糖尿病患者如何合理運動

　　對于糖尿病患者來說，運動可謂是一劑良藥，它可以幫助患者有效控制血糖和胰島素的發(fā)揮。但是，鍛煉中若不注意反而適得其反，易引起血糖波動及并發(fā)癥的發(fā)作。那么，患者在運動過程中應(yīng)該注意哪些問題？應(yīng)該保持怎樣的運動量和運動頻率呢？今天，我們請來四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉教授，來跟我們聊聊糖尿病的運動療法。
　　
　　一、為何運動對于糖尿病的預(yù)防和治療如此重要？
　　
　　童南偉：這個涉及到兩個問題，一個是運動預(yù)防糖尿病，一個是運動治療糖尿病。那么不管是預(yù)防，還是治療，對糖尿病來說，運動的作用都是同樣的重要。運動是非藥物干預(yù)的方式之一，我們叫生活方式干預(yù)。那么為什么運動這么重要？已經(jīng)有研究表明，如果說一個糖尿病的高危人群，或者說糖尿病前期的人群，他要預(yù)防糖尿病，單靠飲食控制，效果不太好。同樣，糖尿病的病人，也是這個道理。但是反過來說，在我們中國叫飲食控制，在國外常常叫醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，就是在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療或者說在飲食控制的時候，加用運動治療，這種干預(yù)的方式，效果更好。甚至于有些人，單用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，沒有配合運動治療的效果好。
　　
　　那么這個現(xiàn)象的道理在哪里呢？就是除了我們講的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、飲食控制以外，運動可以使人體全身的代謝有改善，特別是使胰島素的敏感性有改善。因為胰島素的敏感性改善，再加上我們運動有一些熱卡的消耗，整個機體代謝環(huán)節(jié)的改善，對血糖的控制，或者說對代謝紊亂的糾正，都是非常有用的�，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)，如果說是糖尿病前期的人群，飲食加上運動，二十年左右，不但可以預(yù)防糖尿病，還可以減少糖尿病的微血管和糖尿病的大血管并發(fā)癥。所以說運動對于糖尿病的預(yù)防和治療，非常重要。
　　
　　二、是否所有的運動都適合糖尿病患者？
　　
　　童南偉：應(yīng)該這么說，理論上來說，所有的運動都適合。舉個極端的例子，有一個1型糖尿病患者，他居然是奧運會游泳的金牌獲得者。那說明什么？只要身體條件可以，確實是所有的運動都是適合的。但是每一個糖尿病病人的身體狀況差太多，所以這個運動的選擇，可能就不完全相同。應(yīng)該根據(jù)自己的身體狀況，來選擇適合自己的運動方式。
　　
　　三、運動方式的選擇需要考慮哪些問題？
　　
　　童南偉：運動的影響因素很多，最重要的是心血管系統(tǒng)。適不適合做運動？或者是適合做哪些運動？還要考慮他的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，就是他的關(guān)節(jié)好不好？肌肉有沒有毛��？這也會對我們運動方式的選擇，有很大的影響。那么除了這個以外，還有其他的身體的狀況，比方說你的眼睛，視力好不好。然后你是不是每天老發(fā)低血糖，血糖波動很大。還有你的肝臟好不好，腎臟好不好，肺功能好不好，這些都是跟我們的運動方式有關(guān)的。另外一個關(guān)于糖尿病比較特殊的問題，我們叫糖尿病的周圍神經(jīng)病變。有些病人比方說他的運動，他的足的神經(jīng)有問題，走路感覺不好，可能還有摔傷。所以運動方式的選擇，每一個病人的身體情況不一樣，就會差別很多。
　　
