喬晉琳 小小針刀治腰痛

　　主持人：網(wǎng)友朋友大家好，這里是央視網(wǎng)健康臺(tái)的《健康有約》，我是主持人黃鶴。
　　
　　在日常生活當(dāng)中，經(jīng)常能夠聽到大家說腰痛的癥狀，可能曾經(jīng)是老年人說自己腰痛的比較多，但是現(xiàn)在越來越多的白領(lǐng)人士，坐辦公室的年輕人，也會(huì)說自己有腰痛的這些癥狀，那么一提到腰痛，可能大家第一反應(yīng)就會(huì)想到自己是腰椎間盤突出，但其實(shí)不然，事實(shí)上有30%的人群腰痛癥狀并不是由腰椎間盤突出這個(gè)原因造成的，那現(xiàn)在醫(yī)學(xué)手段這么發(fā)達(dá)，有沒有一種影像檢查手段可以精確診斷您腰痛的原因？如果我說只用小針撥一撥，就能立竿見影的消除腰痛，在今天的節(jié)目當(dāng)中，我們請(qǐng)到了海軍總醫(yī)院康復(fù)理療科主任喬晉琳做客我們的演播室，為您介紹CT引導(dǎo)下的針刀手術(shù)如何讓您擺脫腰痛的困擾，喬主任您好。
　　
　　喬晉琳：您好，主持人好，觀眾朋友好。
　　
　　主持人：非常感謝您今天做客我們的演播室，為大家聊一聊腰痛的癥狀，腰痛應(yīng)該說在我們的生活當(dāng)中是比較常見的一種疼痛的癥狀。在這么多造成疼痛的癥狀當(dāng)中，具體有哪些原因?qū)е铝宋覀冄�痛呢�?br /> 　　
　　喬晉琳：腰痛是一個(gè)常見病，一個(gè)人一生中可能沒有腰痛的情況幾乎是不存在的。腰痛我們主要分成幾大類，首先可以分急性和慢性腰痛，如果按腰痛發(fā)病的部位，我們可以分成也是兩大類，一個(gè)是脊柱源性的，主要是腰椎椎體的一些變化造成的，一個(gè)是非脊柱性。我們可以說是源組織性的腰痛，如果按照病理分，有脊柱源性的，骨性的，有軟組織性的，有神經(jīng)源性的，還有風(fēng)濕病造成的，還有內(nèi)臟病，牽扯的腰部的神經(jīng)，總之很多，大概幾十個(gè)病。每一個(gè)患者來就診，我們都必須，作為大夫必須要分清楚，到底是哪一種腰痛，確診了之后才能進(jìn)行相應(yīng)的治療。
　　
　　主持人：在您的門診當(dāng)中，比較常見的腰痛的類型都是哪幾種呢？
　　
　　喬晉琳：比較常見的類型，因?yàn)槲沂窃诳祻?fù)醫(yī)學(xué)科，所以軟組織源性的腰痛應(yīng)該是第一位的。第二位的骨關(guān)節(jié)疾病引起的腰痛，包括腰椎間盤突出癥，包括這個(gè)病。其他的腰痛比較少。在第一類軟組織源性的腰痛里面，又以慢性的下腰痛為主，就是腰部的肌筋膜炎造成的腰痛，這一類腰痛大概能占到60%到70%，還有30%到40%，其中有一種大概占到30%左右的，是由于什么呢？腰神經(jīng)后支卡壓癥造成的卡壓癥，這一類腰痛往往被我們臨床醫(yī)生所忽視，因?yàn)榍靶┠暧捎谟跋駥W(xué)的限制，這一類腰痛往往沒有一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，在診斷上比較困難，容易以腰椎間盤突出癥。
　　
　　主持人：經(jīng)常會(huì)被混淆。
　　
　　喬晉琳：會(huì)混淆，所以有的病可能就按腰椎間盤突出癥去治了，就沒有按照這種后支卡壓癥來治療。
　　
　　主持人：為什么會(huì)把后支卡壓癥和腰椎間盤突出混淆呢？是他們兩個(gè)表現(xiàn)的癥狀很相似嗎？
　　
　　喬晉琳：對(duì)，你說的很對(duì)，他們的癥狀和體征是很相似的，一般人不太注意的話，不太注意鑒別，那是很難鑒別出來的。所以這一塊下面可能還要做更進(jìn)一步的討論。
　　
　　主持人：可能大家一提到腰痛，都覺得是腰椎間盤突出，可能大家對(duì)于這個(gè)是比較熟悉，比較了解的，那在具體的病理上，您剛剛提到的后支卡壓癥和腰椎間盤突出，他們?cè)诓±肀憩F(xiàn)上，究竟有哪些區(qū)別呢？
　　
　　喬晉琳：區(qū)別是非常大的，一個(gè)是椎間盤突出，我們具體講，椎間盤，椎間盤是由兩個(gè)部分組成的，中間的部分我們叫髓核，是一種由黏蛋白組成的，外層是纖維環(huán)，外層是纖維環(huán)慢性的破滅、損傷以后，髓核就擠出來了，出來以后，到了椎管里面刺激腰神經(jīng)，引起腰痛。腰神經(jīng)后支卡壓癥不是，是在什么呢？椎間孔外，在行進(jìn)的過程當(dāng)中，有兩個(gè)骨行性維管，這個(gè)骨性纖維管把神經(jīng)卡住了，這樣引起的，我們有一個(gè)PPT，我們可以看一下。
