“三明模式”再升級，“1+8”方案將出臺！

12月6日，國家衛(wèi)健委在福建省三明市召開例行發(fā)布會，邀請相關(guān)負責(zé)人詳細介紹了福建省和三明市醫(yī)改的做法、進展及成效。業(yè)界普遍認為，此次會議的初衷顯然是為了全國各地能夠更好地落實不久前國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》文件。

“醫(yī)改先鋒”福建對上述文件的落地實踐再次走在了全國前列，福建省衛(wèi)生健康委黨組書記黃如欣在會上透露，該省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組目前已研究通過《全面推廣“三明經(jīng)驗”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和8份配套文件（簡稱“1+8”），即將出臺實施，擬通過政策“組合拳”進一步打造福建醫(yī)改升級版。
　　　　
三明經(jīng)驗再受肯定

在會上，國家衛(wèi)生健康委體改司相關(guān)負責(zé)人再次歸納了福建省和三明市醫(yī)改的六條核心經(jīng)驗：一是建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進機制；二是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革；三是創(chuàng)新薪酬分配激勵機制；四是強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理；五是改革完善醫(yī)�；�金管理；六是上下聯(lián)動促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

在完善藥品耗材采購使用機制上，黃如欣介紹道，福建已建立全省藥品耗材采購、配送、結(jié)算、監(jiān)管一體化平臺，同時實行醫(yī)療器械、高值醫(yī)用耗材陽光采購價格信息全省共享。黃如欣表示，通過平臺“曬價格”，平均降價22.6%。同時，“騰籠換鳥”動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，2019年全省各地共調(diào)價10次，調(diào)整項目11000余項。

三明市人民政府副市長張元明則側(cè)重介紹該市在改革路徑上堅持“三醫(yī)聯(lián)動”的相關(guān)做法。在醫(yī)藥方面，三明破除以藥補醫(yī)機制，改革藥品采購配送使用環(huán)節(jié)，建立藥品耗材采購“三明聯(lián)盟”，降低藥品虛高價格。在醫(yī)保方面，三明理順醫(yī)保管理體制，實行“三保合一”“招采合一”、醫(yī)師代碼制度，推進“打包支付”、C-DRG收付費等改革。在醫(yī)療方面，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、整合型醫(yī)療服務(wù)體系、綜合監(jiān)管制度，實行“總院制”管理、“年薪制”績效獎勵等。

醫(yī)共體成效顯著

中共尤溪縣委書記楊永生在會上介紹了該縣建立緊密型醫(yī)共體以來取得的初步成效。楊永生表示， 在2018年，該縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量達到115.84萬人次，占總診療量的60.78%，診療人次比2017年增長12.05%，縣域內(nèi)就診率達到90.8%，縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到提升。此外，群眾就醫(yī)負擔(dān)減輕。2018年，縣級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工住院費用個人次均自付1702.9元，自付比例29%；城鄉(xiāng)居民住院費用個人次均自付1346.29元，自付比例28.4%。

今年9月，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點省和試點縣名單的通知》，試點縣的數(shù)量從原來遴選公布的500個增至567個，超過業(yè)界預(yù)期。同時，新增山西、浙江2個試點省，使開展試點的省份達到28個，可以顯見國家層面推動醫(yī)共體建設(shè)的積極態(tài)度。

有業(yè)內(nèi)人士指出，未來縣域醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款，這會徹底改變藥品的供給關(guān)系，基層縣域的千億醫(yī)藥市場將迎大洗牌。

DRG付費控制不合理費用增長

醫(yī)保支付改革同樣是“三明模式”的一大亮點。黃如欣表示，在改革醫(yī)保支付方式上，福建全省按病種收付費的病種數(shù)已達700多個，目前南平市和其他3家省市屬醫(yī)院穩(wěn)步推進DRG收付費試點。此外，現(xiàn)階段三明市C-DRG收付費出院病人占比達73.63%，福建全省41個縣域醫(yī)共體全部實行醫(yī)保資金打包付費。

今年5月，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作視頻會議，公布了DRG付費國家試點城市名單，部署推進試點工作，確定了30個醫(yī)療保險DRG付費國家試點城市。一直以來，DRG方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益受到業(yè)界肯定。業(yè)界普遍認為，DRG付費方式將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本要素，有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進醫(yī)療機構(gòu)運行機制轉(zhuǎn)換。

彼時，曾有業(yè)內(nèi)專家表示，“DRG付費試點在30座城市同時啟動，如能真正落地所有醫(yī)療問題將得以基本解決。基藥目錄、醫(yī)保目錄、重點監(jiān)控目錄或?qū)⒔y(tǒng)統(tǒng)合并，未來DRG執(zhí)行到位后用藥目錄將會淡化，在選藥的機制上徹底解決亂用藥問題。”