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  • 極早產(chǎn)兒消化道穿孔 醫(yī)生上演“繡花式縫合”

    一個(gè)孕期不足27周的、體重只有1000克的極早產(chǎn)兒,突發(fā)消化道穿孔,南京市兒童醫(yī)院新生兒外科專(zhuān)家通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使患兒成功脫離危險(xiǎn)。

    楠楠(化名)在媽媽的肚子里只待了26周+6天便早產(chǎn)了,體重只有1000克,全身呈暗黃色,非常脆弱。由于多臟器功能均未發(fā)育完全,楠楠伴有呼吸窘迫癥,便立即上了呼吸機(jī),送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)。然而,就在出生3天后,醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)楠楠的肚子有些發(fā)脹,經(jīng)拍片顯示存在氣腹,醫(yī)生診斷消化道穿孔,但穿孔部位無(wú)法確定,建議立即轉(zhuǎn)至南京市兒童醫(yī)院行急診手術(shù)。

    新生兒外科張杰副主任立即給楠楠做了全面的體檢,并告訴孩子的父母,“新生兒的消化道穿孔非常危險(xiǎn),死亡率極高,如果不及時(shí)手術(shù),消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后造成污染,嚴(yán)重可造成敗血癥、全身多臟器功能衰竭甚至死亡。”所以,入院不到一小時(shí)楠楠就被推進(jìn)手術(shù)室。

    但如果采取傳統(tǒng)的剖腹探查,為了找到穿孔的位置,刀口往往會(huì)很長(zhǎng),幾乎貫穿整個(gè)腹部,可能需要把腸管都翻出來(lái)查看,這對(duì)這么小的孩子來(lái)說(shuō)傷害實(shí)在太大,也會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤。南京市兒童醫(yī)院新生兒外科主任唐維兵教授認(rèn)為,“對(duì)于體重低于1500克的消化道穿孔的早產(chǎn)兒使用腹腔鏡手術(shù)難度大,國(guó)內(nèi)目前鮮有報(bào)道,但為了讓孩子術(shù)后盡快恢復(fù),減少并發(fā)癥,我們要迎難而上。”在與孩子的父母詳細(xì)地溝通之后,由唐維兵教授和張杰副主任共同為楠楠進(jìn)行腹腔鏡探查微創(chuàng)手術(shù)。

    為了避免傷及臍靜脈置管,張杰醫(yī)師他們?cè)诤⒆佣悄氈車(chē)蛄?個(gè)直徑3毫米的小洞,借助器械和顯示器探查楠楠的腹腔。楠楠腹腔內(nèi)到處是糞便,手術(shù)空間非常小,腸壁嬌嫩又脆弱,腸管比足月的孩子細(xì)得多,直徑不到5毫米,稍有不慎就可能造成副損傷。經(jīng)過(guò)將近一個(gè)小時(shí)的探查,醫(yī)生終于在回腸末端找到了穿孔的位置。

    醫(yī)生們利用手術(shù)開(kāi)始時(shí)在楠楠的右中腹切開(kāi)的小口適當(dāng)?shù)貙⑵鋽U(kuò)大到1厘米左右,將穿孔的腸子提出固定在腹壁上,先將糞便處理干凈,再行修補(bǔ)穿孔。這么小的新生兒,腸管也就是一根普通吸管的粗細(xì),十分考驗(yàn)外科醫(yī)生的技術(shù)。醫(yī)生戲稱(chēng),這種縫合甚至要比繡花還細(xì)致!最終,在麻醉、護(hù)理和手術(shù)醫(yī)師的密切配合下,楠楠的手術(shù)非常成功。

    經(jīng)過(guò)十多天的術(shù)后治療和精心護(hù)理,楠楠的情況已基本穩(wěn)定,腹脹的情況完全消除,腸道功能逐漸恢復(fù),排便也正常了,呼吸機(jī)、引流管都已撤除,但后續(xù)還需嚴(yán)格遵照早產(chǎn)兒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)慢慢恢復(fù)。

    責(zé)任編輯:劉東麗

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