫(yī)療服務包,主要是體現(xiàn)在優(yōu)先預約就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)的綠色通道以及慢病長處方這些服務。簽約之后還可以提供個性化的特需服務,比如家庭病床、家庭護理以及健康評估、康復指導,有條件的地方還可以實施遠程健康監(jiān)測等服務。

    [主持人:]有一位網(wǎng)友問家庭醫(yī)生簽約的方式有哪些?我們應該到哪里去簽約?醫(yī)?梢詧箐N嗎?

    [扈峻峰:]現(xiàn)在我們簽約服務不止是為了簽,重點是為了約,所以簽約的形式我們主張在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)進行簽約,在簽約的時候找自己最喜歡的家庭醫(yī)生進行簽約。同時,針對那些臥床在家或者不方便到機構(gòu)來就醫(yī)的人群,我們還可以提供上門服務或者是到社區(qū)里進行簽約,主要是這兩種形式為主。 簽約之后要有簽約服務費的問題,在杭州地區(qū)是90%的簽約費用都由政府提供,個人只承擔10%的費用,國內(nèi)其他地區(qū)基本以三方分擔為主,即公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療保險經(jīng)費,加上個人承擔一定費用。

    [主持人:]有網(wǎng)友表示擔憂,他說,我國現(xiàn)有全科醫(yī)生不到21萬,相對于龐大的人口基數(shù)來說還很不足,尤其是優(yōu)秀家庭醫(yī)生的人數(shù)更少,如何實現(xiàn)人人都有家庭醫(yī)生的愿望?

    [杜雪平:]目前我們國家確實是家庭醫(yī)生還不能滿足廣大人民群眾的需求,但是我們現(xiàn)在所要做的首先是要努力培養(yǎng)家庭醫(yī)生,創(chuàng)造平臺機遇和用各種方式來培養(yǎng)全科醫(yī)生,強基層,比如五年大學畢業(yè)還有三年的規(guī)培,目前已經(jīng)培養(yǎng)三萬多人,還有3加2助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)也比較多,三是農(nóng)村免費訂單定向培養(yǎng)助理全科醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)出臺了,2017年第一批農(nóng)村免費訂單定向全科醫(yī)生就要畢業(yè),面向縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,能夠補充農(nóng)村區(qū)縣級老百姓簽約服務的需求,還有就是廣大鄉(xiāng)醫(yī),所以利用各種手段來提高家庭醫(yī)生的培養(yǎng)。 再者就是要提高全科醫(yī)生的服務能力,特別是醫(yī)療能力和公共衛(wèi)生能力,就像扈峻峰教授所說的。同時我們向政府呼吁,努力提高全科醫(yī)生的個人價值、社會價值、個人待遇和發(fā)展空間,更多地培養(yǎng)全科醫(yī)生。所以我想,在不遠的未來,中國一定能實現(xiàn)每個人有自己心目中的家庭醫(yī)生為其服務。

    [主持人:]網(wǎng)友:我想簽約家庭醫(yī)生服務,簽約流程有哪些?復雜嗎?

    [扈峻峰:]簽約流程并不復雜。首先你可以到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)了解一下有哪些你最喜歡的醫(yī)生,找到自己喜歡的醫(yī)生之后讓他給你介紹一下簽約服務有哪些好處、有哪些注意事項,如果你們雙方談好了,覺得可以跟他簽約了,這時候就按照約定的程序簽一個契約書,在簽約服務期(一般是一年)之內(nèi),你們就可以按照雙方的約定,醫(yī)生給你提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生以及其他約定的服務。 杜雪平:一般簽約周期是一年。如果一年期沒有滿,我對簽約醫(yī)生的服務不滿意,居民就可以簽約另一個人,這是可以的,所以家庭醫(yī)生團隊要盡量滿足老百姓的需求。比如上海家庭醫(yī)生陳華,一般是居民選擇家庭醫(yī)生,他現(xiàn)在是家庭醫(yī)生選擇居民了,為什么?他是上海地區(qū)非常優(yōu)秀的家庭醫(yī)生,誰很多居民都搶著和他簽約,所以我們也會逐漸在今后三年五年更長的時間培養(yǎng)更多像陳華這樣的家庭醫(yī)生。 我覺得簽約服務好不好,不僅僅是有沒有上門服務,我覺得我們不是滴滴打車,你打個電話我們就上門服務,我們的上門服務更多的是以家庭病床巡診的方式開展上門服務,還有醫(yī)護配合的方式開展服務,F(xiàn)在在各個省份有非常好的家庭醫(yī)生,像杭州有扈峻峰教授,北京有楊玲醫(yī)生,廈門有林海南醫(yī)生,他們都是非常好的家庭醫(yī)生,這些家庭醫(yī)生其實已經(jīng)在為老百姓開展家庭醫(yī)生服務,他們提供基礎醫(yī)療服務,還有公共衛(wèi)生服務包等方方面面的服務包。在目前國家大政方針的引導下,簽定家庭醫(yī)生服務主要是為了健康管理,為了老百姓更好的健康,不是更多地擠到大醫(yī)院去看病,開展簽約就會更好地促進分級診療,構(gòu)建民富國強的健康中國。 

    [主持人:]有網(wǎng)友問,我簽約家庭醫(yī)生服務之后,打個電話,醫(yī)生就能到家里來看病嗎?

