藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu) 這里的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒
為增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，提高臨床合理用藥水平，降低藥品供應(yīng)價(jià)格，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，進(jìn)而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫逐利性，往公益性發(fā)展，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）指出“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。”“鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、�？漆t(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)”。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）“鼓勵(lì)跨區(qū)域和�？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)”，“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。”根據(jù)國(guó)家文件精神要求， 2017年，廣東省印發(fā)文件“允許委托議價(jià)、自主聯(lián)合議價(jià)、跟標(biāo)采購(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和�？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。”“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)，鼓勵(lì)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。”
根據(jù)國(guó)家和廣東省有關(guān)文件要求，以及東莞市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，東莞市于2017年11月印發(fā)《東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈東莞市推進(jìn)公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案〉的通知》（東府辦〔2017〕137號(hào)），全面推進(jìn)東莞公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品在省平臺(tái)集中采購(gòu)和跨區(qū)域聯(lián)合深圳藥品供應(yīng)平臺(tái)集中采購(gòu)相結(jié)合的藥品集中采購(gòu)改革工作。
在聯(lián)合深圳市集中采購(gòu)的過(guò)程中堅(jiān)持“不出法規(guī)、不建平臺(tái)、不定目錄”的 “三不”原則，即不制定藥品集中采購(gòu)的相關(guān)政策法規(guī)，原則上參照?qǐng)?zhí)行深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)的有關(guān)政策文件；不建立本地的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，推行東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品在廣東省藥品電子交易平臺(tái)集中采購(gòu)和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)相結(jié)合的新機(jī)制。遵守各平臺(tái)規(guī)則，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥、兼顧本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥習(xí)慣；不制定本市藥品采購(gòu)目錄，原則上沿用深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄，并結(jié)合東莞實(shí)際，組織東莞市公立醫(yī)院藥事專家委員會(huì)研討確定符合東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥需求的藥品，不進(jìn)行二次議價(jià)。同時(shí)，在集中采購(gòu)過(guò)程中充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的自主權(quán)，堅(jiān)持“三自由”原則，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的自由--參與藥品集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的指導(dǎo)原則按規(guī)定自主選擇通過(guò)省平臺(tái)或跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)方式采購(gòu)藥品；藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇平臺(tái)的自由--藥品生產(chǎn)企業(yè)可自主選擇通過(guò)省平臺(tái)或跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)方式向東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品；選定配送企業(yè)的自由--尊重生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇配送企業(yè)的自主權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選合作的配送企業(yè)。
“春華秋實(shí)”
經(jīng)過(guò)大量的前期準(zhǔn)備工作，東莞市聯(lián)合深圳市藥品集中采購(gòu)分批上線，東莞市是廣東省內(nèi)首個(gè)實(shí)行藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革的地級(jí)市，改革一經(jīng)推行，受到了市內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛好評(píng)和積極參與，吸引了省內(nèi)外多個(gè)城市兄弟單位來(lái)莞調(diào)研座談，學(xué)習(xí)借鑒東莞市改革做法。目前東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成報(bào)量工作，41家公立醫(yī)院和33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在深圳藥品供應(yīng)平臺(tái)完成合同簽訂工作，同時(shí)，部分其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也與深圳藥品供應(yīng)平臺(tái)完成合同簽訂工作。截至2018年8月31日，東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)總合同金額185868萬(wàn)元，已采購(gòu)訂單金額70361萬(wàn)元。
“未完待續(xù)‘
東莞市的跨區(qū)域藥品集中采購(gòu)工作只是一個(gè)開始，改革沒有止境，建議深圳采購(gòu)平臺(tái)逐步完善GPO采購(gòu)模式，擴(kuò)大藥品采購(gòu)范圍，兼顧不同地市的用藥需求，豐富用藥層次選擇，在國(guó)產(chǎn)GMP層次中設(shè)立不同藥品層次，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇性價(jià)比更高的品種，從而進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)成本。而且進(jìn)一步做好藥品供應(yīng)保障工作，建議深圳采購(gòu)平臺(tái)以更強(qiáng)的責(zé)任感積極做好GPO采購(gòu)過(guò)程中的藥品供應(yīng)保障工作，全力協(xié)助做好藥品供應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)的問題。建議設(shè)立市場(chǎng)短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)基地，進(jìn)一步保障短缺藥品的供應(yīng)，為廣大人民群眾的基本用藥需求保駕護(hù)航。同時(shí)建議開展醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)工作，參照藥品GPO采購(gòu)模式的成功經(jīng)驗(yàn)，盡快啟動(dòng)醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)工作，降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本，為下一步綜合醫(yī)改騰出更多空間，為廣大人民群眾帶來(lái)更多實(shí)惠和獲得感。
注：本文改編自青年藥政論壇第十七期東莞市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局葉玉棠的專家發(fā)言
責(zé)任編輯：陳婷
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