　　年齡大的人群，我剛才談到的里面，基本上可能很多的問題，他都存在。所以老年人的運動方式，一定要身體能夠承受，這是最重要的。超越了這個身體的承受能力，運動，不但不會帶來好處，甚至于可能會危及生命。所以年齡大的人群，他的身體的狀況，特別特別重要。再加上有一些年齡大的人群，骨質(zhì)增生、慢性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松，這些問題都是運動要考慮的問題。還有一個，對老年人來講，我把它叫做運動的安全性。前面講的這些都是運動的安全性，就是運動會不會影響我的安全。這個安全除了身體的安全之外，就是運動的環(huán)境安不安全，比方說你出去以后，周圍的地面是不是滑的？會摔傷嗎？周圍的燈光，看得見嗎？我會摔跤嗎？會跌倒嗎？這些都是應(yīng)該考慮的問題。
　　
　　最后一個就是肥胖人群運動的問題。肥胖的人群，對現(xiàn)在各種大眾的媒體宣傳的有些運動方式，真的是要小心。肥胖的人，常常是骨關(guān)節(jié)不好的，因為他的體重很重，他的關(guān)節(jié)會承受很大的負(fù)荷，或者叫重量。比方說下樓梯，或者是下山，或者是爬山，這種運動對肥胖病人的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)是不太好的，甚至于長時間會損傷他的關(guān)節(jié)系統(tǒng)。所以肥胖的人群，除了減肥這種運動以外，一定要注意保護關(guān)節(jié)。我剛才談到，老人也要保護他的關(guān)節(jié)，另外老人還要注意一個非常重要的問題，有些人很容易跌倒或者是摔傷，因為運動跌倒、摔傷造成骨折，那么這種運動方式就不可取。所以剛才我說到，運動的安全是第一位的：第一，身體的安全；第二，運動環(huán)境的安全；第三，你選擇的運動方式，對你來說，應(yīng)該是安全的。
　　
　　四、建議糖尿病患者首選哪些運動？
　　
　　童南偉：我跟很多的糖尿病患者，特別是年齡比較大或者是偏大、關(guān)節(jié)不是太好的那些人群，建議最好的運動方式就是走平路，快走�？熳撸�你會問，快到什么程度？每一個人自己去掌控。我老是開玩笑，打比方，像競走一樣，那是走得最快的。不可能每一個人都走那么快，可以慢一點，那慢又慢到多少？如果說像有些人出去那種遛狗式的慢走，太慢了，起不到運動的效果。所以太慢也不行，當(dāng)然越快越好。但是每個人對快的承受程度，或者是身體它快這個節(jié)奏不一樣，那么為什么我首選這種運動方式？第一，簡單；第二，對場地沒有什么要求；第三，對他的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)沒有什么負(fù)擔(dān)。所以在實際的生活當(dāng)中，包括我自己，我就走路，每天堅持走路，當(dāng)然盡量走快一點。
　　
　　這個在全球，有一個基本的規(guī)定：最低每一天，有人說每一周五天，當(dāng)然最好是每一天都這樣子，每一天至少持續(xù)地、不間斷地快走半小時以上就可以了。但是你走走停停，或者五分鐘再歇一會兒，半小時，半小時以后再走五分鐘，這種效果就不好。連續(xù)的運動半小時以上，這是最低要求。那再往上走，也有很多糖尿病人還去踢足球，還去游泳。根據(jù)自己的身體狀況來定，但是一個最最基本的要求，每一天不能低于30分鐘。
　　
　　五、糖尿病患者運動的時間有講究嗎？
　　
　　童南偉：實際上作為我個人來講，我不太推薦晚上去運動，晚上真的很容易受傷。比方說有些老人，他出去運動，稍微一不小心，踩到某一個東西摔傷了，或者說晚上不小心下樓梯摔傷了，就是因為要去運動，這個代價太高了，所以我一開始就談到運動的安全性。
　　
　　關(guān)于運動，可能會像剛才說的，帶來一些問題。這些問題，我們中國人叫患教。糖尿病患者的教育普及當(dāng)中，可能要有效去跟患方溝通，讓他們知道一些運動相關(guān)的、基本的常識。然后還要知道在運動當(dāng)中，如果說發(fā)生了某一些狀況，比方說心絞痛發(fā)了，怎么對付？比方說低血糖發(fā)了，又怎么對付？或者說發(fā)生了自己在運動當(dāng)中想象不到的狀況，又該怎么對付？這些都是在進行運動治療之前，病人和病人的家屬應(yīng)該了解的、基本的常識。
　　
