6個(gè)故事，見證中國(guó)全民健康覆蓋

2019年4月7日是第70個(gè)世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織繼續(xù)將主題聚焦“全民健康覆蓋”。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將中國(guó)宣傳主題定為“維護(hù)人人健康，邁向全面小康”。新中國(guó)成立70年間，中國(guó)人均預(yù)期壽命從35歲增長(zhǎng)到76.7歲，主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，不僅讓全世界五分之一的人口得到了健康保障，也為廣大發(fā)展中國(guó)家發(fā)展健康事業(yè)提供了中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。4月3日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委舉辦的世界衛(wèi)生日活動(dòng)上，6組嘉賓講述了自己經(jīng)歷的全民健康故事。

隨國(guó)強(qiáng)而興，永做“追夢(mèng)人”

“作為一名在華西學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)、工作的醫(yī)生，我既是社會(huì)變遷的見證者，也是改革發(fā)展的親歷者。70年歲月如歌，醫(yī)院的發(fā)展歷程，是隨國(guó)強(qiáng)而興、因國(guó)富而盛的真實(shí)寫照。”四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民院長(zhǎng)這樣回顧他的醫(yī)學(xué)生涯。

1892年，當(dāng)外國(guó)基督教會(huì)在華西壩建立華西醫(yī)院的前身仁濟(jì)、存仁醫(yī)院時(shí)，它還只是小小的診所。到了上世紀(jì)90年代，華西醫(yī)院已經(jīng)成為中國(guó)西部地區(qū)較大的公立醫(yī)院，但仍然是無(wú)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、無(wú)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、無(wú)兩院院士的“三無(wú)”醫(yī)院。短短二十幾年，依托豐富的臨床資源優(yōu)勢(shì)，華西醫(yī)院在國(guó)內(nèi)最早建立獨(dú)立科研院區(qū)，打造了專職科研隊(duì)伍，制定了一系列以鼓勵(lì)臨床創(chuàng)新為導(dǎo)向的科研激勵(lì)政策，如今臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)指標(biāo)已位于全球前1‰行列，自主研發(fā)了150余項(xiàng)重大疾病治療創(chuàng)新藥物，形成了“有資源、有基地、有隊(duì)伍、有方向”的“四有”優(yōu)勢(shì)。

90年代至今，華西醫(yī)院門急診服務(wù)量增長(zhǎng)超過4倍、手術(shù)服務(wù)增長(zhǎng)近18倍，已經(jīng)擁有8個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)平臺(tái)，成為中國(guó)西部地區(qū)疑難危急重癥的診療中心。醫(yī)院構(gòu)建了覆蓋醫(yī)院、�？�、社區(qū)等各個(gè)層級(jí)的五大特色醫(yī)聯(lián)體模式，幫助中國(guó)西部廣大患者不必奔波于北上廣、在家門口就能享受到與發(fā)達(dá)地區(qū)同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

讓數(shù)據(jù)“說話”，讓質(zhì)量提升

“作為一名醫(yī)生、一名專家，每天只能看四五十個(gè)患者，去從事醫(yī)療質(zhì)量管理和研究吧，把規(guī)范的腦血管病診療服務(wù)推廣到全國(guó)，讓千千萬(wàn)萬(wàn)腦血管病患者和家庭受益”。國(guó)家衛(wèi)生健康委神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心辦公室主任、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)病學(xué)科副主任李子孝至今仍記得10年前他的導(dǎo)師王擁軍說過的話。

2010年，北京天壇醫(yī)院受原衛(wèi)生部醫(yī)政醫(yī)管局委托成立“國(guó)家腦血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，遇到的第一個(gè)問題就是沒有全國(guó)性的腦血管病質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)，質(zhì)控工作就像“盲人摸象”。2012年，覆蓋全國(guó)209家醫(yī)院的國(guó)家腦血管病登記數(shù)據(jù)正式建立，監(jiān)測(cè)全國(guó)腦血管病數(shù)據(jù)的“天眼”從此打開。越來越多的醫(yī)院加入到國(guó)家質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，200家，500家，1000家，2500家……截至目前，質(zhì)控監(jiān)測(cè)醫(yī)院已有2774家。

這些海量數(shù)據(jù)通過每秒375萬(wàn)億次計(jì)算的超級(jí)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，疾病診療的現(xiàn)狀、進(jìn)步、短板一目了然。大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，從“十一五”到“十二五”，腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量復(fù)合指數(shù)從63%提升到了76%，但靜脈溶栓、房顫抗凝的指標(biāo)仍不容樂觀。針對(duì)這些“短板”，中心幫助國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和改進(jìn)模式，可以讓腦血管病患者1年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降28%，致殘風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降26%，每年減少4.3萬(wàn)例腦血管病患者復(fù)發(fā)，減少住院費(fèi)用約4億元人民幣。

