醫(yī)學(xué)不是萬能的 醫(yī)生常有無能為力時
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“作為醫(yī)生，我給自己只能打20分。為什么?有三分之一的病醫(yī)生無能為力，有三分之一的病是病人自己好的，醫(yī)學(xué)只能解決三分之一的病。而這三分之一的病，我也不可能解決那么多。所以，能打20分就很不錯了。”這是武警總醫(yī)院病理科醫(yī)生紀小龍從醫(yī)多年的感慨。
實際上，醫(yī)生永遠是無奈的，因為每天都要面臨著失敗、沮喪和難以割舍的離別。
“我們已經(jīng)是世界第二大經(jīng)濟體，我們很得意地超過了日本。”“什么都要最好，什么都要最先進的。所以一個第三世界收入國家的水平，出于他們過高的期望，老想達到像美國、像英國、德國那樣的水平。這就是我們的醫(yī)改所處的社會環(huán)境。”當(dāng)著1500名醫(yī)院管理者的面兒，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村曾如此說。
對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生和就醫(yī)的環(huán)境期待值過高，如果期待不能夠?qū)崿F(xiàn)，患者就很容易產(chǎn)生憤懣的情緒。事實上，醫(yī)生是人不是神，醫(yī)學(xué)也只是有限的科學(xué)，在大專家大醫(yī)院的世界里，常常充滿著無奈。
醫(yī)生的無奈
“我來找王主任，他治好了我?guī)熌傅囊认侔�，師母術(shù)后十幾年了，體檢指標(biāo)比我還好，我得找王主任治。”說這話的是位年輕的胰腺癌患者，從浙江千里赴京，只為找到他心目中能救命的大夫——胰腺癌專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科的王成鋒主任醫(yī)師。
這位能把胰腺癌術(shù)后大出血的患者從死神那里搶回來的王大夫卻告訴記者：醫(yī)生治得了病，治不了命。
春節(jié)前，北京的一位胰腺癌患者偷偷從其他醫(yī)院跑來看王成鋒的門診，看完后就要求轉(zhuǎn)到醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院治療，他覺得王醫(yī)生是他的最后希望。
但轉(zhuǎn)院后的檢查顯示，患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療已毫無意義。
“大夫大夫!我們相信你!”即便王成鋒一直解釋，胰腺癌包括早中晚期在內(nèi)，全部的術(shù)后5年生存率只有5%，患者家屬還是一個勁地請求手術(shù)：“5%的希望我們也要試!”
但是疾病不是想試就能試的，已經(jīng)肺轉(zhuǎn)移的胰腺癌手術(shù)不僅基本無效，還會對患者造成創(chuàng)傷，王成鋒實在不能這么選。“我的心也是肉做的，我真是見不得患者家屬哭，但我真的沒辦法。”這位胰腺癌領(lǐng)域的一把刀，遇到這種事也只能是無奈，無奈，再無奈。
最后，這位患者選擇了保守治療，中藥、西藥、放化療一起上，生命延續(xù)了7個月，這在胰腺癌治療領(lǐng)域已屬不易。
“我以前做乳腺癌手術(shù)，患者術(shù)后生存率都很高。經(jīng)常還會有術(shù)后三十年的患者回來看我�，F(xiàn)在做胰腺癌，患者術(shù)后生存率低了很多，能再聚的就少了。我是很無奈，但也正因為能幫到更加痛苦的人，我也更欣慰。”雖然醫(yī)生治不了命，但是當(dāng)醫(yī)生們用所學(xué)盡力為患者減輕苦痛的時候，釋放出來的能量，也許比單純的治病救人更大，這也許才是醫(yī)學(xué)的本義。
醫(yī)學(xué)沒有辦法為所有的結(jié)果買單
“大夫，我媽媽快不行了，快!”晚上七點，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，一位30多歲的男子慌忙闖進診室，氣喘吁吁，拉大夫快去救他的母親。
中大醫(yī)院急診內(nèi)科的范志偉大夫說，春節(jié)前的這件事，讓他至今難忘。
當(dāng)時，范志偉趕緊站起來，問：“人在哪里?”
男子的母親還在急診大廳外的出租車里。范志偉和護士推上平車和男子來到車前，打開車門，看見一位老年女性半躺地蜷縮在出租車中，氣若游絲。等他的兒子把她抱上平車，這位面色灰黃、口唇紫紺的母親已經(jīng)出現(xiàn)了嘆息樣的呼吸。
幾分鐘后，這位母親就發(fā)生了心跳呼吸驟停。心肺復(fù)蘇、胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機輔助通氣……40分鐘內(nèi)她心跳呼吸停止三次，范志偉把她搶救回來三次!
