子宮內(nèi)膜異位癥

　　一、概述

　　正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。

　　異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變。受孕時(shí)，異位內(nèi)膜可逐漸萎縮。

　　此疾病的發(fā)生率是10%，多見(jiàn)于25~45y，有年輕化趨勢(shì)。其中30%—40%有疼痛的病癥，在不孕婦女中30%—40%的人患上了子宮內(nèi)膜異位癥。

　　二、分類(lèi)

　　異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位。根據(jù)子宮內(nèi)膜發(fā)生部位可分為以下幾種類(lèi)型，這些類(lèi)型可以合并存在。

　　1.內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌�。�

　　子宮內(nèi)膜由基底部向肌層生長(zhǎng)，局限于子宮。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個(gè)子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過(guò)足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見(jiàn)，由于局限在子宮一部分，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。

　　2.外在性子宮內(nèi)膜異位癥

　　內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織或器官，常累及多個(gè)器官或組織。卵巢為外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80％，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當(dāng)于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口處。有時(shí)異位內(nèi)膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。

　　外在性子宮內(nèi)膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點(diǎn)，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長(zhǎng)。

　　巧克力囊腫

　　卵巢巧克力囊腫

　　特別提示：卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥又稱(chēng)為巧克力囊腫。由于異位到內(nèi)膜的組織受激素影響，有周期性出血，陳舊血液潴留在囊腔內(nèi)，如巧克力糊狀的顏色，故稱(chēng)它為“巧克力囊腫”。