醫(yī)聯(lián)體來了，群眾信任了

2018年，四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院泌尿外科主任助理、副主任醫(yī)師藍(lán)建華拿到了四川省衛(wèi)生健康委的青年創(chuàng)新科研課題，還在《中華泌尿外科雜志》發(fā)表了論文。幾年前，這樣的事情還很罕見。

變化源于2015年，廣安市人民醫(yī)院掛牌為四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院，由華西醫(yī)院領(lǐng)辦。此后，華西的專家團(tuán)隊(duì)每個(gè)月都定期開展現(xiàn)場(chǎng)帶教，從查體、閱讀影像學(xué)片、醫(yī)患溝通技巧，到手術(shù)方式選擇，手術(shù)步驟、手術(shù)技巧，乃至到每一個(gè)手術(shù)動(dòng)作都毫無(wú)保留地、手把手地逐個(gè)相授。

　　那年底，藍(lán)建華接待了一位復(fù)診患者�；颊咴谌A西王坤杰老師那兒做的復(fù)雜尿道手術(shù)，術(shù)后需要每2—3個(gè)月復(fù)查擴(kuò)尿道。為了復(fù)診，患者每次要提前一個(gè)月掛號(hào)，提前一天到達(dá)華西醫(yī)院，就診后在成都住一晚才能回家。2015年底，王坤杰告訴患者已經(jīng)教會(huì)了藍(lán)醫(yī)生，以后直接找他就行。從那以后，那名患者就到廣安醫(yī)院就診，每次提前1-2天打電話預(yù)約，早上5點(diǎn)多出發(fā)，當(dāng)天晚上就能回家了。

幾年來，他的科室先后開展各項(xiàng)新技術(shù)10余項(xiàng)，科室三、四級(jí)手術(shù)達(dá)到70%。過去，手術(shù)室下午幾乎沒有手術(shù)，現(xiàn)在直到晚上8、9點(diǎn)手術(shù)室仍然燈火通明。廣安老百姓在當(dāng)?shù)鼐驮\的醫(yī)療費(fèi)用比成都、重慶等大醫(yī)院明顯要低，報(bào)銷比例高，家屬照顧方便，老百姓真真實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，醫(yī)院在老百姓心中的口碑更好了。

做老百姓吃的起、能管用的抗癌藥

“提供老百姓吃得起、能管用的藥物，是中國(guó)優(yōu)秀制藥企業(yè)肩負(fù)的時(shí)代使命”，十三屆全國(guó)人大代表、恒瑞醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)孫飄揚(yáng)表示。

2015年，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡233.8萬(wàn)人，每年醫(yī)療費(fèi)用超過2200億元。李克強(qiáng)總理在2019年政府工作報(bào)告中提出，我國(guó)受癌癥困擾的家庭數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。

作為聚焦抗癌藥物研發(fā)的企業(yè)家，孫飄揚(yáng)感到，來自國(guó)家的支持正不斷加強(qiáng)：實(shí)施重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)，中央財(cái)政累計(jì)投入200億元，同時(shí)帶動(dòng)了地方財(cái)政和企業(yè)投入近2000億，產(chǎn)生了38個(gè)1類新藥；加快審批注冊(cè)，2018年總共批準(zhǔn)了抗癌新藥18個(gè)，其中有5個(gè)是自主創(chuàng)新的抗癌新藥，新藥的審批時(shí)間也縮短了一半；更多的抗癌藥物通過國(guó)家藥品價(jià)格談判大幅降價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保，2018年新增的17種抗癌藥到年底已經(jīng)有4.46萬(wàn)人次使用，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了56.7%，醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低了75%。

國(guó)產(chǎn)仿制藥的研發(fā)也在加速。比如電影《我不是藥神》提到的資料白血病的格列衛(wèi)，進(jìn)入中國(guó)的價(jià)格定價(jià)是2.3萬(wàn)元一瓶，國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格只有格列衛(wèi)的1/10，通過一致性評(píng)價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保之后，病人實(shí)際支付只占很少一部分，中國(guó)腫瘤患者擁有了“用得起、能管用”的抗癌新藥。2018年，中國(guó)腫瘤臨床試驗(yàn)共有169家申辦方，國(guó)內(nèi)腫瘤試驗(yàn)申辦項(xiàng)目占比達(dá)到88%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過外資企業(yè)。