等到第三次時，范志偉已經(jīng)滿頭大汗，雙上肢均已麻木疼痛。
是什么讓這位年僅55歲的母親突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停?
原來，這位母親早在十年前就被診斷為糖尿病，但因為經(jīng)濟原因一直沒有正規(guī)服藥。三年前她開始出現(xiàn)反復(fù)的胸悶胸痛，外院診斷為冠心病、心絞痛。母親已經(jīng)胸痛了好幾天，但一直拖到臘月二十九晚上六點難以忍受了才來!
可是，一切都太晚了……
這位母親雖然已經(jīng)恢復(fù)了自主心跳，但仍然處于危險期，隨時會再次發(fā)生心跳驟停。范志偉高度懷疑這是急性心肌梗死所致，他告訴患者兒子，患者最好擇機第一時間做冠狀動脈造影術(shù)，然后進入重癥監(jiān)護病房，但是費用比較昂貴。
這位兒子聽完后表現(xiàn)得有些無力：“能有多少希望?”
范志偉真的很不忍心去說，但是又必須說：“1、患者病情很重，心臟隨時有再次停跳的可能。2、患者心跳呼吸停止的時間太長，體內(nèi)存在嚴重的酸中毒，大腦等器官必然受到不同程度的傷害。3、有可能住進重癥監(jiān)護病房后幾個小時或者幾天后仍然死亡。4、也有可能只是保住了心跳、呼吸，或許會留下其它嚴重的并發(fā)癥，甚至成為再也不會醒過來的植物人。”
此時，兒子的表情已經(jīng)有些痛苦。范志偉希望能用緩和一點的方式勸慰他：“心跳驟停三次被搶救后仍能恢復(fù)自主心跳，實在不容易。您母親只有55歲，要是家庭條件允許，還是搏一搏吧!”
思考了半小時，這位兒子最終下了決定：“醫(yī)生，我要帶著媽媽回家了。因為我的家庭比較困難，妹妹還在外地上學(xué)，這幾萬元實在沒有辦法。”
聽到患者做了放棄的決定，范志偉的心都是揪著的�，F(xiàn)在，他就要把患者的氣管插管拔出來了，但是在拔之前，他還是留了時間讓兒子再見母親一面。因為幾分鐘后，這個生命，他的媽媽，可能就會離開人世。
小伙子拉著母親的手痛哭流涕：“明天就是春節(jié)了，你不是說要等妹妹回來嗎?你不是說明年要幫我?guī)Ш⒆訂?”
如果這位母親能夠正常使用降糖藥，如果她能夠在剛發(fā)生胸痛的時候就及時到醫(yī)院就醫(yī)，又如果她的家庭有足夠的經(jīng)濟條件來支撐，或許結(jié)局便大不一樣……在那一刻，范志偉覺得自己實在無能為力，醫(yī)學(xué)好像也無能為力。
可以爭取健康，但要懂得放棄
“大夫怎么說?”診室門口，丈夫看見妻子出來，關(guān)切地問。妻子還未張口就紅了眼：“大夫說這個試管嬰兒別做了，能不能懷上再看，大不了再流一次產(chǎn)。”于是，暴跳的丈夫沖進了診室……
這是發(fā)生在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心診室門口的一幕。當(dāng)時的接診醫(yī)生是主任醫(yī)師高芹。這位妻子已經(jīng)流產(chǎn)兩次，想找高芹做個試管嬰兒，但高芹讓她回去再自然受孕一次，試一試。
高芹當(dāng)時的原話是：“您僅有兩次流產(chǎn)，各項檢查正常，可以再給自己一個自然受孕的機會。”她還耐心解釋了原因：這種不明原因的流產(chǎn)可能有兩種情況。第一種，流產(chǎn)的發(fā)生僅僅是由于幾率，并不一定存在某種潛在的病理情況;第二種，是現(xiàn)代臨床檢測手段未能認識的病變導(dǎo)致了流產(chǎn)。對于前者，大多數(shù)患者即使不治也會有一個良好的預(yù)后。這位患者就屬于第一種。但這位妻子自己很想做試管，總認為是醫(yī)生不給她做。所以一轉(zhuǎn)頭，就向丈夫傳遞了非常錯誤和極端的信息——醫(yī)生不給治，她讓我們繼續(xù)流產(chǎn)。
高芹醫(yī)生說，每天她的門診都會上演類似的一幕，每天她都要花很多時間科普：“自然流產(chǎn)可能會有50%的人找不到原因，試管嬰兒不是‘萬金油’。”但很多人不理解。
