前置胎盤 你知多少？

3月9日上午，二院產(chǎn)一科進行了兩例前置胎盤手術(shù)例一為兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，既往有一次剖宮產(chǎn)史及流產(chǎn)史，入院后彩超及盆腔MRI均提示大面積胎盤植入。

術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論，并與介入科及麻醉科充分溝通，先至介入科放置腹主動脈球囊。

手術(shù)室，中心靜脈置管

麻醉師行椎管內(nèi)麻醉

胎兒娩出后迅速充盈腹主動脈球囊，見胎盤大面積植入于子宮肌層，徒手剝離，縫合胎盤剝離面并行子宮血管結(jié)扎，并行子宮整形縫合。在球囊阻斷下整個過程出血很少，成功保留子宮。例二初產(chǎn)婦，孕期多次彩超提示胎盤低置及血管前置，充分術(shù)前準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)術(shù)

術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤致密粘連，徒手剝離胎盤后出血明顯，應(yīng)用宮縮劑無效，給予子宮動脈結(jié)扎及子宮背帶縫合后出血較少，成功保留患者子宮。外行人眼中的剖宮產(chǎn)單一、簡單！但對產(chǎn)科人來說，每臺手術(shù)前術(shù)者精神都高度緊張，因為我們可能隨時要面臨胎盤粘連，子宮收縮乏力，未明確診斷的前置胎盤及植入及嚴(yán)重盆腔粘連所導(dǎo)致的大出血！

正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。妊娠 28 周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為 3 類：1. 完全性前置胎盤；2. 部分性前置胎盤；3. 邊緣性前置胎盤。根據(jù)疾病的兇險程度，前置胎盤又可分為兇險性和非兇險性。兇險性前置胎盤指前次有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史的疤痕，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險明顯增加。

按兇險性前置胎盤的定義，兇險性前置胎盤診斷的要素有兩點：瘢痕子宮和前置胎盤，但兇險型前置發(fā)生胎盤植入風(fēng)險高，臨床診斷主要依據(jù)高危因素、臨床癥狀與體征以及輔助檢查，但合并胎盤植入時，確診則需依據(jù)手術(shù)所見以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。

當(dāng)前置胎盤與子宮疤痕妊娠同時出現(xiàn)，就要高度警惕胎盤植入。研究顯示，因兇險性前置胎盤而需要做子宮切除術(shù)的病例，已成為子宮切除的第一位原因。如果放在多年前，麻醉手術(shù)技術(shù)的局限性和胎盤的處理經(jīng)驗不足，產(chǎn)婦必死無疑。胎盤穿透性植入侵犯臨近臟器，必要時需行臟器部分切除。目前為止，大多經(jīng)驗不足及技術(shù)水平薄弱的醫(yī)院都還是只能采取子宮切除的方式保全母親的生命。