中國藥價(jià) 調(diào)查報(bào)告

核心提示

一邊是看病貴、看病難問題難以緩解，一邊是織就全球最大醫(yī)療保障網(wǎng)；一邊是“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾多年未除，一邊是國家頻出招下狠力調(diào)低藥價(jià)。2017年，作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán)，醫(yī)藥改革開始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節(jié)發(fā)力。

深水區(qū)的醫(yī)藥改革，表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)，啃下這塊“硬骨頭”非一日之功。全面取消藥品加成，大力推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，堅(jiān)持“全鏈條”發(fā)力，既去藥價(jià)“虛火”，也強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥改革“強(qiáng)筋健骨”。告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”，讓患者花更少的錢，享受更好的健康，這是中國醫(yī)藥改革的“詩和遠(yuǎn)方”。

取消藥品加成，破“以藥補(bǔ)醫(yī)”邁出關(guān)鍵步

“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，是中國既有醫(yī)藥體制的一大痼疾，也是公立醫(yī)院改革著力破解的難題。

4月8日零時(shí)起，以取消藥品加成為標(biāo)志，北京市3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動(dòng)改革。公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)“技有所得”……“醫(yī)藥分開”在這個(gè)春天，開始推進(jìn)。

“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫(yī)改大版圖中，全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，涉及深刻的利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，是深化醫(yī)改的重中之重。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46％下降到2016年的40％。

專家表示，不要小看這6％的變化，背后恰恰反映了中國醫(yī)藥改革的艱難性與復(fù)雜性。隨著健康中國提升為國家戰(zhàn)略，中國醫(yī)藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。

嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，藥品購銷“兩票制”力爭2018年全面推開；對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品由國家開展價(jià)格談判，首批3個(gè)藥品降價(jià)50％以上……一系列重大政策與舉措，讓百姓感受到實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。今年全面取消藥品加成，預(yù)計(jì)將為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億至700億元。

根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入等補(bǔ)償。

《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3％，住院藥費(fèi)占36.9％，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)僅占10％左右，這表明，未來我國藥價(jià)降“虛高”還有較大空間。

“可不用”的輔助藥，竟成采購排名佼佼者？

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一份某省中標(biāo)藥采購金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥卻成了采購排名的“佼佼者”。

這份清單所列藥品標(biāo)明了藥品通用名、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、供應(yīng)價(jià)、可負(fù)擔(dān)性等內(nèi)容，從表中披露的一些數(shù)據(jù)，顯示出輔助藥、營養(yǎng)藥在采購中的“非正常現(xiàn)象”：價(jià)格高的輔助性藥品沖進(jìn)藥品采購排名前列，而非患者急需且價(jià)格合理的藥品。

“一些輔助用藥的可負(fù)擔(dān)性‘差’，但采購排名卻又如此靠前，不能不說是招投標(biāo)的怪象。有的藥‘作用小’，但‘用量驚人’，其中也暴露出處方的不合理性。”國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，別看營養(yǎng)藥、輔助藥不起眼兒，但在一些醫(yī)生的處方中卻唱起“主角”。“難怪一些患者總喊‘用不起’，輔助藥的‘藥物濫用’之風(fēng)也該剎一剎！”中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會副會長牛正乾表示。

控制輔助性藥品的使用，近年來已被列為醫(yī)改的工作重點(diǎn)之一。

廉價(jià)藥去哪兒了？ 難以承受的短缺之痛！

3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復(fù)方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今愈加難尋。“救命藥”去哪兒了？短缺藥又“荒”在哪兒？如何破解藥品短缺困境？

世界衛(wèi)生組織在1977年提出，各國要提供廉價(jià)藥，滿足基本醫(yī)療需求。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，廉價(jià)“救命藥”的共同點(diǎn)，就是安全、必需、有效，價(jià)格不高、臨床用量少、企業(yè)生產(chǎn)廠家少。但是少了它，患者不是找不到替代藥物，就是替代藥價(jià)格奇高。

低價(jià)救命藥緣何會出現(xiàn)“有需求、無供給”的怪象？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對病人屬于“剛需”。完全靠市場，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開方子，價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。

“我國是原料藥的生產(chǎn)和出口大國，總體上看，原料藥工業(yè)屬于精細(xì)化工，生產(chǎn)工序多、投入大、高耗能。”專家表示，原料藥分為發(fā)酵型和合成型兩類。發(fā)酵型的上游為糧食，合成型的上游是原油，這些上游材料價(jià)格的波動(dòng)都會影響到藥品的生產(chǎn)。

原料藥到底有多重要？藥品價(jià)格相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人曾表示，我國上千種原料藥中，有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生產(chǎn)，一家原料藥甚至要供應(yīng)上百家制劑生產(chǎn)企業(yè)，市場依賴度可見一斑。

“一些地方招標(biāo)一味追求低價(jià)格，這也無形中加速了廉價(jià)藥的消失。”重慶天圣制藥集團(tuán)董事長劉群表示，“在利潤過低的情況下，廠商干脆停產(chǎn)，或者換新包裝再漲價(jià)。”

按照現(xiàn)行政策，基本藥物實(shí)行省級集中采購，并實(shí)行零加成。“不少企業(yè)為打開銷路會以廉價(jià)藥作為‘敲門磚’擠入采購目錄。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家孫建方說，招標(biāo)幾年一次，藥品一旦以低價(jià)招標(biāo)并定價(jià)進(jìn)入醫(yī)保支付體系，即使成本上漲也無法根據(jù)市場情況改變價(jià)格。

人命關(guān)天，十萬火急。對臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。

近期，食藥監(jiān)總局圍繞能力性和結(jié)構(gòu)性短缺，采取措施鼓勵(lì)這類產(chǎn)品注冊、申報(bào)，同時(shí)對這類短缺藥加快審評。

解決藥品短缺問題，既要快速應(yīng)對燃眉之急，更應(yīng)著力建立長效機(jī)制。按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送、分析、會商制度，統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場供應(yīng)。

花少的錢用好的藥——救命藥短缺的問題也并非我國獨(dú)有�？磥�，發(fā)揮好政府的“有形之手”，建立跨部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，調(diào)節(jié)市場失靈的難題，保證短缺藥的合理供應(yīng)，才能為患者們更好地“托底”。