糖尿病“386”診治方案
眾所周知，糖尿病是以血糖升高為特征的一組代謝性疾病，常常還伴隨著血壓，血脂，體重等指標(biāo)異常，這些指標(biāo)共同作用，互為因果，加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
因此糖尿病的治療在降糖的同時(shí)，更要兼顧血壓、血脂、體重等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，以期達(dá)到延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的目的。386方案，以促進(jìn)糖尿病病有健康長(zhǎng)壽為目標(biāo)，以降糖為出發(fā)點(diǎn)，兼顧血壓、血脂、體重等指標(biāo)，是糖尿病治療的基本原則。
“3”即三個(gè)目標(biāo)：健康、長(zhǎng)壽、生活高質(zhì)量。
“8”即實(shí)現(xiàn)糖友治療目標(biāo)應(yīng)控制好的八項(xiàng)指標(biāo)：
1、血糖：血糖控制達(dá)標(biāo)在延緩糖尿病并發(fā)癥尤其是早期并發(fā)癥方面有至關(guān)重要的意義，血糖達(dá)標(biāo)不僅僅是某一時(shí)刻的血糖值達(dá)標(biāo)，而是指血糖值、糖化血紅蛋白及果糖胺均達(dá)標(biāo)。
（1）、血糖值：應(yīng)根據(jù)不同年齡、并發(fā)癥情況，制定相應(yīng)的血糖的指標(biāo)。
�。�2）、糖化血紅蛋白：反映近三個(gè)月血糖控制的平均水平，三個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。
�。�3）、果糖胺：體現(xiàn)患者近2-3周內(nèi)的平均血糖水平。
2、胰島素測(cè)定及胰島素抗體監(jiān)測(cè)：對(duì)于確定糖尿病的診斷、預(yù)后及選擇用藥等有指導(dǎo)意義；而胰島素抗體對(duì)于糖尿病的分型有指導(dǎo)意義，尤其是初發(fā)糖尿病患者；
3、血脂：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在理想水平。
4、血壓：糖尿病患者合并高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的三倍，因此，糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)血壓。
5、尿液檢查：糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尿蛋白四項(xiàng)及24小時(shí)尿蛋白定量是糖尿病患者早期腎損害的敏感指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷、早期干預(yù)有指導(dǎo)意義。
6、體重：肥胖是發(fā)生糖尿病（主要是2型糖尿�。┑闹匾ｋU(xiǎn)因素之一。
7、癥狀與體征：伴隨著血糖的升高，糖尿病患者往往有一些臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)也是很多初發(fā)糖尿病者就醫(yī)的主要原因，如口干、多飲、多尿、乏力、消瘦、視物模糊、皮膚瘙癢、手足麻木等癥狀以及皮膚干燥，有這些臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)篩查血糖、早期診治。
8、炎癥反應(yīng)物質(zhì)：超敏C-反應(yīng)蛋白是高度敏感的炎癥指標(biāo)，在預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)大血管病變以及微血管病變中具有重要的臨床意義，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的早期診斷及早期治療有重要意義。
“6”即控制好八項(xiàng)指標(biāo)的六項(xiàng)措施：
1、心理療法：
中醫(yī)非常重視情志與健康的關(guān)系。因此，糖尿病患者要“節(jié)喜怒”、“減思慮”，怡情悅志、胸襟開(kāi)闊、保持氣血流通，以利病情的控制和康復(fù)。
2、運(yùn)動(dòng)療法：
糖尿病患者應(yīng)首選有氧運(yùn)動(dòng)，例如走路，要遵循“357”原則，每天不少于30分鐘、不少于3公里，一周不少于5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以渾身發(fā)熱、出汗但不大汗淋漓為宜，最大心率應(yīng)控制在“年齡+心率=170”。
3、飲食療法：
在確定總熱量后，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)成分--碳水化合、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素進(jìn)行合理搭配,進(jìn)餐時(shí)間要規(guī)律。
4、中醫(yī)藥療法：
包括草藥、中成藥，中藥及中醫(yī)非藥物療法在糖尿病治療中發(fā)揮著巨大作用，起到輔助降糖、改善癥狀的作用，有效的預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。
5、口服降糖藥:
口服降糖藥根據(jù)作用效果的不同，可以分為促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑。
6、胰島素：
胰島素是控制血糖的重要手段，因此胰島素應(yīng)用需醫(yī)生和患者雙向合作，所有開(kāi)始胰島素治療的患者都應(yīng)接受相關(guān)教育，了解操作步驟及低血糖發(fā)生危險(xiǎn)因素、癥狀以及自救措施。
綜上所述，“3、8、6“健康經(jīng)，關(guān)愛(ài)生命、維護(hù)健康、全面兼顧，綜合達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥。
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李書(shū)文，南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)二附院內(nèi)三科主任，副主任中醫(yī)師，河南省繼承型高級(jí)中醫(yī)人才，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員，南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)委員。擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療糖尿病及各種腎臟病有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)和效果；常規(guī)治療心、腦血管疾病等內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病；搶救治療內(nèi)科急、危、重病人，具有豐富經(jīng)驗(yàn)。
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