七年醫(yī)改獲詬�。豪ьD依舊
原標(biāo)題：醫(yī)改重歸十字路口：“科主任”式醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)模式亟待撬動(dòng)
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革馬上就要走完“十二五”的最后一年，迎來(lái)“十三五”的嶄新五年，此時(shí)，我們給這五年的醫(yī)改一個(gè)什么樣的評(píng)價(jià)呢？估計(jì)還是很難，無(wú)論是體制內(nèi)的還是體制外的，在持續(xù)不斷的改革推動(dòng)支持下，每個(gè)人既感覺(jué)得到變化，但也沒(méi)有辦法準(zhǔn)確地說(shuō)出來(lái)，這種變化到底是好是壞，甚至于方向也很難說(shuō)清楚，醫(yī)改似乎又走到了十字路口。
七年醫(yī)改困頓依舊
醫(yī)改的核心問(wèn)題是“看病難，看病貴”，造成這一局面的關(guān)鍵則是醫(yī)療服務(wù)“供給不足”，對(duì)應(yīng)的解決之道也非常清晰：通過(guò)醫(yī)療服務(wù)供給的提升和醫(yī)療服務(wù)需求的適度管理來(lái)解決。醫(yī)療服務(wù)需求主要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的方式來(lái)調(diào)整和管理，而醫(yī)療服務(wù)供給的提升則包括醫(yī)療資源投入的增加和醫(yī)療服務(wù)效率提升兩個(gè)方面的努力。
在醫(yī)療資源投入上，走的是擴(kuò)大社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方案；在提升醫(yī)療服務(wù)效率上，則寄希望于公立醫(yī)院體制改革和社會(huì)力量辦醫(yī)帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)推動(dòng)。
效果如何？看看現(xiàn)在力推的分級(jí)診療改革就可以得出結(jié)論：供給無(wú)法有效提升，只好在醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療需求的調(diào)控機(jī)制下，進(jìn)一步加碼醫(yī)療需求的調(diào)控，針對(duì)三甲級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行強(qiáng)制管理，分流門診患者。這其實(shí)也就是承認(rèn)了醫(yī)療服務(wù)供給改革的未取得預(yù)期成效。
那么問(wèn)題出在哪里？
我們認(rèn)為在已有醫(yī)療服務(wù)供給提升的雙輪驅(qū)動(dòng)方案(增加醫(yī)療資源投入和提升醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)效率)中，忽視了醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)模式的關(guān)鍵性作用，而過(guò)度強(qiáng)調(diào)了資源投入的效果，結(jié)果導(dǎo)致新進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，無(wú)論是公立醫(yī)院加床增編擴(kuò)規(guī)模，還是社會(huì)資本擠破頭來(lái)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最后都被既有的醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)模式所同化、醬染成了不思進(jìn)取，產(chǎn)出低下的老模樣，“泯然眾人”，什么預(yù)期的大投入帶來(lái)的新希望新氣象根本就沒(méi)有發(fā)生！患者依舊怨聲載道，醫(yī)院依舊門庭若市，醫(yī)生依舊一號(hào)難求，醫(yī)改依舊持續(xù)進(jìn)行。
責(zé)任編輯：黃爽
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