寧夏銀川：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\就醫(yī)可醫(yī)保報(bào)銷

為推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，寧夏銀川市出臺(tái)新規(guī)，明確建立參保人員網(wǎng)上門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)制度，參保人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)問診產(chǎn)生的費(fèi)用，可由本人醫(yī)保賬戶資金支付并按比例報(bào)銷。

根據(jù)銀川市最新出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上掛號(hào)、診療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付。

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，網(wǎng)上門診統(tǒng)籌年度最高支付限額分別為１２０元、５０元，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為５０％、４０％，每次最高支付額分別為８元、５元。每日每人線上門診統(tǒng)籌就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限１次。

同時(shí)，參保人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均簽訂了門診統(tǒng)籌協(xié)議的，其在線下實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌年度最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調(diào)整為１０８０元，城鄉(xiāng)居民調(diào)整為２８０元。未在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽訂門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議的，在線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌待遇不變。

不能醫(yī)保支付的網(wǎng)上診療費(fèi)用包括：基本醫(yī)保支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；參保人員患病住院期間發(fā)生的網(wǎng)上門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)由門診大病統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；參保人員未在簽約門診統(tǒng)籌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。

另外，辦法明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得將參保人員個(gè)人信息倒賣，不得將未在其醫(yī)院簽約的參保人員信息加載至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中。對(duì)以欺詐、倒賣參保人員信息、偽造材料或者其他網(wǎng)絡(luò)手段套取、騙取醫(yī)�；�金支出的，按社會(huì)保險(xiǎn)法等有關(guān)規(guī)定處理。