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  • 援贊醫(yī)生劉軍:自制麻醉穿刺針 挽救病人生命

    援贊醫(yī)生劉軍:自制麻醉穿刺針 挽救病人生命

    從1963年至今,中國政府已向非洲派出醫(yī)療隊54年,這在世界對外援助史上是絕無僅有的。2017年劉軍很榮幸代表南陽市南石醫(yī)院參加第十九批中國援贊比亞醫(yī)療隊,在服務(wù)贊比亞人民的這幾個月來,劉軍感觸很深,覺得用自己的醫(yī)術(shù)服務(wù)贊比亞人民,這是黨和國家賦予他的崇高責(zé)任和義務(wù)。

    援贊醫(yī)生劉軍:自制麻醉穿刺針 挽救病人生命

    UTH

    在國內(nèi)大多數(shù)人的印象中,非洲人民處于水深火熱之中,戰(zhàn)火紛飛,疾病叢生,而對我來說非洲卻是另外一番景象,由于我國對贊比亞醫(yī)療的長期援助,極大改善了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件。

    贊比亞共和國是非洲中南部的一個內(nèi)陸國家,這里的人民很熱情,對醫(yī)生尤為尊重。初到這里,走在大街上,一些當(dāng)?shù)厝司蜁Q起大拇指,用中文向我們問好。當(dāng)聽說我是醫(yī)生后,更是倍加熱情,處處流露出一種敬仰之情。這時,我也會向他們介紹我們這次援外醫(yī)療隊的情況。

    經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的短暫培訓(xùn),我和隊友于6月正式走上工作崗位。UTH(University Teaching Hospital)是贊比亞大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。UTH是贊比亞最大的醫(yī)院也是最好的醫(yī)院,也就意味著這里的手術(shù)難度是全國最大的,手術(shù)風(fēng)險是全國最高的,也是贊比亞人民在本國治病救命的最后一道希望。麻醉科由五個部分組成:大手術(shù)室(phase3)是由骨科,頜面外科,普外科,心外科,泌尿外科,耳鼻喉眼科,神經(jīng)外科的手術(shù)間組成;婦產(chǎn)科手術(shù)室(C block)有三個手術(shù)間;兒科手術(shù)室(D block)有三個手術(shù)間;急診手術(shù)室(phase 5)有三個手術(shù)間;以及ICU(main ICU)。一般每個手術(shù)間每天都有相應(yīng)的麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)。麻醉醫(yī)生由5個外聘醫(yī)生(4個烏茲別克斯坦人和一個埃及人)當(dāng)?shù)氐囊粋麻醉醫(yī)生組成專家隊伍(consultant),4個畢業(yè)的麻醉醫(yī)生(有兩個在衛(wèi)生部有兼職很少上班),大四的學(xué)生(5人),大三的學(xué)生(1人),大二的學(xué)生(5人)和我們兩個來自中國的麻醉醫(yī)生組成。

    剛來的第一天,一進(jìn)手術(shù)室就有一種親切感。這里大到麻醉機(jī)、吸引器、無影燈,小到氣管導(dǎo)管、縫合針線、手套、口罩、帽子都是由中國援助的。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的制約,這里的醫(yī)療物資異常匱乏。剛開始工作時,確實(shí)有點(diǎn)不適應(yīng)。我發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管、牙墊、喉罩都是重復(fù)利用的,而且很多時候病人所用型號都不配套。剛開始工作時,我請他們提供合適型號的導(dǎo)管,他們說:‘We have nothing,if you have, bring me tomorrow’(我們沒有,如果你有明天把它帶給我)。

    “When in Rome, do as Romans do ”。(入鄉(xiāng)隨俗)。改變不了的時候就要去適應(yīng)。經(jīng)過一段時間后,每次麻醉之前,我都先找東西,或者找替代物來完成工作。盡可能找點(diǎn)子,想辦法適應(yīng)贊比亞的工作環(huán)境。在國內(nèi)椎管內(nèi)麻醉都是側(cè)臥位,但是這里只有坐位腰麻。而且沒有硬膜外置管套件,所以長時間的下腹部及下肢手術(shù)都要使用全麻。所有的小兒手術(shù)都是氟烷吸入保持自主呼吸,所以刀口裂開的特別多,小兒腹部手術(shù)我必須要用肌松劑,手術(shù)過程中全程手控。沒有電極片的時候,就在病人身上抹點(diǎn)耦合劑,再用膠布把電極放在耦合劑上貼在病人身上。

    援贊醫(yī)生劉軍:自制麻醉穿刺針 挽救病人生命

    手術(shù)室的設(shè)備

    麻醉醫(yī)生來完成靜脈留置針要特別注意安全,因為這里是艾滋病的高發(fā)地區(qū),艾滋病不是必查的項目,保證病人的安全的同時也得保證自己的安全。與國內(nèi)的工作程序不同,這里的護(hù)理人員也極度缺乏,麻醉醫(yī)生需要把病人接進(jìn)手術(shù)室,連接吸引器,幫助手術(shù)醫(yī)生找縫針,找縫線,找敷料,貼膠布。

    除了適應(yīng)醫(yī)療物資的匱乏,在手術(shù)方法上,這里也和國內(nèi)也有很大的差異。我在工作中,一方面適應(yīng)當(dāng)?shù),另一方面向?dāng)?shù)蒯t(yī)生建議降低風(fēng)險,提高手術(shù)效果的方法。