　　理論上來說，運動的選擇白天比較好。從國際上公認(rèn)的這種運動的方式來說，早上是不太適合運動的。因為早上的空氣，實際上是比較糟糕的，所以很多都是選擇大概中午、飯后。因為有一些老人吃飯吃得比較早一點，有些病人會選擇天黑之前、吃完晚飯以后出去運動，這種在當(dāng)下來說，就是糖尿病人自己選擇的方式來說，這種情況是比較多一些。但是年輕人就無所謂了，眼睛也好，四肢靈活，什么都無所謂，那就看他自己的工作時間，來決定他什么時候去運動。因為每一個上班族，他的工作的節(jié)奏、上班的時間是不完全一樣的，所以有一些上班族，他們就會利用周末，去做一些強化的運動。但是如果一周你僅僅是一天去做強化運動，效果不好，還是應(yīng)該盡量做到每一天做一定的運動，這個可能效果更好一些。
　　
　　六、糖尿病患者在運動過程中需要注意哪些問題？
　　
　　童南偉：是這樣，其實指南上對這種都有一定的規(guī)定，運動剛才我講了安全性，我籠統(tǒng)地說了身體的安全性，其實運動容易出狀況的環(huán)節(jié)之一就是血糖的問題。一般來講，運動不太會造成血糖的升高，但是運動以后，常常血糖水平會降低。所以病人應(yīng)該自己去做指尖血糖的監(jiān)測，中國人叫指尖血糖監(jiān)測，也叫毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測。這個血糖的監(jiān)測，對病人來講非常非常重要。一定要自己去摸清楚，在運動之前，血糖是多少，運動之后，血糖是多少，這是一個要注意的問題。
　　
　　第二個，因為你不可能有的時候一定是這種運動，每天運動，那如果在同樣的狀態(tài)之下，運動的時候血糖是多少，沒有運動血糖又是多少，一定要做到自己心中有數(shù)。這個心中有數(shù)是為了解決什么問題？為了解決運動造成的血糖降低。血糖降低，有些時候就會發(fā)生低血糖，所以運動血糖方面，最主要的問題是低血糖的問題。當(dāng)然有一點，血糖的水平太高，或者說甚至于都有酮癥。什么叫太高？血糖超過了16.7，或者說，甚至于有酮體了，尿里面或者血中的酮體水平升高了，這個時候是不應(yīng)該去運動的。因為這個時候運動，可能會加重他的酮癥，或者是加重代謝的紊亂，會發(fā)生一些想不到的問題，所以這個狀況是需要注意的。
　　
　　七、糖友如何識別和應(yīng)對低血糖的發(fā)生？
　　
　　童南偉：這個非常重要。當(dāng)然一般時間長一點的糖尿病患者，他們都知道什么叫低血糖。首先說什么叫低血糖。低血糖就是指血糖的水平在4mmol/L以下，但是這是一個參考水平。因為每一個病人，對低血糖的耐受性是不一樣的，所以有些人他的血糖不到4，可能他都會有低血糖的表現(xiàn)，有些人在4以下還沒有低血糖的表現(xiàn)。
　　
　　根據(jù)癥狀，低血糖從表現(xiàn)來說，就像我們每一個人都會體驗過的，就是該吃飯的時候沒有吃飯，餓得不行、心發(fā)慌、出汗、手抖、想吃東西，有什么想吃什么，這是最典型的低血糖。大家都應(yīng)該經(jīng)歷過，或者說都應(yīng)該很清楚。
　　
　　但是我要強調(diào)，有些人血糖低，但是沒有癥狀，我們把這種叫做無癥狀性低血糖，或者說無感知的低血糖。就是你的血糖水平已經(jīng)很低了，但是你沒感覺，因為你沒有感覺，所以你就沒有去對付，或者說去糾正這個低血糖。這個時候，造成的后果比有感覺的低血糖更嚴(yán)重，更危險，所以不要以為血糖低一定有表現(xiàn)。有些人，第一是年齡比較大的人，就是糖尿病并發(fā)癥比較多的人，當(dāng)然還有一些癡呆的病人，就是反應(yīng)比較遲鈍的那些病人，他們對低血糖可能不太有什么表現(xiàn)。這個時候，低血糖的判定，就要靠血糖的檢測。所以開始就談到，這個血糖的檢測在運動的時候，非常重要。包括運動后，特別是對于低血糖的發(fā)現(xiàn)很重要。
　　
