三級復合多元的醫(yī)保采購、支付體系逐漸形成，藥企面臨準入挑戰(zhàn)！

7月22日晚，國家醫(yī)保局官網上掛出《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，盡管只是一個征求意見稿有待于最終“轉正”，但意見基本明確了醫(yī)保的基本制度、基本政策、基金支付的項目和標準，以及統(tǒng)籌基金不予支付的范圍。

這既是國家醫(yī)保局組建后的關于醫(yī)保制度建立的基本思路，也是未來醫(yī)保運行的基本依據(jù)，事關藥品、醫(yī)療服務的支付范圍及支付標準，值得藥企高度關注。

省增補醫(yī)保取消，三年過渡期藥企該如何把握機會？

意見稿明確，各地方不得自行設立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度，特別是應該執(zhí)行國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。各省增補目錄的藥品應該在三年內逐步清理規(guī)范；地方病保障和藏藥、蒙藥、維藥等民族藥需要先進行報告后再納入地方醫(yī)保。  

這其中的關鍵是“三年內逐步清理規(guī)范”，也就意味著原來各省增補的醫(yī)保品種，將在三年之后，逐步停止醫(yī)保支付并會淡出院內市場，那么這些品種的生產企業(yè)是否還可以在這三年之內抓緊轉型，轉戰(zhàn)院外？

基層動銷及DTP營銷專家鄭佩認為“長期以來，地方醫(yī)保增補容易將國家醫(yī)保目錄架空，因為地方醫(yī)保增補會傾向于保護地方企業(yè)，且中標價相對于國家醫(yī)保來說會高一些，這就導致了國家醫(yī)保資金的過度支出。”因此，取消地方增補的根本目的還是控費，與國家重點監(jiān)控目錄、各省重點監(jiān)控目錄、按病種付費、限制西醫(yī)的中成藥處方權等有著共同的指向。

對于未能進入醫(yī)保目錄的品種，鄭佩認為，在取消地方醫(yī)保目錄增補的大環(huán)境下，符合基層用藥特點的品種，要下沉到基層；符合DTP零售特點的品種，要外移到藥店。未能進入國家醫(yī)保目錄的品種和相應企業(yè)應在廣闊的院外市場闖一闖，或許還有機會。

不過，三年過渡期的這個時間看起來似乎很緊迫，畢竟很多藥企早已布局院外。

國家統(tǒng)一制定醫(yī)保支付標準，4+7集采25個中選品種或將先行

對于醫(yī)保支付標準，意見明確，各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫(yī)保支付標準。國家統(tǒng)一制定支付標準的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

這也就是說，如果國家醫(yī)保局制定統(tǒng)一標準，則按照國家標準執(zhí)行；如果沒有制定的，各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定醫(yī)保支付標準。由于繳費的基數(shù)以省級計算，那么很可能醫(yī)保支付統(tǒng)籌區(qū)大概率將改為省級統(tǒng)籌。

而國家統(tǒng)一制定的依據(jù)，應該是與4+7集采價格掛鉤，這25個品種的中選價就是第一批國家標準。從此前業(yè)內流傳的第二輪集采內部座談會紀要來看，第二輪集采不擴容，原有25個品種將在全國范圍推行，似乎也印證了國家醫(yī)保支付標準在全國的推開。

盡管目前只有這25個品種，但隨著政策的推進與落地，也很難說明年將會拓展到其他品種上。

地方統(tǒng)籌區(qū)制定部分，會不會一省一價？甚至一市一價？

而各統(tǒng)籌地區(qū)可制定的醫(yī)保支付標準，應該是除了25個品種之外的其他藥品，這些藥品在目前各省自行開展的藥品招標采購的中標價格，可能就形成了各省的醫(yī)保支付標準，這將會導致一省一價，甚至是一市一價，因為還有一些地市進行二次議價。

再加上一些省際采購聯(lián)盟、跨區(qū)域采購聯(lián)盟的集采價格，會不會又再形成各省聯(lián)動的醫(yī)保支付標準呢？

如此一來，藥價持續(xù)下行已是必然，藥企對于品種在各省的集采價格管理上，又要費勁一番思量了。

三級復合多元的醫(yī)保采購、支付體系已逐漸形成，市場準入越來越難

而國家統(tǒng)一標準+各統(tǒng)籌區(qū)制定實施這種醫(yī)保支付標準的二元結構，又將成為下一波國家醫(yī)保局、各省藥品采購的制定基礎。

不久前，浙江省在縣域藥品耗材采購環(huán)節(jié)作出重大舉措：7月1日起，將基層醫(yī)療機構的采購權、支付權全部收回到縣域醫(yī)共體，由醫(yī)共體牽頭單位來統(tǒng)一管理。

這將改變縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品、耗材采購、支付方式，市場的格局也將重新調整，藥企、商業(yè)公司、代理商在縣域基層市場的營銷模式都將改變。

那么，國家統(tǒng)一標準+各統(tǒng)籌區(qū)制定+縣域醫(yī)共體在采購、醫(yī)保方面的集中權限，國家、省、市、縣域，正逐漸形成三級復合多元的醫(yī)保采購、支付體系，未來，藥企的準入方式將受到極大的挑戰(zhàn)。