史大卓教授談冠心病的防治

　　西苑醫(yī)院史大卓教授
　　
　　主持人：網(wǎng)友朋友大家好，這里是中國網(wǎng)絡(luò)電視臺(tái)健康臺(tái)的《健康有約》，我是今天的主持人常婷。上周我們迎來了大雪節(jié)氣，那么電視新聞也報(bào)道了，說全國大規(guī)模的有霧霾天氣，很多人碰到這個(gè)霧霾很緊張，紛紛戴著口罩出門。的確，戴口罩有效地可以阻止一些粉塵顆粒進(jìn)入我們體內(nèi)，那么心腦血管的患者就要更加要注意了，因?yàn)殪F霾不僅傷肺，而且還傷“心”，說到傷“心”呢，主要是指冠心病、心衰、高血壓性心臟病等等。那么我們也看到了心臟病的發(fā)病率近年來是不斷地上升，今天我們的演播室當(dāng)中，就冠心病這個(gè)話題跟您進(jìn)行一下探討，給您介紹一下坐在我們演播室的嘉賓，是來自西苑醫(yī)院的副院長史大卓教授，您好，史院長。
　　
　　史大卓：你好，主持人。
　　
　　主持人：今天來到我們演播室跟大家一起聊一聊冠心病的話題，首先我這兒有一組數(shù)據(jù)，說我國每五個(gè)成年人當(dāng)中就有一例心血管疾病的觀者，這個(gè)比例是很高的，每年因?yàn)楣谛牟∷劳龅娜藬?shù)有約260萬，而平均每個(gè)小時(shí)死亡約有300人，而且它的發(fā)病率和死亡率還是在呈不斷上升的一個(gè)趨勢(shì)，那么我們平時(shí)說的這個(gè)心臟病，它其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，心臟病當(dāng)中其實(shí)包括有冠心病、心衰、高血壓性的心臟病等等，那么接下來呢，我們也通過一個(gè)小片一起來先了解一下。
　　
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　　主持人：好的，回到我們的演播室當(dāng)中，想要問一下史院長，首先您給大家講講從醫(yī)學(xué)上我們是怎么來定義冠心病的？
　　
　　史大卓：作為冠心病來說，它是一個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病，從現(xiàn)在的角度來看，應(yīng)該說這個(gè)定義還不是太完善，因?yàn)槭裁茨�？它不僅是動(dòng)脈粥樣硬化，它是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)之上，包括血栓形成，包括內(nèi)膜的增生等等，這些一旦導(dǎo)致了血管和心肌組織之間供血平衡失調(diào)事，就容易引起冠心病。剛才主持人也談到了，我國每五名成年人當(dāng)中，就有一例心臟病的患者，其實(shí)我們目前的數(shù)字比這個(gè)數(shù)字還要高得多得多。如果說心血管病包括高血壓等等，高血壓在我們國家13億人口當(dāng)中，恐怕就有兩億多到三億人。如果廣義的心血管病來說的話，恐怕不僅是五個(gè)人的問題，恐怕兩到三個(gè)人當(dāng)中，就有一例是心血管病的患者。
　　
　　主持人：您給大家講講這個(gè)冠心病它主要是有什么樣的癥狀呢？
　　
　　史大卓：作為冠心病來說，比較典型的癥狀就是心前區(qū)的疼痛，它這個(gè)疼痛是變模糊的一片，而不是一個(gè)局限的一點(diǎn)，這是一個(gè)。再就是，它在一定的誘因之下，比如說勞累了，寒冷了等方式都可以引發(fā)心前區(qū)疼痛的癥狀，這是一個(gè)比較典型的癥狀。作為冠心病來說，它的癥狀會(huì)因?yàn)椴煌�的人群，不同的個(gè)體而有不同的癥狀，有些人比較典型，有些人就不是太典型。有些人可以簡單地表現(xiàn)為一個(gè)活動(dòng)勞累之后感到胸悶、心慌等等，甚至有些人可以表現(xiàn)為牙疼，但是有一個(gè)共同的特點(diǎn)是什么呢？它多數(shù)是吸取的氧氣的量增加的時(shí)候，比如情緒激動(dòng)，吃飯之后等等，也就是說需要氧氣需要增加的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候發(fā)生。當(dāng)然心臟的話，作為人體一個(gè)組織器官，它和其他器官是一樣的，它也需要血液的供應(yīng)，也需要氧氣的供應(yīng)，才能完成它的工作。如果當(dāng)它發(fā)生病變的時(shí)候，它不能正常工作了，這個(gè)時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生一些缺血的癥狀，典型的就是心前區(qū)的疼痛，這個(gè)疼痛可以放射到背部，也可以放射到前臂，還有好多不典型的癥狀，就是剛才談到的，胸悶、心慌、壓迫感，但是一個(gè)核心點(diǎn)，就是它和氧氣的需要量增加有關(guān)系，和血液的需要量增加有關(guān)系，這是一個(gè)典型的特征。