    [杜雪平:]按照國家衛(wèi)生計生委的規(guī)定,基層機構(gòu)以家庭病床巡診等方式開展醫(yī)療服務屬于合法的形式,不是說家庭醫(yī)生一定要出診,如果遇到急癥,一個醫(yī)生去是不合適的,必須醫(yī)護配合,家庭醫(yī)生團隊一塊兒去,比如醫(yī)生診斷,護士做輸液、心電圖等,要醫(yī)護配合完成服務,所以我們上門服務的時候一定要簽約,還要建立家庭病床。對于家庭病床,我們會定期地一周或者兩周上門服務一次。上門服務不僅僅是醫(yī)療行為,更重要的是個體化健康教育、康復服務,這些都更適合上門服務。 舉個例子,北京市西城區(qū)開展失能老人的上門服務,失能老人、癡呆等根本不能自理的老人,這些我們?nèi)慷己灹思彝メt(yī)生,所以上門服務有很多形式,你是什么情況,我要打電話問清楚,你的需求是什么,是急癥、是臥床不能動的還是跟我建立了家庭病床的,我們上門前一定要進行評估。所以我希望如果有急癥首先打120或999,這樣搶救比較及時,比如急性心肌梗死,我建議首先打120和999,他們很快到家里,給你接到大醫(yī)院進行搶救。但是一些慢性病,簽約的家庭病床,我們是定期上門服務的。 還有,上門服務會存在醫(yī)療風險,不僅我們醫(yī)生、護士上門服務承擔醫(yī)療風險,呼叫上門服務的老百姓也得承擔醫(yī)療風險,這個雙方都應該是同意的。

    [主持人:]有幾個網(wǎng)友問的問題都差不多,我整合一下吧。概括來說,他們主要是擔心基層醫(yī)療衛(wèi)生機醫(yī)生的診療能力不能滿足群眾的就醫(yī)需求,在提高全科醫(yī)生診療水平方面有什么安排?有沒有持續(xù)性的能力提升方案?

    [扈峻峰:]首先,全科醫(yī)生的能力和?漆t(yī)生還是不一樣的。在診療環(huán)節(jié),全科醫(yī)生重點是小病治療的能力、大病識別的能力、重癥轉(zhuǎn)診的能力和慢性病管理的能力,這一點和?漆t(yī)生不一樣。在服務方面,全科醫(yī)生重點要提高人文服務能力、團隊協(xié)作能力以及各種資源的利用能力和自我提高的能力,這一點是全科醫(yī)生的核心能力,有別于專科醫(yī)生。在提高醫(yī)生能力手段上,我們也做了很多探索,比如充分利用醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)的綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢,在全科醫(yī)生培養(yǎng)時可以采取進修、三個月短期培訓以及代教的方式,浙江地區(qū)提出了“雙下沉、雙提升”,就是醫(yī)療資源下沉、提升群眾滿意度和基層醫(yī)生的服務能力,這都是一些很好的舉措。在整個能力提升的時候,全科醫(yī)生個人的價值也會得到不斷的體現(xiàn),增加他們自身的激勵作用,讓他們發(fā)自內(nèi)心地愿意提高自己的技術(shù),愿意為更多的居民提供服務。我們對優(yōu)秀醫(yī)生,除了不斷的提高服務能力以外,還不斷地鼓勵他們走出國門,到國外學習先進經(jīng)驗,認識到國外全科醫(yī)生優(yōu)秀的工作經(jīng)驗、工作做法,這些都是我們提升醫(yī)生水平的手段。 在現(xiàn)有的工作體系之內(nèi),我們不要忘記信息化技術(shù)的使用,很多服務可以利用信息化途徑,信息流、物流的延伸,使優(yōu)質(zhì)資源也下沉到基層來,這實際上也提高了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務能力。

    [主持人:]有一位網(wǎng)友說,他就是一名基層的全科醫(yī)生,他反映自己的待遇并不是很高,所以反映家庭醫(yī)生是否留得住的問題,他關(guān)心的是如何調(diào)動家庭醫(yī)生的服務積極性。

