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  • 《健康保險(xiǎn)管理辦法》征求意見

    國務(wù)院法制辦昨天就《健康保險(xiǎn)管理辦法》向社會(huì)征求意見,《辦法》專門提到健康管理服務(wù)與醫(yī)保合作,明確保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮健康保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)節(jié)機(jī)制對醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)管控的作用,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

    《辦法》所稱健康保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人因健康原因或者醫(yī)療行為的發(fā)生給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn),主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)以及醫(yī)療意外保險(xiǎn)等。其中,健康保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)期限分為長期健康保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指,根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn),費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用金額;定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是指,按照約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。

    《辦法》專門提到健康管理服務(wù)與醫(yī)保的合作:保險(xiǎn)公司可以將健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合,提供健康風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù),提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù),降低健康風(fēng)險(xiǎn),減少疾病損失。同時(shí),健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù),其分?jǐn)偟某杀静坏贸^凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%。

    依據(jù)《辦法》,保險(xiǎn)公司經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等合作,為被保險(xiǎn)人提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)。保險(xiǎn)公司經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)政策文件規(guī)定,積極介入醫(yī)療服務(wù)行為,監(jiān)督醫(yī)療行為的真實(shí)性和合法性,加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出合理性和必要性管理。同時(shí),保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮健康保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)節(jié)機(jī)制對醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)管控的作用,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出;保險(xiǎn)公司還應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮作為醫(yī)患關(guān)系的第三方作用,幫助緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾糾紛問題。在充分保障客戶隱私和數(shù)據(jù)安全的前提下,鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保部門等實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享。

    責(zé)任編輯:劉東麗

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