    記得第一次把我安排到急診手術(shù)室,遇到一例病人,Hamaumbwe,女性,78歲,診斷為左下臂骨折石膏內(nèi)固定術(shù)后,因壞疽需要進(jìn)行左下臂截肢術(shù),我觀察到病人入室后為嗜睡狀,血氧飽和度只有53%,隨時危及生命,我急忙對病人行面罩給氧補(bǔ)液。經(jīng)過與外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師討論,病人目前感染嚴(yán)重,全麻有極大的風(fēng)險而且術(shù)后要送往ICU,而且ICU沒有床位。我建議嘗試臂叢神經(jīng)阻滯,于是在沒有神經(jīng)阻穿刺針的情況下用輸液器管和5ml注射器針頭連接起來行肌間溝和腋路雙路阻滯。阻滯完成后,經(jīng)測試,效果很好,行手術(shù)截肢。術(shù)后,病人情況穩(wěn)定,血氧在吸氧的情況下能維持在85%左右。這次麻醉操作得到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的很高贊譽(yù)。

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    急診病人血氧含量

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    病人術(shù)后穩(wěn)定

    這里的病人有個特點(diǎn),就是就診時機(jī)比較晚,特別是各種腫瘤病人都是在國內(nèi)非常罕見的巨大腫瘤。其中有一例病人女性,24歲,左側(cè)額葉巨大凸面腦膜瘤,擬行腫瘤切除術(shù)。病人常規(guī)全麻誘導(dǎo)插管,生命體征平穩(wěn),因為沒有深靜脈穿刺套件,準(zhǔn)備了4路靜脈留置針,靜脈給予氨甲環(huán)酸預(yù)防出血。剛開始手術(shù)很順利,血壓穩(wěn)定,隨著術(shù)中剝離腫瘤伴隨出血增多,血壓逐漸下降,快速輸注術(shù)前準(zhǔn)備好的全血400ml,生命體征逐漸平穩(wěn)。手術(shù)進(jìn)展到一半,病人的出血不好控制,緊急呼叫血庫配血,血庫通知一個小時以后才能拿到血,在這種情況下我只能快速補(bǔ)充晶體液,要求外科醫(yī)生盡量控制出血。當(dāng)血庫將急需的血液送來時,病人的血壓已經(jīng)喪失了最佳控制時機(jī),在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血不止的情況,血壓持續(xù)下降,已經(jīng)危及到了患者的生命,此時我心里非常緊張,但是畢竟國內(nèi)的鍛煉讓我煉就了硬功夫:一方面靜脈點(diǎn)滴腎上腺素,關(guān)閉吸入麻醉藥,再次要求血庫配血,另一方面告訴外科醫(yī)生不要著急穩(wěn)定情緒積極止血,如有比較嚴(yán)重的出血可先用紗布按壓,讓止血有序進(jìn)行。補(bǔ)液,輸血,升壓,終于瘤子全部切除,病人生命體征又一次平穩(wěn)下來,當(dāng)我把病人送入ICU走出病房樓的時候才發(fā)現(xiàn)天色已晚,手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了10個小時,但是在這么漫長的時間里我絲毫沒有感覺到疲憊,因為我一直在提著一股勁兒,因為病人終于轉(zhuǎn)危為安了。

    麻醉醫(yī)生在手術(shù)術(shù)中扮演者特殊的角色,與國內(nèi)一樣,我們不但要讓病人感覺不到痛苦,還要滿足各種手術(shù)的需要,同時還要守護(hù)著每一個病人的生命安全。在這里我們有著非常優(yōu)秀的外科團(tuán)隊(神經(jīng)外科白新學(xué)醫(yī)師,口腔頜面外科的趙永醫(yī)師,骨科的宋道正醫(yī)師)正是我們的團(tuán)隊協(xié)作和默契的配合一次又一次的完成了各種手術(shù),解決了各種難題。每當(dāng)本地醫(yī)生看到我們配合手術(shù)時就會豎起大拇指然后說‘Chinese power’(中國力量)。

    援贊醫(yī)生劉軍:自制麻醉穿刺針 挽救病人生命

    與趙永醫(yī)生配合手術(shù)

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    與白新學(xué)醫(yī)生配合手術(shù)

     援贊醫(yī)生劉軍:自制麻醉穿刺針 挽救病人生命

    與宋道正醫(yī)生配合手術(shù)

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    一天手術(shù)情況

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    值班表

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    停電時繼續(xù)手術(shù)

    時間過得很快,轉(zhuǎn)眼間我們已經(jīng)在贊比亞工作半年多了,在這半年的工作中,我真實(shí)感受到了我們祖國的強(qiáng)大和發(fā)展的速度,也感受到了我們對非洲人民的巨大幫助,作為一名醫(yī)療援外隊員,我決心要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“不畏艱苦,甘于奉獻(xiàn)”的精神,以良好的作風(fēng),高尚的醫(yī)德,精湛的技術(shù)服務(wù)非洲人民,以實(shí)際行動樹立中國醫(yī)療隊良好形象,展現(xiàn)我們河南醫(yī)療工作者良好的政治素質(zhì)和精神面貌,為促進(jìn)中贊全天候友誼,深化中贊醫(yī)療衛(wèi)生合作交流做出自己應(yīng)做的貢獻(xiàn)。

    責(zé)任編輯:劉東麗

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