　　
　　主持人：好的，讓我們一起看一下PPT。
　　
　　喬晉琳：這一張圖是一個(gè)正常腰椎的解剖，左邊就是兩節(jié)的椎體，右邊顯示的是一個(gè)軸位的解剖圖，我們看靠下方的椎體，下方的椎體，中間的部分叫髓核，那個(gè)環(huán)狀的那個(gè)是由三層纖維環(huán)構(gòu)成的，中間的三角形的空檔就是椎管，椎體一節(jié)一節(jié)起來，從頸椎到底椎，那個(gè)叫椎管。后邊就是上下關(guān)節(jié)，就是中間比較大的那一部分，上下關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的下方叫椎板，圖的上方叫肌突，兩側(cè)的兩個(gè)骨性的突起，我們叫橫突，這是一個(gè)腰椎的解剖圖。
　　
　　主持人：這個(gè)解剖圖是正常的，沒有發(fā)病的圖。
　　
　　喬晉琳：對(duì)，我們?cè)倏聪旅嬉粡垺＿@就顯示了一個(gè)腰椎間盤突出癥與腰神經(jīng)后支卡壓癥的病理基礎(chǔ)。先看左邊的一張，左邊的一張，右邊那個(gè)，我們可以看出來，從中間那個(gè)紅紅的，它是為了示意，實(shí)際上不是紅色，應(yīng)該是灰白色，那個(gè)髓核就突出來了，突出來以后，就壓迫到左邊的腰神經(jīng)了，就壓迫了，同時(shí)因?yàn)樗�是一種蛋白的物質(zhì)，所以它可以引起局部的炎癥，也就是說神經(jīng)發(fā)炎，發(fā)炎以后就會(huì)疼�？孔筮叺倪@個(gè)就是，你看在腰四五的位置，有一個(gè)紅的，那也是突出的，這是一個(gè)示意圖，模式圖，實(shí)際上跟實(shí)際有點(diǎn)差異，這是模式圖，就說明椎間盤突出的病理是這樣的。腰神經(jīng)后支卡壓癥我們看右邊的圖，這也是一個(gè)示意圖，我們看神經(jīng)從兩個(gè)椎體中間出來，在出來的前方，有一個(gè)由上到下的韌帶，它是連接在上下橫突之間的，白白的韌帶我們叫橫突間韌帶，橫突間韌帶與上關(guān)節(jié)突和椎間孔外口就形成一個(gè)骨性纖維管，這個(gè)纖維管如果狹窄的話，由于勞損活動(dòng)，它可以造成橫突間韌帶的增生肥厚，形成斑痕。這樣就把骨性纖維管就變窄了，變窄了以后，神經(jīng)在里面，通道就狹窄了。所以我們叫卡壓。這是第一個(gè)大的骨性纖維管。
　　
　　還有一個(gè)骨性纖維管，你得仔細(xì)看，是在左下方，有一個(gè)小的神經(jīng)，往左下分布的，那個(gè)地方還有一個(gè)白白的，那個(gè)叫乳副突韌帶。下面通過的神經(jīng)，叫腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)肢，那個(gè)地方同樣也可以形成卡壓，造成什么呢？低骨痛。由于這兩個(gè)骨性纖維管卡壓，造成的腰痛跟腰椎間盤突出造成的腰痛和腿痛是不一樣的。
　　
　　下面又有一張圖，這是這兩個(gè)病的鑒別，作為一般人員來看，有一個(gè)鑒別的要點(diǎn)，腰椎間盤突出的癥狀和體征，一個(gè)是腰痛，可以放射到一側(cè)或者雙側(cè)的臀部和下肢的疼痛，在它的病變部位有扣擊痛和壓痛（音），下肢的感覺肌力和跟腱反射都有感覺。有發(fā)麻，感覺會(huì)減退，肌肉的力量會(huì)減弱。如果重的病人，壓迫過重，我們叫腰椎間盤突出，突出了以后，還會(huì)引起一些麻位神經(jīng)的損害，大小便失禁，解不出大便，那個(gè)比較重了，就要急診做骨科手術(shù)了，比較重的。我們看右邊，腰神經(jīng)后支卡壓癥的癥狀，同樣也是下腰痛。但是存在一個(gè)什么問題呢？下腰痛是患者指痛，患者指著說，我這個(gè)腰的地方疼痛，但是我們?nèi)グ磯哼@個(gè)疼痛點(diǎn)，有些是不存在的，或者是可移的。
　　
　　主持人：通俗我們要怎么理解呢？
　　
　　喬晉琳：你去按壓的時(shí)候，醫(yī)生沒有這種疼痛的判斷�；颊哒f那里疼，但是我們壓著不痛，或者不太痛。