陳志剛：腦血管疾病的預(yù)防和治療

　　嘉賓介紹:
　　
　　北京東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)分會委員、北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會帕金森學(xué)組成員。
　　
　　1985年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué))中醫(yī)專業(yè)，畢業(yè)后留附屬東直門醫(yī)院，一直從事腦病(神經(jīng)內(nèi)科)專業(yè)，1999年10月調(diào)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科主要創(chuàng)建者之一。一直堅持臨床一線工作，醫(yī)療經(jīng)驗豐富。從事本科生、研究生、進修生的臨床教學(xué)工作；同時參加科研工作，參加國家七五、八五、九五、十五攻關(guān)課題及部局級科研課題多項，發(fā)表論文30余篇，專著5部。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、重癥肌無力、頭痛、眩暈、癲癇、帕金森氏病、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、周圍神經(jīng)病、頸椎病、腦癱、運動障礙、睡眠障礙、神經(jīng)心理疾病等。
　　
　　　要點：
　　
　　1、天氣引起血壓波動，易導(dǎo)致中風(fēng)
　　
　　夏季天氣悶熱，老年人由于年歲的原因，生理的調(diào)節(jié)能力下降，比如體溫的調(diào)節(jié)、血壓的調(diào)節(jié)、心臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)等等，可能都比健康的成年人差。在這種濕熱的季節(jié)，很多老年人血壓偏低。這種血壓的波動，容易導(dǎo)致中風(fēng)。
　　
　　2、減量服用降壓藥要緩慢進行
　　
　　長期服用降壓藥的人，一旦血壓降到偏低，不可馬上停止用藥，而要緩慢地、適應(yīng)性地減量。
　　
　　3、高低壓壓差大的原因
　　
　　最常見原因是老年人的動脈硬化以后，血管彈性不好，其實在收縮期彈性很高，血壓就高得比較多。等舒張期的時候，血管的彈性差，這種維持血壓的張力也不夠了，會導(dǎo)致舒張壓比較低。這種情況是因為老年人本身血管的特性引起的，這是最常見的原因。另外，主動脈瓣關(guān)閉不全，收縮期打出來血流，舒張期該閉住的時候閉不住，這樣就會出現(xiàn)血的反流，倒流以后壓力下降，這也是壓差比較大的原因。
　　
　　4、壓差大時，重點關(guān)注收縮壓
　　
　　一般情況下收縮期的高血壓水平是140/90，如果是140/60了，一般情況下140的那個水準(zhǔn)是我們更看重的，血壓的認識在不同的階段不一樣，有的階段舒張壓可能危害更大，現(xiàn)在基本上認為收縮壓對心血管的危害大，更關(guān)注收縮壓的指標(biāo)。
　　
　　5、服用參類或藿香化濕
　　
　　春夏養(yǎng)陽，根據(jù)體質(zhì)的情況用點西洋參或者人參是必要的。另外，適當(dāng)?shù)赜靡恍┙馐罾麧竦�，比如食品多用一點藿香，易食易菜的，比如鮮的藿香、鮮的佩蘭，還有薏米，煮點薏米水化濕。
　　
　　6、心腦血管病人夏天注意補水
　　
　　白水、茶水、綠豆湯都可以，如果鹽攝入量不足，可適當(dāng)在水中加入淡鹽或補鹽液。
　　
　　7、不同患者應(yīng)選擇不同降壓藥
　　
　　老年人單純收縮性高血壓，即壓差大，高壓高、低壓不高，可能CCB類或者叫鈣離子拮抗劑這類的會更適合，比如絡(luò)活喜，硝苯地平緩釋片，是我們常用的，當(dāng)然還有其它的藥。血壓高同時有蛋白尿的時候，選擇ARB類的或者ACEI類的，ACEI最早我們知道洛丁新，各種普利的藥，貝那普利、依那普利等，還有老的開博通等等，這是ACEI類的，這類的藥除了降壓以外還能保護腎臟，降低蛋白尿更好一點。有房顫的病人用氯沙坦會更好，心衰的時候沙坦類的，尤其以氯沙坦為代表的可能會好一點。在心率過快的情況下，用β受體阻滯劑，倍他洛克、比索洛爾，各種洛爾的藥，這樣也會更好一些。
　　
　　8、心率異常的表現(xiàn)
　　
　　60-100是所謂正常的心率，但是一般人群在安靜狀態(tài)下60-80的范圍比較多，當(dāng)然有時候是80-90；如果超過90次，心率就偏快了；如果是100次，叫竇性心動過速；還有更高的，一些異常的快速性心律失�？赡芎芸�，一分鐘100多到200多、300多的都有。慢的話就是60次以下的，叫竇性心動過緩了，還有一些異常的心率，比如傳導(dǎo)阻止或者其他的結(jié)性心律或者是室性心律，不同的心率可能會有緩慢性心律失常，是另一種類型。
　　
　　9、房顫易引發(fā)腦血管疾病
　　
　　以房顫為代表的心律失常導(dǎo)致心室腔、心房腔的栓子，尤其是房顫附壁血栓，附壁血栓打出來以后隨著血液堵到腦子里，形成心源性的栓塞。這是缺血性腦血管類病第二類的原因。
　　
　　10、改變生活方式預(yù)防心腦血管疾病
　　
　　一部分心腦血管疾病跟遺傳基因相關(guān)，這種情況我們不能改變。但是所有的心腦血管病，第一個原則是治療性生活方式的改變，所謂的治療，要多做有氧運動，要適當(dāng)?shù)爻龊�，增加心率，這種有氧的代謝運動是增加的，比如每周有三到四次，大概一周三四個小時，應(yīng)該堅持。比如說飲食，要根據(jù)血糖的情況、脂代情況、尿酸水平等等，定一個科學(xué)合理的食譜，既不饑餓，也不要過多地產(chǎn)生負荷代謝不掉。當(dāng)然，還要戒煙、限酒。