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  • 保護(hù)孩子聽(tīng)力從產(chǎn)前開始


     

      又到一年“愛(ài)耳日”,今年的主題是“關(guān)注兒童聽(tīng)力健康”。“5歲前是兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期,這個(gè)時(shí)期的聽(tīng)力損失不僅會(huì)造成言語(yǔ)發(fā)育遲緩或聾啞,還會(huì)影響兒童智力發(fā)展,造成情感、心理和社會(huì)交往等方面的問(wèn)題”,北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師倪鑫提醒,預(yù)防和治療聽(tīng)力問(wèn)題關(guān)鍵在于“早”,早在產(chǎn)前就要開始了!
      
      兩種篩查很必要,診斷明確早干預(yù)
      
      我國(guó)先天性聽(tīng)力障礙發(fā)病率約為1‰-3‰,新生兒聽(tīng)力篩查及耳聾基因聯(lián)合篩查是盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題的有效手段。
      
      據(jù)北京兒童醫(yī)院聽(tīng)力診療中心主任劉海紅介紹,新生兒聽(tīng)力檢查已經(jīng)開展比較普遍,目前采用兩階段篩查方式,即初篩和復(fù)篩:新生兒出生48小時(shí)至出院前進(jìn)行初篩,如果篩查不通過(guò),則在新生兒42天時(shí)進(jìn)入復(fù)篩階段,復(fù)篩仍有問(wèn)題的就會(huì)在三個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化聽(tīng)力學(xué)診斷,當(dāng)確診為聽(tīng)力障礙時(shí),就要進(jìn)入聽(tīng)力早期干預(yù)了。目前,北京市指定的0-6歲兒童聽(tīng)力篩查診斷中心分別為北京兒童醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院以及中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心。北京兒童醫(yī)院兒童聽(tīng)力診療中心作為北京市定點(diǎn)兒童聽(tīng)力篩查診斷中心,每年完成全國(guó)各地系統(tǒng)化兒童聽(tīng)力診斷5000余人,平均每年開展高危損失新生兒聽(tīng)力篩查900余例。
      
      除了開展新生兒聽(tīng)力篩查外,北京市還開展新生兒耳聾基因篩查項(xiàng)目,作為新生兒耳聾基因定點(diǎn)篩查咨詢機(jī)構(gòu),北京兒童醫(yī)院自2012年4月開始至今已經(jīng)完成4.2萬(wàn)例耳聾基因檢測(cè),并已完成5.5萬(wàn)多例新生兒耳聾基因的咨詢工作。如果耳聾基因篩查結(jié)果異常,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢?cè)\斷,比如有的孩子攜帶耳毒性藥物易感基因,一旦檢查出來(lái),應(yīng)終生慎重使用耳毒性藥物。
      
      劉主任提醒,在臨床中,我們常常發(fā)現(xiàn)有些孩子在出生階段通過(guò)了聽(tīng)力篩查,后期成長(zhǎng)過(guò)程中仍然會(huì)表現(xiàn)出聽(tīng)力障礙。因此,家長(zhǎng)要對(duì)孩子的聽(tīng)力保健給與持續(xù)關(guān)注,尤其是具有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒,比如早產(chǎn)兒、低體重兒,有聽(tīng)力障礙家族史兒童等,即便通過(guò)了聽(tīng)力篩查,仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少到專業(yè)聽(tīng)力診療機(jī)構(gòu)隨訪1次。這也是盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,把疾病管理向健康管理邁進(jìn)的有效手段。
      