大病集中救治讓孩子獲得新生

2016年7月份左右，回甘孜州石渠縣過暑假的9歲藏族小朋友生龍頓珠生病了，連續(xù)10多天每天下午1點(diǎn)到7點(diǎn)左右都發(fā)燒，對(duì)媽媽說跟朋友玩的時(shí)候感覺特別累。媽媽懷疑孩子得了肺結(jié)核，帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去檢查，結(jié)果并不是�；氐匠啥�，生龍頓珠的病確診了：包蟲病，而且非常嚴(yán)重。

　　“看生龍頓珠術(shù)前的CT片子，四塊肝包蟲腫塊幾乎占滿了他的肝臟，而且中央管道也被侵犯了。”華西醫(yī)院肝膽外科副主任王文濤教授感到十分棘手。包蟲病是一種嚴(yán)重威脅著牧區(qū)人民健康的寄生蟲傳染病，包蟲進(jìn)入人體后，會(huì)逐步侵蝕患者的肝臟，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷甚至死亡。石渠縣是包蟲病的重災(zāi)區(qū)，四川省將肝包蟲病納入大病集中救治范圍，大大減輕了貧困患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“王文濤教授很慈祥，細(xì)心地講解病情，對(duì)我們說資金方面也不用擔(dān)心，國(guó)家對(duì)這方面很重視，有大病集中救治政策。”孩子?jì)寢屨f。

常規(guī)的手術(shù)方案有兩種，一種是一次性切除全部病灶，但這樣他剩余的肝臟就很少，會(huì)發(fā)生很嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致肝衰甚至死亡；另一種是全肝移植，但是換肝意味著孩子要終身服藥。王文濤教授聯(lián)合放射科通過精準(zhǔn)評(píng)估，最終采取了第三種方案：先切除大部分的患病肝臟，讓剩余肝臟用三個(gè)月的時(shí)間再生，再進(jìn)行第二次切除。兩次手術(shù)都取得了成功。兩年過去了，生龍頓珠已經(jīng)完全康復(fù)，像其他健康的小孩子一樣讀書、成長(zhǎng)。

護(hù)村民健康 帶鄉(xiāng)親脫貧

四川省冕寧縣宏模鎮(zhèn)優(yōu)勝村鄉(xiāng)村醫(yī)生王學(xué)釗是家里的第四代醫(yī)生，靠著祖?zhèn)鞯恼�骨療法，在�?dāng)?shù)匾呀?jīng)小有名氣�；貞浧鹱鎸O幾代行醫(yī)，他感慨道：“我的爺爺跟我講述過太爺爺?shù)墓适�。�?dāng)時(shí)太爺爺就是靠一個(gè)背篼、一把鋤頭上山采草藥，用一個(gè)石杵、一個(gè)石杖來配制藥材。”

到了王學(xué)釗這一代，情況有了變化，他考上了成都中醫(yī)藥大學(xué)，學(xué)校里既教中醫(yī)傳統(tǒng)，也教西醫(yī)醫(yī)術(shù)。王學(xué)釗畢業(yè)回到村里，成了當(dāng)年村里罕見的大學(xué)生。除了繼續(xù)正骨接骨，他還擔(dān)起了村子的計(jì)劃免疫工作。1999年，他走進(jìn)彝寨做預(yù)防保健動(dòng)員，一進(jìn)門就被一個(gè)老阿媽一口回絕了。“我們娃娃好好的，打什么針？不要說打針，平時(shí)一顆藥都不吃，我們家不信打針吃藥！”說著用打狗棒把王學(xué)釗攆了出來。為了改變鄉(xiāng)親們的觀念，王學(xué)釗想盡一切辦法，通過村組干部、村民小組的會(huì)議，家族家屬的聚會(huì)、紅白喜事的宴會(huì)做宣傳，語(yǔ)言不通就請(qǐng)好朋友、村組干部幫忙翻譯，還在現(xiàn)場(chǎng)為好朋友的娃娃打針做示范。經(jīng)過多年反復(fù)宣傳，終于得到了鄉(xiāng)親們的認(rèn)可和支持。

2017年，王學(xué)釗被村民們選為村黨支部副書記，干勁更足了。為了讓健康扶貧政策真正幫助到每一戶貧困戶，他“一戶一落實(shí)”為全村村民做好了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，“一卡一落實(shí)”為貧困戶做了健康扶貧信息的采集。“我要不負(fù)鄉(xiāng)親們的信任，發(fā)揮工作職責(zé)，為他們服務(wù)好。”王學(xué)釗說。