    [杜雪平:]這個問題提得很好,F(xiàn)在國家制定了績效工資政策,習總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上重要的講話中特別提到了“兩個允許”,一是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,二是允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后用于人員獎勵。我覺得這“兩個允許”特別好,也特別適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),有很多城市已經(jīng)制定了家庭醫(yī)生簽約服務費不納入績效工資總額的政策,比如浙江、天津,使家庭醫(yī)生能夠通過優(yōu)質(zhì)的簽約服務提高自己的收入。第二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部激勵機制,這個激勵機制有很多,首先是要把簽約服務的數(shù)量提高,你簽約服務的數(shù)量多,做的質(zhì)量好,老百姓認可,你的收入就高,這也是特別好的激勵機制,多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得。三是拓寬家庭醫(yī)生的發(fā)展前景,我覺得他的家庭醫(yī)生發(fā)展前景特別好,不一定比任何?撇睢T诜⻊站幹粕,很多基層醫(yī)生晉升也向家庭醫(yī)生傾斜,還有在職培訓、評獎推優(yōu),所以基層家庭醫(yī)生的發(fā)展前景特別寬。去年國家衛(wèi)生計生委基層司搞的基層衛(wèi)生人員崗位練兵和技能大賽涌現(xiàn)了一大批優(yōu)勝者,很多都是在做家庭醫(yī)生簽約服務的,他們不斷地在自己的工作崗位上提高自己的技能,你越努力,空間越高,職業(yè)發(fā)展道路就越寬廣。我相信,只要你努力去學習,你的職業(yè)發(fā)展一定會越來越好、越來越高。

    [扈峻峰:]杭州地區(qū)家庭醫(yī)生的收入逐年提高,收入主要來自三方面,一是政府投入不斷增加,基本工資不斷提高;二是現(xiàn)在我們也打破了績效工資的天花板,醫(yī)療收入結(jié)余的60%可以用于家庭醫(yī)生的激勵再分配;第三是簽約服務費,作為績效工資的增量部分,也可以用于家庭醫(yī)生的收入再增加。這三塊收入保證家庭醫(yī)生的收入和同樣檔次的專科醫(yī)生相比不弱于對方。同時,家庭醫(yī)生還有很多其他的收入來源,比如今后家庭醫(yī)生的方向是做“守門人”,不光是給居民守住健康,還要守住醫(yī)保的經(jīng)費,通過預防為主的服務模式,搞健康管理,讓老百姓盡可能不生病、少生病,這樣節(jié)省的經(jīng)費也是家庭醫(yī)生收入提高的一部分,這樣,家庭醫(yī)生的職業(yè)價值慢慢地就得到了體現(xiàn),老百姓的健康得到了更好的照顧,整個國家的醫(yī)療費用也得到了控制。

    [杜雪平:]今年4月8號,北京市實行了醫(yī)改,首先是陽光采購,所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分家,設立了醫(yī)事服務費,服務價格也做了調(diào)整,現(xiàn)在已經(jīng)“滿月”了,從這一個月的醫(yī)改運行看來,大醫(yī)院的門診量在下降,掛專家號的人在減少,但是到基層醫(yī)療機構(gòu)看病的人越來越多,數(shù)字很明顯,北京市衛(wèi)計委在各大媒體上都公布了。這就提示,基層工作量上來了,工作量一上來,基層醫(yī)務人員的待遇會隨之提高。

    [主持人:]有網(wǎng)友問,目前來看,通過簽約家庭醫(yī)生向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和自己去大型醫(yī)院檢查,醫(yī)保的報銷比例都差不多,體驗不出家庭醫(yī)生的優(yōu)勢,請問在政策上有沒有更完善的考慮,能夠真正體現(xiàn)簽約家庭醫(yī)生的便捷性和有利性。

    [扈峻峰:]各地簽約服務的醫(yī)保支持政策不一樣,我簡單介紹一下杭州地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務在醫(yī)保方面給予哪些支持。 杭州市醫(yī)保部門對簽約服務還是十分支持的,簽約居民和簽約醫(yī)生建立固定的就診關(guān)系之后,首先對醫(yī)保經(jīng)費有一定減免,比如對城鄉(xiāng)醫(yī)保居民,他們在基層就診的報銷比例原來基本上是在60%左右,到綜合醫(yī)院就診報銷比例在40%左右,簽約之后,經(jīng)過基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院,醫(yī)院的報銷比例可以和基層一樣,都達到60%,這就是一個實打?qū)嵉膬?yōu)惠。對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,包括企業(yè)退休人員參保人員,他們在簽約之后,在個人的起付金可以降低300塊錢,這也是一種優(yōu)惠政策。在簽約服務之后還有一些很便民的服務,比如簽約之后,在醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)可以開通一些綠色通道,精確轉(zhuǎn)診,讓老百姓減少在綜合醫(yī)院排隊、找不到合適的醫(yī)生的狀況,就會省下他們的就診時間。同時,通過信息共享,在醫(yī)聯(lián)體之內(nèi),檢查、化驗結(jié)果可以共享共認,避免重復檢查、過度醫(yī)療。 

    [主持人:]有一位年輕的網(wǎng)友問,現(xiàn)在來看,不簽約家庭醫(yī)生對自己的生活也并沒有什么影響,請問簽約家庭醫(yī)生服務對群眾的吸引力到底在哪兒?

