廣西：建立醫(yī)保反欺詐信息系統(tǒng)
記者從廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳了解到，去年一年，廣西利用醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題單據(jù)１０８．３３萬(wàn)張，有效避免了醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”。
醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)也稱為醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，能完成醫(yī)保單據(jù)的全面快速審核，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為、扣除違規(guī)款項(xiàng)并及時(shí)反饋各醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)果。
２０１６年，通過(guò)系統(tǒng)的決策分析功能，發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院存在非醫(yī)保項(xiàng)目匹配成醫(yī)保項(xiàng)目的違規(guī)情況，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)派人進(jìn)行處理，避免醫(yī)�；鸬拇罅窟`規(guī)使用。截至２０１６年１２月，醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)共審核單據(jù)量為２５４４．６７萬(wàn)張，審核總金額７６．７７億元，醫(yī)保內(nèi)金額５０．１０億元，其中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題單據(jù)數(shù)量為１０８．３３萬(wàn)張。
醫(yī)保反欺詐信息系統(tǒng)自２０１１年推廣以來(lái)，目前已覆蓋了廣西欽州、防城港、崇左、河池、百色、賀州、來(lái)賓、玉林、柳州、合浦等１０個(gè)地區(qū)市本級(jí)和縣份的１４８８家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和�。玻矗叮臣叶c(diǎn)藥店。其中，柳州市率先實(shí)現(xiàn)市本級(jí)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)�；鹬Ц督Y(jié)算實(shí)時(shí)審核。
自治區(qū)人社部門相關(guān)工作人員介紹，醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)的運(yùn)用，不單是在審核控費(fèi)方面把關(guān)監(jiān)控，同時(shí)也對(duì)醫(yī)保管理機(jī)制的重建、廉政風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了防控，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造，為今后廣西醫(yī)保基金支付審核和精細(xì)化管理、服務(wù)、分析、結(jié)算打下了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
責(zé)任編輯：李江
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