人民日報深度觀察：藥貴頑疾困擾美國

新年伊始，美國各大制藥巨頭紛紛漲價。輝瑞生產的148種藥品價格平均提價8.8%，艾爾建將治療阿爾茨海默癥的藥物鹽酸美金剛緩釋膠囊多個品類價格全線上調9.5%。葛蘭素史克、諾華等制藥巨頭在美銷售的產品也有不同幅度的上漲。

藥價連年飛漲，2017年沒有醫(yī)保的人數(shù)卻增加了320萬，“痼疾”未除，“新病”又生，如何應對，美國社會還沒有找到好辦法。

美國藥價每年上漲超10%

記者在華盛頓近郊一家連鎖藥店碰到了前來取藥的弗蘭克，他妻子剛剛做過關節(jié)置換手術，腿部和腰部還有多處傷痛，近一段時間一直購買鎮(zhèn)痛藥物。“藥物價格一直在漲。”弗蘭克說，不管有沒有醫(yī)療保險，這個漲價節(jié)奏都很恐怖。有醫(yī)療保險，患者自付數(shù)額增加或自付比例上升；而沒有醫(yī)療保險的人，幾乎不可能支付得起如此高昂的藥品價格。

事實上，美國一直是世界上藥品價格最高的國家之一，很多藥品都稱得上是“天價”。吉利德科學公司一款治療丙肝新藥索非布韋在2013年上市，每片定價1000美元，一個療程12周需要花費8.4萬美元，另一款藥物哈瓦尼定價更高，一個療程花費超過9萬美元。憑借幾款“明星藥物”，吉利德2016年的營業(yè)收入達300億美元。同樣一個療程，其他國家的花費要遠低于美國，比如日本和韓國醫(yī)保報銷之后，則只需分別花費300美元和5900美元，而授權印度生產的索非布韋每片價格只有10美元。

近年來，美國藥品價格每年上漲一般都超過10%。圖靈制藥公司首席執(zhí)行官馬丁·斯克萊里，因快速漲價成為醫(yī)藥界有名的“惡棍”。2015年他以5500萬美元收購一家生產達拉匹林的企業(yè)，之后將每片價格從13.5美元漲到750美元，引發(fā)軒然大波，同類藥物在英國售價只有1美元左右。次年2月，國會眾議院傳喚他作證，他遵從律師的建議，除了確認自己的姓名之外，面帶微笑，一言不發(fā)。

2016年，邁蘭公司生產的腎上腺素自動注射筆兩支裝售價漲到609美元，則是引起輿論關注的另一個熱點事件。明尼蘇達州聯(lián)邦參議員艾米·克羅布徹的女兒就依賴這種注射筆治療。她說，這種救命的藥，短短幾年時間價格從約100美元漲到600美元，毫無道理。邁蘭公司的首席執(zhí)行官海瑟·布萊什接受采訪時稱，將采取臨時措施，提供優(yōu)惠，不過她指責美國整個醫(yī)保“體系”需要調整。

藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多

美國藥品價格專家分析，美國藥價居高不下且年年飛速增長有多方面原因，藥品壟斷、中間環(huán)節(jié)多、監(jiān)管不力等，都是重要因素。

美國制藥行業(yè)高度壟斷，幾家大型制造公司幾乎壟斷了常見的特種藥品以及大多數(shù)新藥研發(fā)。新藥研發(fā)成本動輒數(shù)十億美元，進入門檻高。仿制藥也并非輕而易舉，而且原研藥廠家也通過各種手段阻止新的競爭者進入。《華爾街日報》報道，自2013年以來，抗腫瘤藥物洛莫司汀的價格增長14倍。這個藥物自上世紀70年代以來就被用來治療腦瘤，專利期過后沒有仿制藥問世，競爭不足，使得價格節(jié)節(jié)攀升。

當然，藥價并不是多數(shù)患者最終支付的價格，患者需要支付多少錢還要看保險公司的報銷比例。對于沒有保險的人來說，藥品價格簡直就是“噩夢”。美國民調機構蓋洛普1月16日發(fā)布調查結果說，2017年美國沒有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬，去年第四季度美國有12.2%、約3900萬人沒有醫(yī)療保險。而據(jù)美國國會預算辦公室測算，隨著共和黨政

