國(guó)家醫(yī)療保障局成立后 醫(yī)院管理將引向何方

6月9日，由健康界主辦、諾和諾德支持的“大師面對(duì)面——解構(gòu)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新常態(tài)”會(huì)議在鄭州舉行。

正如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)劉章鎖所說，醫(yī)療改革東風(fēng)正強(qiáng)勁吹起，但關(guān)于醫(yī)改仍有不少問題亟待探討。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，來自政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)的參會(huì)代表，圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理這一現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵組成部分充分討論，現(xiàn)場(chǎng)氣氛十分熱烈。

政策篇

國(guó)家醫(yī)保局的使命與責(zé)任

在北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波看來，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)和支撐，任何業(yè)務(wù)管理都必須以資源的獲得、配置、使用為基礎(chǔ)；同時(shí)，經(jīng)濟(jì)管理本身也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)最重要的方面，包括成本控制、效益提升等。因此，經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)發(fā)揮的作用有兩個(gè)方面：其一，控制醫(yī)療成本；其二，提高服務(wù)效率。

而說到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，就不得不提最近大部制改革下新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局（下稱國(guó)家醫(yī)保局）。

鐘東波認(rèn)為，從國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案和新華社披露信息分析，單獨(dú)設(shè)立國(guó)家醫(yī)保局的目的主要有三方面。首先，統(tǒng)一制度，把原來不同政府部門分管的不同形式醫(yī)保制度整合起來，不斷提高醫(yī)療保障水平；其次，適應(yīng)醫(yī)保特殊性、專業(yè)性需要，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控；第三，發(fā)揮醫(yī)保在資源調(diào)配中的樞紐性、決定性作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。這一項(xiàng)重大機(jī)構(gòu)改革，與國(guó)際上強(qiáng)調(diào)醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買職責(zé)的發(fā)展趨勢(shì)相呼應(yīng)，也借鑒了三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)。

在醫(yī)保局成立之后，“戰(zhàn)略性購(gòu)買”將成為發(fā)展趨勢(shì)。鐘東波解釋道，戰(zhàn)略性購(gòu)買區(qū)別于消極買單，是主動(dòng)作為，主動(dòng)與政府、醫(yī)療服務(wù)提供者和居民建立關(guān)系，做好三個(gè)方面決策：

1. 買什么。不再是醫(yī)院提供什么，醫(yī)保部門買單什么，而是由醫(yī)保部門主動(dòng)對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，特別是基于人口需求和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果來確定購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鐘東波表示，醫(yī)�？梢园l(fā)揮重要調(diào)控作用，根據(jù)老百姓的需要來界定購(gòu)買哪些服務(wù)，隨之引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供哪些服務(wù)。“所以醫(yī)保購(gòu)買的杠桿作用非常大。”

2. 選擇服務(wù)提供者。醫(yī)保部門需要評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)提供者的績(jī)效、質(zhì)量、回應(yīng)性等，并建立完善的退出機(jī)制。

3. 如何購(gòu)買服務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局應(yīng)通過合約管理和支付方式的調(diào)控來推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高質(zhì)量。
“總之，醫(yī)保部門將會(huì)做出系統(tǒng)的、積極的努力來購(gòu)買服務(wù)，而不再是被動(dòng)買單。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)這一趨勢(shì)，明確功能定位，控制成本，提升效率，提高質(zhì)量，共同為群眾提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”鐘東波說道。

北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波

管理篇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管控機(jī)制

河南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)顧建欽表示，成本管控是該院當(dāng)下的第一要?jiǎng)?wù)。

在成本管控方面，醫(yī)院總結(jié)出現(xiàn)存的八大浪費(fèi)問題，包括缺陷浪費(fèi)、移動(dòng)浪費(fèi)、庫存浪費(fèi)、流程過剩浪費(fèi)、等待浪費(fèi)、行動(dòng)浪費(fèi)、人才浪費(fèi)等。為解決以上問題，醫(yī)院特制訂管控戰(zhàn)略目標(biāo)，以制訂目標(biāo)任務(wù)、建立信息化平臺(tái)、任務(wù)分解、明確獎(jiǎng)懲為四個(gè)抓手，分項(xiàng)目實(shí)行成本管控。

具體執(zhí)行中，醫(yī)院將成本控制工作細(xì)分至20個(gè)方面，并將任務(wù)劃分至每個(gè)相關(guān)部門，規(guī)定完成時(shí)限，定時(shí)督導(dǎo)講評(píng)。“我們醫(yī)院2017年光鉛筆就購(gòu)買了超過6萬支，今年按照科室分解后全部壓減。”顧建欽說道。作為參照，醫(yī)院還制定了96個(gè)管控要點(diǎn)，以將管理理念盡可能做細(xì)、做深、做實(shí)。

顧建欽的另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)還在人員績(jī)效。“醫(yī)院人力資源成本的增長(zhǎng)越來越快，我們正在進(jìn)行調(diào)整。”顧建欽透露，河南省人民醫(yī)院已委托第三方，把河南省人力資源情況摸透，以將醫(yī)院人力資源成本調(diào)至合理高度。