　　怎么去處理，或者通俗的語言怎么去對付這個低血糖，有幾條非常重要。第一，隨身攜帶對付低血糖的糖。這種糖對中國人來說，最簡單就是那種水果糖。身上一定要帶水果糖，這個糾正低血糖，你吃下去很快，奶糖的效果要差一點，要慢一點，帶水果糖這是一個。另外一個，最好的方法是隨身攜帶血糖儀。因為如果說你懷疑的時候，要測血糖，因為有些低血糖的表現(xiàn)，跟心絞痛差不多。如果說你感覺像低血糖，但是你老測血糖，老是沒有問題，是OK的，正常的，千萬要小心。這個時候，可能是心臟病發(fā)作了，這是非常重要的。
　　
　　除了這個以外，一定要有打電話求救的這套系統(tǒng)�，F(xiàn)在很多老人都有手機了，要知道這個事情發(fā)生以后，比方說吃糖，吃下去以后，還是不行，狀況不好，怎么辦？打120？還是怎么辦？這一套系統(tǒng)，自己一定要考慮好。就是說你在外面，就是在室外、房子外面或者在運動場運動的時候，一定自己要策劃好，我該怎么去對付這個低血糖。如果說發(fā)生以后，我們常常會告誡病人，除了前面那些以外，自己兜里面要揣一個卡。這個卡寫有找誰聯(lián)系，如果我發(fā)生了狀況。然后我叫什么，我有什么病，這個是什么病，該怎么對付，旁邊的人也許發(fā)現(xiàn)以后，馬上就會采取緊急的措施，這樣可能就會避免一些不想看到的問題的發(fā)生。
　　
　　八、氣候和飲食對運動有影響嗎？
　　
　　童南偉：實際上這個運動，跟氣候的關(guān)系是非常大的。因為確實太熱以后，怕中暑，外面溫度太高了，如果說外面的溫度太高，不要強求去過分的運動。如果說身體真的能夠承受這種溫度，真的是要運動，一定要多喝水。因為運動會大量的出汗，就算是走路，即使你不走路、你不動都會出汗，這個時候一定要補充足夠的水，非常重要。
　　
　　另外一個就是飲食跟運動的配合。一般來說，常規(guī)的運動，飲食不應(yīng)該有什么特別的變化。因為你運動的目的不是說因為我運動就去加很多餐，運動后血糖倒是降低了，加一個餐，降低的血糖就抵消了，就沒起到降低血糖的效果。所以一般來講，運動就是指在我們自然的飲食狀態(tài)下的一種自然的運動方式，因為我們不太可能是職業(yè)運動員，我們不太可能有所謂的強化的、大量的運動。所以這種運動，一般來講，飲食應(yīng)該保持平常的飲食，不應(yīng)該有什么特別的調(diào)整。除非你有什么特別強的運動量，你感覺你吃的營養(yǎng)，或者你要攝取的東西不夠，這個時候倒是可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍�營養(yǎng)。
　　
　　九、運動前后的血糖監(jiān)測相比平時的常規(guī)監(jiān)測有何不同？
　　
　　童南偉：理論上來說，只要你做得比較好，運動的血糖監(jiān)測，跟平常沒有太大的區(qū)別。但是有前提，就是你把自己運動以后血糖的規(guī)律摸清楚了。所以我個人認(rèn)為，血糖的監(jiān)測，除了平常常規(guī)的血糖監(jiān)測以外，針對這個運動本身的問題的血糖監(jiān)測，就是要把運動對血糖的影響、自己的規(guī)律摸清楚。比方說我午餐以后，出去運動了一小時，那么我運動的時候，我的血糖是多少？我沒有運動的時候，我的血糖又是多少？這個時候就要去做血糖的監(jiān)測。
　　
　　具體地說，你運動以后的血糖，結(jié)束的時候是多少？你沒有運動的時候，結(jié)束以后的血糖是多少？這個自己應(yīng)該做到心中有數(shù)�？偠�言之，你在血糖的監(jiān)測的過程當(dāng)中，單純針對運動本身這個問題，應(yīng)該自己去把這個規(guī)律摸清楚。我們碰到很多有經(jīng)驗的病人，他記得非常清楚，我要是運動，我的血糖下降的幅度是多少，我要是沒有運動，我的餐后血糖又是多少，他自己搞得非常清楚。怎么來的？就是他自己動腦筋去監(jiān)測他的這個點的血糖，然后去做一個比較分析，這個規(guī)律就非常清楚了。
　　
　　十、童南偉教授給糖友們的建議
　　
　　童南偉：總而言之，運動是非常重要的。有的時候，運動的堅持，比醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，或者叫飲食治療，難度還要大，用通俗的語言叫邁開腿很難。但是我要強調(diào)，運動最重要的是選擇安全的、適合自己的運動方式。