此外，新的藥物出來之后，醫(yī)生能否及時接受，保險公司能否列入報銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫(yī)學中心醫(yī)生羅查娜·伯特魯告訴本報記者，在一些情況下，醫(yī)生對藥品價格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對患者保險又了解不多，因此藥品價格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素。

美國社會保障體系復雜，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國媒體報道，藥價約1/3是保險公司、醫(yī)藥福利管理機構、藥店等中間人的利潤。

而在流通環(huán)節(jié)，美國CVS、沃爾格林、來德愛等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場份額，3家最大的藥品福利管理機構控制了近80%的市場份額，他們代表制藥商和保險公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機構不作為，讓價格像脫了韁的野馬。

英國《金融時報》發(fā)表社論稱，美國監(jiān)管規(guī)定和不合理的激勵提高了美國的專利藥品價格。比如，美國“聯(lián)邦醫(yī)療保險”需要為幾乎所有癌癥和其他致命疾病的獲批治療方法埋單，而不是優(yōu)先使用效果相同或相近卻更廉價的治療方法。這讓政府無法有效地進行價格談判。

對于藥品天價的原因，美國制藥行業(yè)一般都以研發(fā)困難、挑戰(zhàn)多為借口。美國醫(yī)師學會最近的一項研究卻發(fā)現(xiàn)，藥品研發(fā)投入同售價沒有關聯(lián)，真正決定處方藥價格的主要是市場的承受度。

美國有復雜的醫(yī)療保險體系，醫(yī)藥公司、醫(yī)保集團背后有盤根錯節(jié)的利益關聯(lián)，也有強大的游說力量，而美國政府對醫(yī)藥價格市場基本處于放任自流狀態(tài)。按照美國法律，美國食品藥品管理局只對藥品的安全性和可靠性負責，并

難以打破利益共同體

藥品價格高企引發(fā)民眾不滿，美國歷屆政府都承諾采取措施壓低藥品價格，但是效果不彰。2016年總統(tǒng)大選期間，面對選民對制藥公司的一致“討伐”，多家醫(yī)藥公司承諾在2017年將漲價幅度控制在10%以內，不過這仍然超過零售品平均漲幅，更遠遠超過居民收入漲幅。在密歇根州底特律采訪時，有居民告訴記者，當?shù)匾恍�沒有醫(yī)療保險的人，會去底特律河對面的加拿大采購常備藥品。

“病人呼喚廉價藥物”組織執(zhí)行主任本·瓦克納說，很多病人會因購買昂貴的藥物破產，因此很多人選擇終止服用。一些藥企會對一些患者提供折扣，甚至發(fā)展一些有慈善性質的項目，不過有專家分析稱，患者更需要價格更便宜的仿制藥。

在2016年年底，美國國會眾議院專門就藥品價格召開了一次聽證會，聽證會共邀請了10名來自保險公司、經銷商、醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院、病人等各方代表。《華盛頓郵報》評論稱，如此多的利益攸關方令人眼花繚亂，美國制藥公司和經銷商結成了利益共同體，而保險公司和藥店也結成了緊密的合作關系。近期，美國最大的處方藥零售商CVS提出以690億美元收購安泰保險公司，如果交易成功，藥店將同醫(yī)療保險公司緊密結合，可能改變醫(yī)療市場格局。

一些公司也表示，要采取措施降低藥品價格。CVS稱，將向內科醫(yī)生提供藥品的實時價格，以方便醫(yī)生作出最優(yōu)選擇，美國太平洋醫(yī)療集團正在研究制定“處方模板”的可能性，以減少成本。該公司客戶價值高級主管勞倫·威樂稱：“藥品價格飛漲傷害了雇主的利益，雇主不斷質問制藥公司、醫(yī)療福利管理機構，但他們總是將過錯歸咎于其他方面。實際上整個醫(yī)藥行業(yè)都在以消費者看不透的方式不斷撈金。”

（本報華盛頓1月17日電）