陽痿

　　陽痿概述
　　
　　陽痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證。
　　
　　《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》和《靈樞?邪氣臟腑病形》稱陽痿為“陰痿”，《靈樞?經(jīng)筋》稱為“陰器不用”，在《素問?痿論篇》中又稱為“筋痿”：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿。”《內(nèi)經(jīng)》把陽痿的病因歸之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無窮，所愿不得”和“人房太甚”，認(rèn)識到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病�！吨T病源候論?虛勞陰痿候》說：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”認(rèn)為本病由勞傷及腎虛引起�！稘�(jì)生方?虛損論治》提出真陽衰憊可致陽事不舉�！睹麽t(yī)雜著?男子陰痿》指出除命門火衰外，郁火甚也可致陰痿。至明?《景岳全書》立《陽痿》篇，始以陽痿名本病。該書論述其病因病機(jī)和治療都較全面。?
　　
　　西醫(yī)學(xué)中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽痿為主者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
　　
　　病因
　　
　　1．命門火衰房勞太過，或少年誤犯shou淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發(fā)為陽痿，正如《景岳全書?陽痿》所說：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。”
　　
　　2．心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽痿。《景岳全書?陽痿》說：“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，……氣血虧而陽道斯不振矣。”
　　
　　3．恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致陽痿�！毒霸廊珪�?陽痿》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗(yàn)也。”
　　
　　4．肝郁不舒肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭?前陰后陰病源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起。”
　　
　　5．濕熱下注過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽事不興，可導(dǎo)致陽痿，經(jīng)所謂壯火食氣是也�！睹麽t(yī)雜著?男子陰痿》按語中謂：“yin莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”
　　
　　發(fā)病機(jī)制
　　
　　陽痿的病因比較復(fù)雜，但以房勞太過，頻犯shou淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。病機(jī)主要有上述五種，并最終導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱，發(fā)為陽痿。五者中以命門火衰較為多見，而濕熱下注較少，所以《景岳全書?陽痿》說：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。”
　　
　　分類分型
　　
　　1．辨別有火無火陽痿而兼見面色觥白，畏寒肢冷，陰囊yin莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者，為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據(jù)。
　　
　　2．分清臟腑虛實(shí)由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實(shí)證。
　　
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　　臨床表現(xiàn)
　　
　　陽痿的以yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久為主。陽痿常與遺精、早泄并見。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，陰囊yin莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動(dòng)力低下，或會陰部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。
　　
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　　診斷依據(jù)
　　
　　1．青壯年男子性交時(shí)，由于yin莖不能有效地勃起，無法進(jìn)行正常的性生活，即可診為本病。
　　
　　2．多因房事太過，久病體虛，或青少年頻犯shou淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。
　　
　　3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿。
　　
　　4.鑒別診斷/>早泄早泄是指在性交之始，yin莖可以勃起，但隨即過早排精，因排精之后yin莖痿軟而不能進(jìn)行正常的性交。早泄雖可引起陽痿，但陽痿是指性交時(shí)yin莖根本不能勃起，或勃起無力，或持續(xù)時(shí)間過短而不能進(jìn)行正常的性生活。
　　
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　　治療原則
　　
　　陽痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應(yīng)溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕，即《素問?臟氣法時(shí)論篇》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。
　　
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　　用藥原則
　　
　　治療原則/>陽痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應(yīng)溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕，即《素問?臟氣法時(shí)論篇》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。
　　
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　　輔助檢查
　　
　　治療原則：陽痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應(yīng)溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕，即《素問?臟氣法時(shí)論篇》所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”的原則。/>/>/>用藥原則
　　
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　　療效評價(jià)
　　
　　?男子性功能障礙的中醫(yī)治療/>/>江氏等采用以疏肝益腎為法組成的興陽振痿栓治療功能性陽痿30例，取得了良好的療效。興陽振痿栓由柴胡、枳實(shí)、蜈蚣、淫羊藿等組成，依法制成栓劑，治療時(shí)每晚用栓劑1粒，睡前納肛，連用10天為1個(gè)療程，一般連續(xù)觀察3個(gè)療程。結(jié)果興陽振痿栓組近期治愈12例，顯效10例，有效5例，無效3例，總有效率為90％，與同時(shí)服用安慰劑的15例作的雙盲對比觀察表明，治療組與安慰劑組的療效有顯著性差異
　　
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　　專家提示
　　
　　陽痿是指青壯年男子yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的病證。陽痿的病因雖然復(fù)雜，但以房勞太過，頻犯shou淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關(guān)系密切。本病主要是命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒、濕熱下注等，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱所致。辨證要點(diǎn)主要是辨別有火無火及分清臟腑虛實(shí)。陽痿的治療主要從病因病機(jī)人手，屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，應(yīng)溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補(bǔ)益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅(jiān)陰，清熱利濕。節(jié)制房室，戒除shou淫，調(diào)節(jié)好情志，都是重要的輔助治療措施。