你的胖是我的傷—手術(shù)室里的“重量級(jí)”的小故事

對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，每當(dāng)碰到體重超過100公斤或身材矮小加之體型肥碩的病人時(shí)總是很頭疼。在我們醫(yī)院就有兩位這樣的“特殊”病人，重度肥胖，體重達(dá)到二百四十多斤，病人術(shù)前就問了麻醉醫(yī)生一些問題：“醫(yī)生，我這個(gè)體重能做麻醉嗎？”麻醉醫(yī)生很風(fēng)趣地回答他：“你的體重讓我們很為難呀，現(xiàn)在減肥也來不及，你放心吧，我們不會(huì)讓你疼著做手術(shù)的，總會(huì)有辦法的。”

但是，這種超級(jí)重量級(jí)的患者還是讓大家感受到了壓力，體重過大，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床不夠用怎么辦，病人轉(zhuǎn)運(yùn)需要眾多人共同搬運(yùn)，我們的麻醉穿刺針長(zhǎng)度是否能夠達(dá)到穿刺部位？諸如此類的問題給麻醉醫(yī)生帶來了很多的難題，肥胖已被定為麻醉并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。

何謂肥胖

肥胖這個(gè)詞起源丁拉丁文“obeus”，意為由于飲食引起的肥胖，概言之，如果一個(gè)人的脂肪增加到與身心健康和正常生活不能相容時(shí)，那就意味著正常生理狀態(tài)的結(jié)束，肥胖的開始。其明確的定義是指體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常的狀態(tài)，是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病

肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)常用以下幾種：

1實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重相比較：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高( cm ) -100，10% - 15%即為肥胖，15% - 20%為明顯肥胖，20% - 30%為過度肥胖。

2體重指數(shù)( bodymass index．BMI)：BMI-體重(kg)，身高2(m2)，20 - 25為超重，25 - 30為輕度肥胖，30 - 35為中度肥胖,>35重度肥胖，也就是病態(tài)肥胖。

3簡(jiǎn)單測(cè)量體圍的方法：若男性腰圍大十90厘米，女性大于80厘米，或腰圍與臀圍比值男性／女性大于0.9/0.85的腹型肥胖者，其危害與體重指數(shù)大的人一樣。

通過上述幾種方法，你可以自己大致判斷是否屬于肥胖人群或達(dá)到了肥胖的哪一級(jí)別，是否需要減肥了呢。

一旦被診斷為肥胖病人，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)他具體的肥胖分級(jí)做相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。

很多時(shí)候手術(shù)可能“千方一律”，但麻醉卻是“一人一方”，患者的身高、體重、身體素質(zhì)、復(fù)合疾病、機(jī)體的耐受性等，麻醉醫(yī)生都要全盤考慮，麻醉方式及麻醉藥物的選擇都要根據(jù)這些情況來認(rèn)真選定。

對(duì)于這兩位“特殊病人”，我們考慮的更多的是怎樣克服困難并把麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！經(jīng)過討論，我們準(zhǔn)備了多部位的神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉共計(jì)三種方案，從安全的角度出發(fā)，選用小劑量的腰麻最終被訂為首選方案，這個(gè)決策也意味著穿刺的難度非常大。手術(shù)室曹主任表示，超聲引導(dǎo)的可視化技術(shù)已經(jīng)開展了很多年了，但用于椎管內(nèi)的麻醉穿刺臨床上還鮮有應(yīng)用，今天，我們就運(yùn)用超聲幫我們測(cè)量病人皮膚到椎管的深度，用超聲引導(dǎo)穿刺針直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。經(jīng)歷了半個(gè)多小時(shí)的操作，我們終于成功的完成了麻醉，麻醉效果確切，手術(shù)順利完成。

通過超聲的可視化以及圖像處理技術(shù)，我們可以更準(zhǔn)確的確定椎間隙水平、脊柱中線、穿刺角度、穿刺深度、穿刺軌跡、置管深度，避免了反復(fù)試穿、阻滯效果不對(duì)稱、置管困難等情況，一切變的可視化、精確化，在很大程度上提高了穿刺成功率，提升病人的安全性和舒適度！

麻醉醫(yī)生初步完成手術(shù)開始前的難題，施展了自己精湛技藝并接受了實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)。

但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，手術(shù)過程中的各種問題，隨時(shí)都會(huì)給麻醉醫(yī)生亮出與普通患者完全不同的難題和考驗(yàn)！麻醉醫(yī)生必須接招，且確保安全地化解。

只有麻醉醫(yī)生對(duì)病人足夠重視，才能得到病人的理解與配合，共同安全度過手術(shù)。

最后我們想提醒大家，春天來了，多出去走走轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，快走，慢跑這些簡(jiǎn)便的運(yùn)動(dòng)既可以幫助機(jī)體獲取更多的氧氣，又可以燃燒自身的脂肪，通過健康的飲食，合理的運(yùn)動(dòng)，為我們塑造更為健康的身體。