    [扈峻峰:]為了建立分級診療制度,促進有序就醫(yī),現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務的著眼點主要在基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和個性化服務方面,但實際上我們家庭醫(yī)生更長遠的目標是做健康“守門人”,做醫(yī)保經(jīng)費“守門人”。作為一個年輕人,現(xiàn)在可能身體比較好,沒有其他的疾病,可能感覺自己家庭醫(yī)生的需要并不那么迫切。但是從長遠來看,有一個自己的家庭醫(yī)生,未病先防,有病先治,這是更加高效的健康管理手段。有一個健康素養(yǎng)很高的居民,找一個自己稱心的家庭醫(yī)生,并和他交朋友,開展貫穿于自己整個生命周期健康管理,對家庭醫(yī)生本身來說和他個人來講都是很有價值的。

    [主持人:]有網(wǎng)友反映,基層醫(yī)療機構(gòu)可以開展的檢查建言項目太少,與患者的實際需求差距還很大,一些患者不得不跑到大醫(yī)院看醫(yī)生、約檢查,請問這種情況如何改善?如何讓基層醫(yī)療機構(gòu)留得住病人? 

    [扈峻峰:]確實,現(xiàn)在的基層機構(gòu)和大醫(yī)院有很多不一樣的地方,首先我們的建筑面積比較小,人員也比較少,如果像綜合醫(yī)院配齊所有的設備、檢驗檢查設施也不現(xiàn)實。但是我們現(xiàn)在正逢信息化快速發(fā)展的時期,如果大家開動腦筋,利用一些信息化途徑和手段,把一些綜合醫(yī)院的服務通過信息流、物流延伸到基層,這未嘗不是一個很好的解決辦法。作為我們凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說,面積只有2300平方米,但現(xiàn)在可以這樣說,大醫(yī)院能做的檢查我們都能做,就是通過信息化手段實現(xiàn)的。在社區(qū)機構(gòu),我們基本上只做血、尿、糞三種檢查,其他的大型檢查,像肝功能、生化,都是只抽血,通過物流系統(tǒng)配送到區(qū)域臨檢中心,再通過信息化途徑傳送回來,傳送到居民的手機上,居民可以通過微信查詢到檢查結(jié)果,這樣可以讓老百姓不出社區(qū)就得到檢驗檢查結(jié)果。第二,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)也沒有辦法配備像CT、核磁、胃鏡、腸鏡等設施設備,我們采取和大醫(yī)院共享專業(yè)檢查檢驗設備資源的辦法,全科醫(yī)生可以直接給他們開具相應的檢查單,同時在大醫(yī)院幫助他們預約好時間,居民只要到時候過去就可以了,這就給居民提供了便捷的服務。再比如,像心電圖檢查、拍片檢查,由我們基層拍片、做心電圖,由大型醫(yī)院的專業(yè)人員幫助我們做診斷,這也讓老百姓不出社區(qū)就能得到高質(zhì)量的服務,這都是我們社區(qū)的一些優(yōu)勢。

    [主持人:]有網(wǎng)友擔心個人信息泄露問題,他們的個人健康檔信息會被他人得知嗎?

    [扈峻峰:]現(xiàn)在大家對自己的隱私都比較關(guān)注,擔心自己的個人信息被泄露,這點我們也理解。從技術(shù)手段來講,杭州地區(qū)簽約服務的平臺、健康檔案的平臺都是杭州市衛(wèi)計委統(tǒng)一運營的,從安全上是很有保證的,個人信息被泄露的問題可以大可不必為此而多擔心。

    [杜雪平:]這是絕對不會的,泄露個人信息是要負法律責任的。

    [主持人:]由于時間關(guān)系,今天的在線訪談就到這里,相信在不久的將來,我們每個人都能擁有自己的家庭醫(yī)生,希望網(wǎng)友們多多關(guān)注家庭醫(yī)生,積極簽約家庭醫(yī)生,享受家庭醫(yī)生簽約服務,也祝愿大家都能擁有健康的身體!謝謝兩位專家,謝謝各位熱心網(wǎng)友!下期見!

    責任編輯:劉東麗

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