看病難看病貴的重要原因究竟是什么？

俄羅斯的一則“全民免費醫(yī)療”新聞引起了中國人的大討論。討論中分成了兩派，一派支持免費醫(yī)療，另一派反對，兩派交鋒還很激烈�？蛇@樣的爭論，脫離了中國醫(yī)療問題的核心——

 更重要的問題一：改變政府部門壟斷醫(yī)院

看病難看病貴的重要原因——醫(yī)院幾乎都是公立的

中國的醫(yī)院還是公立醫(yī)院（主要是政府辦醫(yī)院以及少量所謂集體醫(yī)院）的天下。根據(jù)《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，有92%的人次看病是在公立醫(yī)院看的。民營醫(yī)院僅僅占了8%的份額，還主要是集中在“無痛人流”之類邊緣醫(yī)療上。

公立醫(yī)院一家獨大的原因在于“準入制度”，實際就是行政壟斷。壟斷的手段有多種，但僅僅是限制民營醫(yī)院成為醫(yī)保定點和不給民營醫(yī)院稅收優(yōu)惠兩條，就足以決定了民營醫(yī)院在中國不可能發(fā)展壯大。

政府壟斷醫(yī)院至少造成了三個惡果：

1、為了博取利潤控制醫(yī)院總量、人為制造短缺。近年來頻頻聽到醫(yī)護人員喊忙喊累，這并不全是矯情。我們曾根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算出：近10年來，政府辦醫(yī)院醫(yī)護人員的診療負擔重了1.4倍，負責住院床位負擔重了1.7倍�？梢哉f醫(yī)療資源增長遠遠跟不上醫(yī)療需求增長。但是更多的醫(yī)院沒有建起來，因為短缺才能在節(jié)省成本的同時提高要價，增加利潤率。臺灣著名的長庚醫(yī)院曾想在大陸施展，就因為大陸衛(wèi)生界害怕“搶生意”而面臨困難重重，至今大多沒有下文。

2、運轉(zhuǎn)低效、腐敗盛行。公立醫(yī)院面臨所有國企都存在的“所有人缺位”問題；加之負責行政監(jiān)督的衛(wèi)生局長又是“醫(yī)院總院長”，衛(wèi)生局和醫(yī)院其實是“一家人”，所以又面臨“監(jiān)督者缺位”的問題。如此，公立醫(yī)院的低效腐敗就不難想見。低效方面：如下面這張圖所示，你要去政府辦的網(wǎng)上掛號，可能遭遇這種情況，而淘寶今年推出了便民的網(wǎng)上掛號服務(wù)，竟然被北京市衛(wèi)生部門“叫停”。腐敗方面，各種紅包回扣不用說了。

政府部門創(chuàng)辦的掛號網(wǎng)又“打不開”

3、服務(wù)態(tài)度差，“臉難看”。“服務(wù)態(tài)度太差，問她問題，給臉色，好像欠她錢沒有還一樣，不問清楚，就給你開藥”、“這個女醫(yī)生確實說話有點高人一等的感覺，愛訓(xùn)家長”……，今年浙江有個調(diào)查，受訪者訴說真實就醫(yī)感受時，反應(yīng)“態(tài)度差”的最多。這當然是全國的共性問題。其實服務(wù)態(tài)度之差不僅是“臉難看”，像北京海淀婦幼醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，公共衛(wèi)生間的水龍頭竟然可以一壞幾年沒人修，讓你沒地方洗手。

為什么我們看病難看病貴？從上面三點中相信能找到不少答案。