中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后十分關(guān)鍵

國家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師  李  偉

中風(fēng)的致殘率非常高，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對患者功能障礙恢復(fù)以及預(yù)后十分關(guān)鍵。

早期的肢體康復(fù)訓(xùn)練包括：床上關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、良肢位擺放、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。床上關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練是由肢體康復(fù)治療師被動活動肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體肌力和肌張力的恢復(fù)。良肢位擺放是利用各種軟性靠墊，將患者置于舒適的抗痙攣體位，一般2小時體位轉(zhuǎn)換一次。床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練主要包括床上側(cè)面移動、前后方向移動、患側(cè)翻身起坐訓(xùn)練以及床上到輪椅、輪椅到床上的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練都以提高患者日常行為生活能力為主要目標(biāo)。

如果患者存在言語功能障礙，則需要言語康復(fù)訓(xùn)練的介入。早期針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練等。

如果患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師應(yīng)用量表進(jìn)行篩查，并對障礙程度進(jìn)行分級。認(rèn)知障礙訓(xùn)練可在應(yīng)用改善認(rèn)知藥物的同時，由治療師進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，包括記憶力、空間定向力、注意力、理解力等的訓(xùn)練。

如果患者存在吞咽障礙，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師一般應(yīng)用飲水試驗進(jìn)行篩查，同時應(yīng)盡早行視頻X線透視吞咽檢查或纖維內(nèi)經(jīng)吞咽功能檢查。吞咽康復(fù)治療師一般用筷子等物體刺激患者咽部肌肉或要求患者反復(fù)吞咽空氣進(jìn)行訓(xùn)練。其他如針灸可減輕吞咽障礙，經(jīng)皮咽部電刺激可縮短咽傳遞時間，有條件的患者都可積極嘗試。