【一線醫(yī)改】湖北公示醫(yī)院控費指標 倒逼降成本

　“看病貴”，一直是媒體關(guān)注的焦點，也是老百姓抱怨的痛點。

　　自2016年10月起，湖北省衛(wèi)生計生委開始在其官網(wǎng)公示當?shù)?4家部省屬醫(yī)院的醫(yī)療費用控制指標。指標共有10項，涵蓋門診、住院病人次均醫(yī)藥費用，藥占比，檢查和化驗收入、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重等內(nèi)容。

　　湖北省衛(wèi)生計生委黨組書記張晉說，公示的目的是倒逼醫(yī)院降低醫(yī)療成本，進而解決看病難、看病貴問題，切實增強老百姓醫(yī)改獲得感。

　　控費數(shù)據(jù)上網(wǎng)公示，不達標將核減或取消資金補助

　　“2016年上半年，我們醫(yī)院門診人均費用是271.44元，住院人均費用是20556.81元。與2015年同期相比，門診降低7.44元，住院費用雖增長513.94元，但增速降低。”湖北省人民醫(yī)院副院長王高華告訴記者。

　　“醫(yī)療費用管控，是世界性問題。從物價角度來看，成本始終是上升趨勢。上漲也是多方面因素造成的，比如診療技術(shù)不斷進步、就醫(yī)環(huán)境不斷改善等等。”王高華說，控制醫(yī)療費用不合理增長，關(guān)鍵是推進合理診療、合理收費。

　　記者了解到，湖北省衛(wèi)生計生委確定的醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標有24項，其中10項為公示指標。“之所以選擇這10項指標公示，是因為這些數(shù)據(jù)能直接反映出患者費用，也容易讓人看懂。”湖北省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波介紹。迄今為止，湖北省衛(wèi)生計生委已經(jīng)公示了兩次全省14家部省屬醫(yī)療機構(gòu)的控費指標；省內(nèi)各地、市、州也陸續(xù)公示了各自轄區(qū)二級以上公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制指標。

　　張晉說，連續(xù)公開控費數(shù)據(jù)，既能讓老百姓看明白各家醫(yī)院到底有沒有真正在控制費用，也讓各家醫(yī)院之間走上良性競爭的軌道，從而更有動力降費。“公示制度，倒逼醫(yī)院采用適宜技術(shù)控制成本，只有這樣，才是醫(yī)院生存之道。”武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良說。

　　控費指標公示之后，衛(wèi)生計生部門還對部省屬、市、州醫(yī)療機構(gòu)開展了控費專項檢查和“回頭看”。

　　“我們將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批、設(shè)備購置投入、重點學(xué)（專）科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤。”朱洪波說，對控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫(yī)院，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)改、財政等部門根據(jù)情況核減或者取消資金補助。

　　胃病患者做腦部CT，過度醫(yī)療亟待整治

　　“我有一次到一家縣級醫(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院居然給一個胃病危重病人做了腦部CT。這明顯是過度醫(yī)療了。”張晉說，一個胃病病人不管病情如何嚴重，都不可能與腦有關(guān)系。“通過公示，讓普通百姓和媒體共同監(jiān)督公立醫(yī)院的診療行為，倒逼醫(yī)院減少小病大治、大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為。”

　　在網(wǎng)上公示的同時，湖北還在全省醫(yī)療機構(gòu)開展過度醫(yī)療專項整治活動，糾正醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。朱洪波說，專項整治范圍是全省二級和二級以上醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋公立醫(yī)院、民營醫(yī)院，二級以下醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。

　　“在我們醫(yī)院，醫(yī)生績效不與開藥、檢查項目掛鉤，而是根據(jù)學(xué)科門診、住院以及手術(shù)業(yè)務(wù)量綜合確定。”王高華介紹，從2015年開始，該院開展“重讀藥品說明書”考試。每個科室選取5種使用量最多的常用藥物，醫(yī)院根據(jù)藥物說明書出題，入職10年以內(nèi)的醫(yī)生都必須參加考試。此舉是為了防止醫(yī)生開具與疾病不相關(guān)或者關(guān)聯(lián)不大的藥物，也就是“大處方”。

　　武漢市中心醫(yī)院績效分配管理辦法中明確規(guī)定，藥品收入不作為科室核算收入，藥占比不得超過醫(yī)院總體指標。醫(yī)院根據(jù)學(xué)科特點、歷史因素等，確定藥占比下降比例，并分解給科室，要求所有科室藥占比必須比前一年有所下降。