　　
　　主持人：什么樣的原因會(huì)造成冠心病的發(fā)生，它有沒有一些高危人群呢？
　　
　　史大卓：這個(gè)問題比較好，比較客觀地說，冠心病的原因到目前為止還沒有徹底地闡釋清楚。概括起來說吧，有這么兩個(gè)方面，一個(gè)是先天遺傳的因素，比如說他的父母以前有高血壓、高血脂等，作為他的子女來說，患冠心病的機(jī)率就要比正常人高得多得多。
　　
　　第二個(gè)因素，就是后天的因素，我們經(jīng)常所談到的生活的習(xí)慣，生活的方式，比如說缺少運(yùn)動(dòng)，抽煙，喜歡暴飲暴食，喜歡吃高脂飲食等等，這些基本上都是冠心病的危險(xiǎn)因素。當(dāng)這些因素長期地積累，就可以導(dǎo)致血管的硬化，導(dǎo)致血管的粥樣硬化，如果這個(gè)粥樣硬化發(fā)生在心臟的血管上，這個(gè)時(shí)候它就會(huì)產(chǎn)生冠心病。當(dāng)然也有一部分人，有遺傳性，可以同樣的吃喝抽煙等等，他有可能不患冠心病，但是作為大多數(shù)人群來說，后天的生活方式，包括抽煙，包括不喜歡運(yùn)動(dòng)，不喜歡吃水果等等，這些因素都可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生。有句俗話說，健康掌握在自己手中，生命掌握在自己手中，這是有道理的，不是沒道理的，還是有科學(xué)依據(jù)的。
　　
　　主持人：大家聽完了之后，可能有很多人對(duì)號(hào)入座了，說史院長，如果上醫(yī)院去要做哪些檢查，才可以排除自己有可能是不是得了冠心��？
　　
　　史大卓：作為冠心病的檢查來說，近年來還是發(fā)展比較快，尤其是在影像學(xué)方面，包括冠狀動(dòng)脈的CT，包括冠狀動(dòng)脈的造影等等，這些檢查為冠心病的診斷提供了一個(gè)比較客觀的依據(jù)。比如說冠狀動(dòng)脈的CT，可以看到冠狀動(dòng)脈的血管，看看有沒有阻塞，如果說有阻塞，這個(gè)時(shí)候診斷冠心病是比較可靠的。再比如說冠狀動(dòng)脈的造影也是這個(gè)情況，通過打一個(gè)造影劑進(jìn)去，到冠狀動(dòng)脈血管，看看冠狀動(dòng)脈血管是不是有阻塞，這個(gè)診斷也是比較可靠的。但是這兩個(gè)檢查基本上還屬于一個(gè)，尤其是后者，屬于有創(chuàng)性的檢查，前者需要吸收一定的射線，對(duì)身體有一定的害處。作為平常的檢查來說，一般的心電圖，一般的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等等，這些檢查能夠提供一定的依據(jù)，但是這個(gè)依據(jù)不是太可靠。如果說高度患有冠心病，比如說一個(gè)人有冠心病的危險(xiǎn)因素，比如說有高血壓、有高血脂，要糖尿病，平時(shí)還抽煙，再加上一運(yùn)動(dòng)之后，胸前不舒服，這個(gè)時(shí)候恐怕就要做冠狀動(dòng)脈CT，或者造影檢查，以明確癥狀。如果是低危的人群，尤其是年輕的女同志，她沒有家族史，生活習(xí)慣也比較好，也沒有高血壓，也沒有高脂血癥，也沒有糖尿病，感到長時(shí)間的胸悶、氣短，或者說勞累，這個(gè)時(shí)候一般情況下，患冠心病的機(jī)率還是比較少的。如果說做運(yùn)動(dòng)心電圖實(shí)驗(yàn)，什么是運(yùn)動(dòng)心電圖實(shí)驗(yàn)?zāi)�？我通過運(yùn)動(dòng)，把你運(yùn)動(dòng)時(shí)候的心電圖記錄下來，一般運(yùn)動(dòng)都是通過平板運(yùn)動(dòng)，讓這個(gè)病人在上面跑，這個(gè)過程當(dāng)中，它把心電圖記錄下來，如果說你在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了心電圖的確切的改變，這個(gè)時(shí)候診斷的可靠性要提高很多，要比正常的心電圖要提高很多。
　　
　　這里有一個(gè)誤區(qū)是什么呢？很多人在社會(huì)上很多同志，一聽說是心電圖有改變，就診斷為冠心病，這是個(gè)誤區(qū)，其實(shí)診斷的可靠也就是在30%到60%之間，如果是說一個(gè)清晰的心電圖，它診斷的可靠性也就是30%左右，所以一般的人沒有冠心病的危險(xiǎn)因素，沒有冠心病的家族史，即使有心電圖的相應(yīng)的改變，患冠心病的機(jī)率相對(duì)而言也比較低的。但是為了慎重起見，我們可以進(jìn)一步地再做一下運(yùn)動(dòng)，平板心電圖，甚至于說高危的人群，再做一下冠狀動(dòng)脈的CT檢查或者造影，這樣就可以做到一個(gè)明確的診斷。