助產(chǎn)士對孕婦保健的特殊作用

　　經(jīng)常有懷孕的“小朋友”抱怨，每次到醫(yī)院做孕期保健都要排很長的隊，等候的時間實在長的讓人吃不消，但是輪到檢查時只有短短的幾分鐘，想多問醫(yī)生幾句話都不可能，醫(yī)院就像“菜市場”人滿為患，為什么不能多安排一些醫(yī)生接診呢？
　　
　　其實產(chǎn)科醫(yī)生也一肚子委屈，從早忙到晚，經(jīng)常中飯就是簡單的對付一下，晚上下班時累得“只有喘氣的份了”，每天在絕大多數(shù)正常的孕婦中重復(fù)著摸肚皮、量宮高腹圍、聽胎心等簡單的基本操作。不知從什么時候（反正是很久以前了）衛(wèi)生主管部門下了個紅頭文件孕產(chǎn)期保健必須由產(chǎn)科醫(yī)生做，助產(chǎn)士（護士）只能做輔助工作（測血壓、體溫，叫號和維持次序）......所以，就產(chǎn)生了上面這些矛盾，苦了廣大正常的孕產(chǎn)婦，也苦了產(chǎn)科醫(yī)生。下面是世界衛(wèi)生組織《生殖健康圖書館》中的一篇關(guān)于助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦保健中作用的系統(tǒng)綜述（由徐晉勛整理、簡寫）：
　　
　　孕產(chǎn)婦保健，是指從婦女懷孕后產(chǎn)前檢查的預(yù)約開始、一直持續(xù)到分娩后的產(chǎn)后保健結(jié)束為止，這一整個孕產(chǎn)期的保健過程。雖然世界各地為孕產(chǎn)婦提供的保健內(nèi)容類似，但提供的模式不盡一致：有以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的保健模式，也有以產(chǎn)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生或必要時轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科專家為主的保健模式，以及共享式保健模式，即把從產(chǎn)前檢查預(yù)約開始到產(chǎn)后保健全過程的計劃、組織與實施的責任，分解到不同醫(yī)療保健專業(yè)人員來共同承擔。
　　
　　那么，上述各種模式究竟哪種保健效果最好、最受孕產(chǎn)婦歡迎？
　　
　　日前，醫(yī)學(xué)科學(xué)家按世界衛(wèi)生組織薈萃分析協(xié)作組推薦的嚴格而又全面的方法，對國際上能查閱到的31項相關(guān)研究中的11項隨機對照試驗、12,276例孕產(chǎn)婦分娩結(jié)果的各項數(shù)據(jù)，進行了系統(tǒng)分析。結(jié)果顯示：①接受以助產(chǎn)士為主導(dǎo)保健模式的孕產(chǎn)婦在妊娠期間住醫(yī)院、產(chǎn)程與分娩時接受局部鎮(zhèn)痛以及分娩時外陰切開術(shù)的可能性較小，而陰道自然分娩、產(chǎn)程中與分娩時的控制感、受到熟悉的助產(chǎn)士的照顧以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的可能性較大；②胎兒在孕24周前死亡的可能性較低，而且嬰兒住院時間縮短；③孕產(chǎn)婦在總的胎兒和新生兒死亡方面，則與其他各組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　
　　基于這些客觀的數(shù)據(jù)，科學(xué)家認為：與其它保健模式相比，接受以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的保健，孕產(chǎn)婦前半孕期圍產(chǎn)兒死亡、妊娠時住院以及產(chǎn)程中與分娩時止痛劑的使用均較少，更容易陰道自然分娩。該模式對減少妊娠期及產(chǎn)后總的胎、嬰兒死亡數(shù)，幾乎沒有影響。因此，除有重大醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦外，應(yīng)鼓勵孕產(chǎn)婦選擇以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的保健模式。
　　
　　后記
　　
　　其實，妊娠和分娩是“老天爺”賦予女人的本能，絕大多數(shù)的婦女都能健康、順利、平安的度過人生這一階段，妊娠不是生病，不需要一直由醫(yī)生來檢察和處理，助產(chǎn)士的能力足夠保護正常產(chǎn)婦，及早發(fā)現(xiàn)異常并且把異常的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給醫(yī)生處理。產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦保健中是各司其責，助產(chǎn)士照顧好正常妊娠的婦女，有更多時間與孕婦溝通、交流；產(chǎn)科醫(yī)生則把精力主要放在高危孕產(chǎn)婦身上，處理疑難病例；產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士分工與合作共同保證所有婦女都能平安、順利的妊娠和分娩。這是世界上多數(shù)國家采用的理想的工作模式，也是我們國家過去的老傳統(tǒng)�？上В瑖鴥�(nèi)是以行政命令為導(dǎo)向的，助產(chǎn)士學(xué)校紛紛關(guān)門。
　　
　　我的一位老朋友張毅芬（英文名字：NgaiFenCheung）是愛丁堡大學(xué)畢業(yè)的助產(chǎn)士博士，相識在愛丁堡RoyalInfirmary產(chǎn)科中心的走廊上，回國后每年到愛丁堡開會都去看看她，談到國內(nèi)的剖宮產(chǎn)日益升高她總是表示非常憂慮。當時她和先生為了生計在愛丁堡開了一個生意很好的小餐館，但她從來沒有放棄對助產(chǎn)的理論學(xué)習(xí)和研究。
　　
　　七年前，她自費到上�？疾炝藝�際和平婦幼保健院的產(chǎn)科服務(wù)模式，決心在國內(nèi)進行以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科服務(wù)研究。隨后她努力-碰壁-再努力，有志者事竟成，終于在杭州師范大學(xué)護理學(xué)院成立了助產(chǎn)士研究室，進行了系列“midwife-lednormalbirthunit”（助產(chǎn)士為主導(dǎo)的正常分娩產(chǎn)房）研究，取得了自然分娩率達到94%的可喜成績，在國際權(quán)威的Midwifery（助產(chǎn)士）等雜志上發(fā)表了七篇文章。下面照片是20年前我與小張在英國的合影，看不出在她瘦小的身材里存有如此大的毅力，能夠“逆流”成就一番事業(yè)！