　　楊國良介紹，醫(yī)院組織臨床藥師對每季度使用量前10名的藥品進行點評，對異常波動者進行專門核實，看使用到底是否合理。對使用量最大的藥品，醫(yī)院要求按照上一季度使用量的60%控制；持續(xù)3次上榜，將被調(diào)整出采購目錄。“2016年第三季度，我們限制了10類藥品。”

　　在技術(shù)層面，醫(yī)院建立了合理用藥電子預(yù)警管理平臺，對藥品采供銷全程監(jiān)控。楊國良說：“醫(yī)生開處方時，系統(tǒng)會顯示紅黃綠三種燈，一旦出現(xiàn)紅燈，系統(tǒng)就會實時阻斷，醫(yī)生開不出藥方，藥品超種類超數(shù)量也開不了；系統(tǒng)報警后，藥學(xué)部也會跟進調(diào)查。”

　　醫(yī)院監(jiān)察科也連接到這個平臺，實時監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)療行為各項數(shù)據(jù)是否被不正當調(diào)取。據(jù)介紹，這么做是為了“反統(tǒng)方”，因為醫(yī)藥代表主要就是靠統(tǒng)方來給醫(yī)生發(fā)回扣。

　　湖北同步建立問責機制，加強醫(yī)療費用監(jiān)測、排序和公開，對控費不力的醫(yī)療機構(gòu)和存在過度醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以扣罰半年獎金處理；再次發(fā)現(xiàn)調(diào)離臨床崗位，扣罰一年獎金；第三次發(fā)現(xiàn)移交紀檢監(jiān)察部門。對存在管理責任的院領(lǐng)導(dǎo)以及科主任，也按次數(shù)分別給予誡勉談話、行政警告、扣罰獎金直至撤職處分。

　　減少流通環(huán)節(jié)，批量采購降藥價

　　“我高血壓10多年了，每天都要吃降壓藥，現(xiàn)在一個月大概少花120多塊錢。”武昌區(qū)梨園社區(qū)居民張婆婆說。今年起，武漢36家公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行藥品零差價銷售，所有藥品降幅達15%。

　　“取消15%加成，是一把雙刃劍。”楊國良介紹，在目前政府投入不足的情況下，取消加成導(dǎo)致了國內(nèi)一些醫(yī)院運營都成問題。“目前，迫切需要進行藥品流通領(lǐng)域改革，解決合理定價問題。”他說，藥品從出廠到進醫(yī)院之間多達四五個環(huán)節(jié)，錢被中間商賺走，廠家抱怨不賺錢、病人抱怨藥價高，因此中間環(huán)節(jié)不減，藥價就難以降到合理區(qū)間。

　　為了控制藥品虛高價格，武漢、襄陽、鄂州試點實施藥品集中帶量采購，遴選54個規(guī)格的藥品，并將其通用名下的其他藥品一并納入帶量采購藥品目錄。試點地發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，量價掛鉤，公開招標采購、綜合評價，最大限度降低藥品價格。湖北要求，各試點城市帶量采購結(jié)果全省執(zhí)行，全部在省藥械集中采購平臺上采購。中標企業(yè)按照“兩票制”要求遴選配送企業(yè)進行配送。

　　“最近每個季度都會遇到基藥目錄內(nèi)藥品停產(chǎn)、漲價的情況。”一位業(yè)內(nèi)人士指出，基藥目錄的藥物價格低、藥效好，但正是因為價格便宜，廠家逐漸停止生產(chǎn)，即便生產(chǎn)也會漲價。而且，有的廠家根本不接受議價，一副“你愛要不要”的架勢；一些外資藥、合資藥降價幅度偏小，但是臨床需求大，國內(nèi)仿制藥投入不足、藥效偏低。

　　“不同層級的醫(yī)院，接收的病人、病情不一樣，收費標準也不一樣，不能搞一刀切，按一個標準考核。”武漢一位醫(yī)院院長坦言，醫(yī)改要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，真正落實醫(yī)務(wù)人員待遇。“政府要加大投入，多做實際工作，不要把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院單獨承擔。”

　　張晉也表示，看病支出是綜合感受，不是看哪一項費用下降；單純進行某一項改革，老百姓的獲得感還是不會明顯提高。湖北將繼續(xù)堅持政策聯(lián)動、綜合施策，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、深化公立醫(yī)院綜合改革、加快建立分級診療制度、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等措施，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。