超過45周歲的超高齡女性，或子宮有問題比如子宮畸形，即使做試管，結(jié)果也不理想。“我從參加工作到現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)一直在進步。但生殖的規(guī)律沒變。我們只能學(xué)會堅持、懂得放棄。”
其他醫(yī)療都是救命，只有生殖醫(yī)學(xué)、整形美容等是滿足人的期待。做試管嬰兒、想整形的人甚至都不應(yīng)該被稱為患者，但這些人的心最急切，他們對醫(yī)生的要求最高。
最終，前面那位女患者還是嘗試了一次自然受孕，懷上了。
醫(yī)者，不能自醫(yī)
“有的患者質(zhì)疑我們的治療，會說：‘要是你們自己生病，肯定不這么治!’其實這話真錯了。要是我們真有那么神通，每年同行、同學(xué)、同事就不會有走(去世)的了。”梁樹立是解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，見慣了生生死死。他說，沒有一種無奈比醫(yī)生不能救自己更無奈。
還在讀大學(xué)的梁樹立就經(jīng)歷過同學(xué)患淋巴瘤，與疾病斗爭三年后離去的事情。2014年，他的一位師弟不明原因咯血，去了最權(quán)威的呼吸科也沒查出個所以然。一個月后的某天上午，師弟就突然走了。
“如果我們是普通患者，可能會怪醫(yī)院怪醫(yī)生，但我們是醫(yī)生，我們知道這種情況無人可怪。醫(yī)學(xué)本身就是那么有限，世界上有那么多治不好查不出的病，不管是誰得，結(jié)果都一樣。”
醫(yī)學(xué)的有限性，普通人不知道，醫(yī)生很清楚。“一個疾病到醫(yī)生面前，是已經(jīng)成形的了，不管是頸動脈斑塊還是心梗，它已經(jīng)對患者身體造成改變和傷害了。醫(yī)生可以解決患者的癥狀，如剝出斑塊、疏通梗塞的心血管，但他不能把患者的身體重塑一遍。”梁樹立舉了個例子：“比如抗癲癇藥，其實只是抗發(fā)作藥。從藥物上，我們解決不了癲癇，只能控制它。”所以當(dāng)醫(yī)生自己面對疾病的時候，也只能默默承受。
正是因為醫(yī)生清楚這些，所以當(dāng)他們面對生老病死時，才會更豁達。搞了一輩子癌癥治療的放化療專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的儲大同教授，就是因為胰腺癌走的。發(fā)現(xiàn)時已是晚期，為他做手術(shù)的王成鋒醫(yī)生還勸他，“手術(shù)別做了。”但為了嘗試正在研究的基因治療，儲教授堅持要求做了手術(shù)，結(jié)果依然是無奈。但大醫(yī)胸懷盡顯于此!
“醫(yī)學(xué)能力正隨著科技的發(fā)展走向前所未有的高度�？梢哉f，在我們的醫(yī)療傳播環(huán)境里充斥著‘奇跡文化’，這種文化正無形地抬高患者及公眾的期望值，甚至創(chuàng)造了‘醫(yī)學(xué)是萬能的’、‘只要進了醫(yī)院就進了保險箱’的虛幻認知。這種文化嚴重違背了醫(yī)學(xué)的本義，這種醫(yī)學(xué)‘造神運動’非但沒有給醫(yī)學(xué)插上一雙向上翱翔的翅膀，反而為這雙翅膀帶上沉重的枷鎖，這幅枷鎖就是只能成功不能失敗。”中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播專業(yè)委員會的施琳玲委員對此充滿擔(dān)憂。
醫(yī)生群體大多害怕讓公眾知道自己能力有限或者無能為力的那一面，因為那是自己內(nèi)心的傷痛。但是，我們必須正視這種違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)的現(xiàn)象，把醫(yī)生從神壇上請下來，才能讓他們真正有勇氣有空間與死神和疾病一搏。而這也是解開醫(yī)患關(guān)系緊張的一種處方。
曬出自己的失敗是種勇氣，那不是示弱，而是告知公眾真實的醫(yī)學(xué)。
責(zé)任編輯：劉東麗
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