進(jìn)銷(xiāo)價(jià)格、次均費(fèi)用、基藥使用……全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)全面上報(bào)

5月7日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案（試行）的通知》和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），旨在加強(qiáng)和規(guī)范全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)送管理，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用質(zhì)量，建立醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化分析指標(biāo)體系。

眾所周知，醫(yī)療數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)監(jiān)管有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。在醫(yī)�？刭M(fèi)、臨床路徑、合理用藥等要求不斷升級(jí)背景之下，依托信息化手段，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析和支持，無(wú)疑將改變醫(yī)療服務(wù)效率，約束診療用藥行為，進(jìn)而對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的院內(nèi)市場(chǎng)帶來(lái)更大的洗牌壓力。

合理用藥“指標(biāo)約束”

早在2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)》就提出充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》更進(jìn)一步明確提出規(guī)范診療行為的相關(guān)政策，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

按照最新發(fā)布的《通知》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)層面應(yīng)當(dāng)包括全面上報(bào)藥品采購(gòu)交易價(jià)格，并匯總提交“藥品價(jià)格上報(bào)數(shù)據(jù)表”，明確按照統(tǒng)計(jì)年度、月份、升級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)藥品編碼、通用名、劑型、規(guī)格、轉(zhuǎn)換系數(shù)、進(jìn)貨價(jià)格、進(jìn)貨數(shù)量、銷(xiāo)售價(jià)格、銷(xiāo)售數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)等信息統(tǒng)一上報(bào)。

此外，《通知》對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)也提出了要求，圍繞臨床路徑管理、重點(diǎn)疾病管理、單病種管理、合理用藥、門(mén)急診住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)急診住院醫(yī)療保障等也提出了詳細(xì)的計(jì)算規(guī)則。以臨床路徑管理為例，細(xì)化指標(biāo)就包括了臨床路徑開(kāi)展病種數(shù)、入徑患者數(shù)、入徑患者完成數(shù)、開(kāi)展臨床路徑科室數(shù)等4個(gè)項(xiàng)目；次均藥費(fèi)則細(xì)分為中藥、西藥、中成藥、變動(dòng)率、費(fèi)用趨勢(shì)等多個(gè)細(xì)分條目。

業(yè)內(nèi)人士指出，數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管具有相輔相成的關(guān)系，在醫(yī)療行為監(jiān)管中，落實(shí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的過(guò)程監(jiān)管既是基礎(chǔ)，也是手段。“醫(yī)囑是各種醫(yī)療行為發(fā)生的信息源頭，只有醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑遵從了法規(guī)要求，才能保障病人享受合理、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)數(shù)據(jù)考核層層分解，將指標(biāo)落實(shí)到科室或醫(yī)生，才能達(dá)到合理用藥的約束目的。”

臨床藥品“擠出水分”

今年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等多個(gè)方面進(jìn)行指標(biāo)考核。

頂層政策持續(xù)推進(jìn)，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局主動(dòng)出擊，多個(gè)省份和地市陸續(xù)發(fā)布通知，圍繞合理用藥和醫(yī)�？刭M(fèi)提出嚴(yán)肅落實(shí)監(jiān)控政策，提升臨床治療藥物的規(guī)范化水平：

● 天津市制定出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用異常品種定期評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥量化分級(jí)管理制度、使用異常品種約談退出制度3項(xiàng)制度，針對(duì)臨床診療中的輔助性、營(yíng)養(yǎng)性和高價(jià)藥品開(kāi)展有針對(duì)性的管理，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。

● 福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》，將對(duì)月均發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的藥品，月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品，月均發(fā)貨金額超過(guò)200萬(wàn)且環(huán)比增長(zhǎng)30%以上的藥品，非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的藥品，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

● 北京市醫(yī)保局將在2019年探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積分考核及排名制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，如沒(méi)有嚴(yán)格履行實(shí)名制就醫(yī)、串換藥品、亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛構(gòu)診療等，建立綜合評(píng)價(jià)體系和評(píng)分制度，評(píng)分將和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用額度掛鉤。

除此之外，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保也落下重拳。去年11月，中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光了沈陽(yáng)市兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件，隨后國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局成立專(zhuān)項(xiàng)工作組，嚴(yán)厲打擊有組織的惡意騙取醫(yī)�；�金的行為，切實(shí)保障醫(yī)�；�金的安全運(yùn)行。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾經(jīng)在多個(gè)場(chǎng)合表示，必須利用信息化手段進(jìn)行質(zhì)控，把臨床診療病例上傳到國(guó)家質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中來(lái)，利用信息化手段對(duì)這些臨床診療行為予以嚴(yán)格監(jiān)管，并通過(guò)定期反饋和評(píng)價(jià)機(jī)制，形成持續(xù)改進(jìn)的模式，引導(dǎo)藥品合理使用，把臨床藥品中的“水分”擠出去。