“成本管控機(jī)制非常重要，”顧建欽直言，“但國(guó)內(nèi)許多公立醫(yī)院院長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還沒有真正關(guān)注起來。”
而在醫(yī)保支付方面，顧建欽強(qiáng)調(diào)必須未雨綢繆，“不做準(zhǔn)備是不行的”。

河南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)顧建欽

解讀篇

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素

楊莉首先分享了美國(guó)所做的一項(xiàng)研究。該研究表明其1/3的醫(yī)療費(fèi)用是被浪費(fèi)掉的，高達(dá)7500億美元。其中，不必要的醫(yī)療服務(wù)約占2100億美元，預(yù)防不足帶來的損失約有500億美元，其他原因還包括騙保行為、服務(wù)效率過低等。

對(duì)于我國(guó)而言，正是要借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過對(duì)不同診療方案的評(píng)估，為政府投入、臨床治療、成本控制等提供可靠依據(jù)。

以2017年起人保部實(shí)施的國(guó)家新藥價(jià)格談判為例。楊莉介紹道，整個(gè)談判過程中有兩個(gè)工作組，一是醫(yī)保基金測(cè)算組，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)把新藥納入醫(yī)保目錄會(huì)對(duì)基金帶來什么影響；二是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)組，負(fù)責(zé)通過評(píng)估藥廠遞交的藥劑學(xué)報(bào)告以確定該藥是否可以納入醫(yī)保。

“最終，政府就是要保證高質(zhì)量藥品的可獲得性、公平可及、合理使用、可支付性，所以政府要平衡各方利益。”楊莉如是說。

在醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)方面，楊莉表示相關(guān)影響因素包括住院病人手術(shù)次數(shù)、床位數(shù)、門診藥品費(fèi)用占比、住院藥品費(fèi)用占比、平均每一醫(yī)師年負(fù)擔(dān)診療人次等六項(xiàng)。而醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)類型則分為三類：第一，次均費(fèi)用增長(zhǎng)帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，又稱為膨脹效應(yīng)；第二，就診人次增加帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，又稱為規(guī)模效應(yīng)；第三，就診流向結(jié)構(gòu)帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，又稱為流動(dòng)效應(yīng)。

對(duì)于未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，楊莉非常推崇深圳醫(yī)療集團(tuán)正在探索的以健康結(jié)果產(chǎn)出為導(dǎo)向的支付方式改革。
“在我看來，我們今后的改革方向還要通過績(jī)效考核、收費(fèi)方式、支付方式等一系列調(diào)整，以人民健康為核心，讓醫(yī)院利益、患者利益和政府利益綁定在一起，朝著一個(gè)方向去努力。”

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授楊莉

討論篇

你問我答

健康界傳媒總裁趙紅：醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方，應(yīng)該如何迎接戰(zhàn)略性購(gòu)買的醫(yī)保轉(zhuǎn)變？

鐘東波：這是一個(gè)對(duì)弈合作的過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將來需根據(jù)戰(zhàn)略性購(gòu)買的內(nèi)容，結(jié)合自己的比較優(yōu)勢(shì)，決定自己所提供的服務(wù)內(nèi)容。戰(zhàn)略性購(gòu)買與醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容會(huì)是一個(gè)動(dòng)態(tài)匹配的過程，最后將真正實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層分類服務(wù)、明確功能定位。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委書記季國(guó)忠：院科兩級(jí)之間如何推動(dòng)經(jīng)濟(jì)管理能力和體系建設(shè)？

劉章鎖：就醫(yī)院內(nèi)部而言，必須責(zé)任到科室、到小組、到個(gè)人，把任務(wù)層層分解下去。

劉章鎖：藥品零差價(jià)推行一段時(shí)間后，北京地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療情況發(fā)生了怎樣的變化？

鐘東波：醫(yī)藥分開改革在北京地區(qū)的政策設(shè)計(jì)比較精細(xì)，所以效果非常明顯。北京地區(qū)絕大部分醫(yī)院，在總費(fèi)用增速明顯下降的情況下，可支配收入反而增加了，所以完全有空間來改善醫(yī)務(wù)人員的待遇。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)劉章鎖

觀點(diǎn)篇

金句倍出

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)孫貴銀：想做好現(xiàn)代化醫(yī)院管理，單靠醫(yī)院自己不行，還需要和各級(jí)政府相互配合。

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)趙長(zhǎng)青：在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面，科主任既是一個(gè)執(zhí)行者，也是一個(gè)配合管理的反饋者，除此之外沒有必要讓科主任消耗更多時(shí)間。

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)趙國(guó)安：藥價(jià)虛高問題不解決，醫(yī)德問題難解決。

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)董平栓：醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)確確實(shí)實(shí)是一個(gè)弱勢(shì)群體，院長(zhǎng)是非常難的。