醫(yī)聯(lián)體無利益捆綁走不遠(yuǎn)?公立醫(yī)院改革路在何方

　　“現(xiàn)在看個(gè)病真是難死了，大醫(yī)院就是個(gè)批發(fā)市場(chǎng)，人滿為患，嘈雜混亂，不堪忍受，沒有尊嚴(yán)。”眾多患者在自媒體的吐槽，暴露出我國(guó)大城市醫(yī)院的真實(shí)就醫(yī)狀況。但是，抱怨歸抱怨，真生了病，放著小醫(yī)院的“好環(huán)境”不去，還是費(fèi)勁巴拉地跑去擠大醫(yī)院。為了解決看病亂象，引導(dǎo)有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局，衛(wèi)生計(jì)生主管部門鼓勵(lì)推行的醫(yī)療聯(lián)合體在全國(guó)各地蓬勃興起。
　　
　　目前，醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期，公立醫(yī)院改革難題亟待破解。9月6日，第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇在浙江溫州召開。與會(huì)嘉賓就公立醫(yī)院改革相關(guān)的幾個(gè)熱點(diǎn)話題進(jìn)行了深入交流，在爭(zhēng)論與激辯中，產(chǎn)生了不少精彩的觀點(diǎn)。人民網(wǎng)記者將根據(jù)這些內(nèi)容，推出“追問公立醫(yī)院改革”系列稿件，以期為推動(dòng)公立醫(yī)院改革提供借鑒和參考。
　　
　　9月6日，在人民網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和溫州醫(yī)科大學(xué)共同主辦的第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上。部分專家指出，行政命令下的支援幫扶，或以技術(shù)為紐帶的互通有無，只能是“治標(biāo)不治本”地走形式。
　　
　　那么，如何才能讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮應(yīng)有的作用？如何讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，又能避免大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)？與會(huì)院長(zhǎng)和專家展開了激烈討論。
　　
　　擺脫“拉郎配”幫扶
　　
　　醫(yī)聯(lián)體要有利益捆綁
　　
　　“目前為止，醫(yī)聯(lián)體還是松散的、暫時(shí)的，是一個(gè)過渡性的辦法。”溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)瞿佳打了個(gè)比方：醫(yī)聯(lián)體還處于“同居”階段，并沒有達(dá)到“結(jié)婚”的質(zhì)變。一些醫(yī)聯(lián)體是靠政府主導(dǎo)，大醫(yī)院只為了完成社會(huì)責(zé)任而組成。
　　
　　圖為溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)瞿佳
　　
　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，從2013年開始，衛(wèi)生部選擇若干大中型城市建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，以期形成分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，解決群眾看病難的問題。
　　
　　但在部分專家看來，行政主導(dǎo)下的醫(yī)聯(lián)體尚未顯著地發(fā)揮出所設(shè)想的作用。北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建坦言，大醫(yī)院的“虹吸”現(xiàn)象依然存在，病人還是在“往上走”。其次，行政指導(dǎo)下，非市場(chǎng)自發(fā)行為的組合，令一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高。“我們和底下的很多醫(yī)院聯(lián)系，有的院長(zhǎng)就告訴我，每年干與不干就差1000塊錢，所以不想干。”
　　
　　“醫(yī)聯(lián)體主要是意志是否一致。”廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波直言，假如是政府的一種號(hào)召，“拉郎配”似的幫扶，就是一種作態(tài)，沒有實(shí)質(zhì)上幫助。
　　
　　圖為廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波
　　
　　持這一看法的并不在少數(shù)。馬鞍山醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少鋒指出，單純靠政府干預(yù)的醫(yī)聯(lián)體只是掛了牌子，名存實(shí)亡。中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體都是“虛體”，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，只是在技術(shù)和服務(wù)上進(jìn)行一定程度的合作。
　　
　　那么醫(yī)聯(lián)體該如何結(jié)合在一起？中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)提出，醫(yī)聯(lián)體需要四個(gè)紐帶：利益紐帶、技術(shù)紐帶、IT紐帶和行政紐帶，其中利益紐帶是核心和動(dòng)力“如果沒有利益作為紐帶的話，最后是互相謀劃對(duì)方。”
　　
　　圖為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)
　　
　　瞿佳提出一個(gè)具體的措施：階段性的、松散型的醫(yī)聯(lián)體要在機(jī)制體制方面改革創(chuàng)新，組成緊密型的醫(yī)聯(lián)體。“雖然公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性，但還是要考慮經(jīng)濟(jì)效益，所以，一定要有利益的捆綁。醫(yī)療集團(tuán)大的帶小的，像一個(gè)艦隊(duì)一樣。很多民營(yíng)醫(yī)院的集團(tuán)已在這么做了。”