      健康孩子別大意,中耳炎損傷要警惕
      
      除懷孕早期避免感冒和感染,不要給孩子使用耳毒性藥物等預(yù)防措施外,北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任張杰提醒,新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)關(guān)的“健康”兒童也別大意,一般來(lái)說(shuō),在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中,1-3個(gè)月可對(duì)于突然而來(lái)的大聲出現(xiàn)驚嚇?lè)磻?yīng);3-6個(gè)月會(huì)尋找或轉(zhuǎn)向聲源;6-9個(gè)月可轉(zhuǎn)向講話中被提及的人或物體;9-12個(gè)月會(huì)聽(tīng)從大人的指令做動(dòng)作;12-15個(gè)月能說(shuō)出單字詞;15-18個(gè)月對(duì)大人在隔壁房間的呼喚有反應(yīng);18-24個(gè)月能運(yùn)用兩個(gè)字的短語(yǔ);24-36個(gè)月能說(shuō)出短句,一旦發(fā)現(xiàn)異常,或者對(duì)于更大些的孩子來(lái)說(shuō),家長(zhǎng)注意到孩子有以下行為,比如總是把家長(zhǎng)的話當(dāng)“耳旁風(fēng)”;看電視聲音特大;有異常響動(dòng)時(shí),大家有反應(yīng),但孩子總是沒(méi)有動(dòng)靜;孩子接電話時(shí)習(xí)慣只用右側(cè)耳朵等,就應(yīng)懷疑孩子可能有聽(tīng)力異常,盡早去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。
      
      門診還發(fā)現(xiàn),部分聽(tīng)力損傷患兒是在幼兒園入園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的,對(duì)此,張杰主任建議家長(zhǎng)應(yīng)重視幼兒園體檢,同時(shí)呼吁所有的幼兒園入園體檢時(shí)都加入聽(tīng)力篩查這一項(xiàng)。尤其是患中耳炎的孩子更應(yīng)特別留意。60%的兒童都曾發(fā)生過(guò)急性中耳炎,對(duì)于較嚴(yán)重經(jīng)過(guò)治療的,復(fù)查時(shí)應(yīng)做個(gè)聽(tīng)力評(píng)估。對(duì)孩子來(lái)說(shuō),相對(duì)于游泳、洗臉導(dǎo)致水進(jìn)入耳朵造成中耳炎,更應(yīng)預(yù)防的是上呼吸道感染即感冒引起的中耳炎。
      
      聽(tīng)力損失盡早干預(yù),治療方案因人而異
      
      孩子一旦出現(xiàn)聽(tīng)力損失,應(yīng)盡早干預(yù)和治療。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科首席專家鄭軍教授提醒,如果是傳導(dǎo)性的聽(tīng)力下降,即中耳路徑傳導(dǎo)出現(xiàn)問(wèn)題,可逆性較高,通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等能幫助恢復(fù)。如果是感音神經(jīng)性耳聾,即聽(tīng)神經(jīng)和耳蝸受損,通過(guò)藥物治療提高聽(tīng)力或恢復(fù)聽(tīng)力的幾率非常小,這類孩子可選擇佩戴助聽(tīng)器或人工耳蝸。
      
      人工耳蝸在佩戴前,應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估聽(tīng)力受損程度,由專業(yè)醫(yī)生制定聽(tīng)力補(bǔ)償方案。對(duì)于佩戴助聽(tīng)器,很多孩子甚至家長(zhǎng)覺(jué)得“很丟人”、“會(huì)被歧視”,從而拒絕佩戴,其實(shí)在國(guó)外,佩戴助聽(tīng)器就像佩戴眼鏡一樣正常,是讓孩子重獲聽(tīng)力的重要途徑。
      
      如果孩子已出現(xiàn)重度、極重度聽(tīng)力損失,人工耳蝸是進(jìn)行聽(tīng)力重建的有效方法,越早植入對(duì)于患兒的言語(yǔ)康復(fù)越有利。北京兒童醫(yī)院自2012年8月組建了包括系統(tǒng)化聽(tīng)力學(xué)、耳科學(xué)專家,以及小兒內(nèi)科、神經(jīng)科、麻醉科、影像及護(hù)理相關(guān)人員的人工耳蝸治療團(tuán)隊(duì),目前已為220余名患兒做了植入手術(shù),手術(shù)后,經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練,都能達(dá)到或接近適齡兒童的語(yǔ)言能力。
      
      在耳聾孩子中,有相當(dāng)一部分是因內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的聽(tīng)力下降,這些患兒可通過(guò)手術(shù)來(lái)提高或恢復(fù)聽(tīng)力,手術(shù)難度相對(duì)較大。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科每年有90~100臺(tái)耳聾患兒手術(shù),其中40%是內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的。無(wú)論是何種原因引發(fā)的耳聾,專家的建議都是,生活留心早發(fā)現(xiàn),專業(yè)篩查早診斷,因人而異早治療。

    責(zé)任編輯:黃爽

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