浙江文成縣醫(yī)院借托管起死回生 “溫醫(yī)模式”能否復(fù)制

　　“生個(gè)孩子都要去溫州，縣醫(yī)院啥病也看不了。”當(dāng)?shù)鼗颊叩谋г�，直指以前溫州市文成縣醫(yī)療條件落后的情況。
　　
　　該縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，縣醫(yī)院是二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，學(xué)科發(fā)展滯后，技術(shù)力量薄弱，病源和人才不斷流失。一些當(dāng)?shù)貗D女在臨產(chǎn)時(shí)不惜輾轉(zhuǎn)百十里地到溫州市的醫(yī)院分娩。招聘的能人不愿來(lái)，本就匱乏的人才搶著往外跑，前來(lái)看病的患者愈發(fā)減少，醫(yī)院的發(fā)展陷入惡性循環(huán)。
　　
　　為從根本上解決問(wèn)題，2011年8月文成縣人民政府與溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)溫醫(yī)一院）正式簽訂托管協(xié)議，文成縣人民醫(yī)院的管理權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)全部交由溫醫(yī)一院。
　　
　　經(jīng)過(guò)三年托管，文成縣已有80%的婦女生產(chǎn)不出縣。輕度腦中風(fēng)、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)多發(fā)病也留在了當(dāng)?shù)刂委�，病床使用率達(dá)到了95%。疑難雜癥的病人則通過(guò)“綠色通道”，被及時(shí)上轉(zhuǎn)至大醫(yī)院。
　　
　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體托管模式，給文成縣醫(yī)院帶來(lái)了顯著變化的同時(shí)，也產(chǎn)生了一些問(wèn)題：醫(yī)聯(lián)體如何規(guī)避“虹吸”效應(yīng)？能否避免“割麥子”現(xiàn)象？“文成經(jīng)驗(yàn)”的托管模式能否復(fù)制？
　　
　　文成縣人民醫(yī)院在幫扶支持下培養(yǎng)了一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍，將當(dāng)?shù)夭∪肆粼诹?ldquo;家門(mén)口”。今年以來(lái)，該醫(yī)院又進(jìn)一步向下延伸，將自身經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，帶動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療格局。
　　
　　家門(mén)口也有“大醫(yī)院”
　　
　　2011年8月，文成醫(yī)院門(mén)口掛上“溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院文成院區(qū)”的牌子后，陸續(xù)迎來(lái)溫醫(yī)一院下派的專(zhuān)家。有對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)的常駐型專(zhuān)家，有在固定時(shí)間前來(lái)會(huì)診、手術(shù)的特邀型專(zhuān)家，還有每周出一次門(mén)診，或參與值班、管理病人的醫(yī)護(hù)人員等。
　　
　　很快，文成縣的老百姓都知道，每周三會(huì)有大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)坐診，這一天幾乎成了全縣的“就診日”。溫醫(yī)一院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳達(dá)開(kāi)日均門(mén)診量達(dá)到40-50人次。
　　
　　在專(zhuān)家的帶動(dòng)下門(mén)診量持續(xù)上升。2012年文成醫(yī)院年門(mén)診人次共計(jì)38。1萬(wàn)人次，2013年40萬(wàn)余人次。對(duì)于一個(gè)常住人口僅20萬(wàn)的縣城來(lái)說(shuō)，40萬(wàn)人次的門(mén)診量是一個(gè)顯赫的數(shù)字，相當(dāng)于平均每人每年要到文成醫(yī)院看兩次病。
　　
　　采訪中一些醫(yī)生坦言，有下派專(zhuān)家“坐鎮(zhèn)”，看病時(shí)心里有底氣了。內(nèi)一科主任田毅回憶起不久前的一次接診經(jīng)歷：“60多歲的病人，送到醫(yī)院來(lái)已經(jīng)胸痛長(zhǎng)達(dá)4個(gè)小時(shí)，檢查后發(fā)現(xiàn)他有大面積心肌梗塞，是先溶栓還是先轉(zhuǎn)院，沒(méi)有人能拿定主意，我們立即聯(lián)系溫醫(yī)一院，對(duì)方建議轉(zhuǎn)院。一個(gè)半小時(shí)后病人就在溫醫(yī)一院接受了手術(shù)，目前已經(jīng)康復(fù)。”
　　
　　經(jīng)歷這件事后，田毅與溫醫(yī)一院的對(duì)接醫(yī)生聯(lián)系更加緊密了，經(jīng)常發(fā)微信“切磋”病例。
　　
　　除接受診斷建議外，文成醫(yī)生以前不敢做的手術(shù)也在指導(dǎo)下大膽進(jìn)行。托管以來(lái)，文成醫(yī)院成功地?fù)尵攘搜蛩�栓塞、胰腺腫瘤切除術(shù)、巨大肝癌切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、脊柱手術(shù)、腎切除術(shù)等高難度手術(shù)。托管一年時(shí)醫(yī)院手術(shù)例數(shù)同比增長(zhǎng)74%。不僅本地患者不再“舍近求遠(yuǎn)”，鄰近地區(qū)如瑞安高樓、青田萬(wàn)阜、嶺根、泰順新山、景寧東坑、梅岐等地也有患者來(lái)文成縣看病。
　　
　　溫醫(yī)一院的骨干力量不僅帶來(lái)了先進(jìn)技術(shù)，還用成熟的管理經(jīng)驗(yàn)為文成醫(yī)院注入活力。2013年5月，文成醫(yī)院開(kāi)始使用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的信息系統(tǒng)，把管理流程和本部接軌。
　　
　　今年上半年文成醫(yī)院對(duì)人事制度進(jìn)行大膽調(diào)整，實(shí)行醫(yī)院分管院長(zhǎng)分工2-3年輪換制，來(lái)提高分管院長(zhǎng)的綜合管理能力；開(kāi)展了近10年來(lái)首次的中層干部換屆工作，給想干事的人以機(jī)會(huì)，給能干事的人以平臺(tái)，給不干事的人以危機(jī)。為招聘到真正優(yōu)秀的人才，醫(yī)院多次與人事局溝通，取消了今年護(hù)士招聘的戶籍限制，增加了護(hù)理技能操作考核。目前針對(duì)職工新的績(jī)效方案初稿也已經(jīng)形成，待溫醫(yī)一醫(yī)院參與論證與測(cè)算后便可實(shí)施。