人民日報：醫(yī)療控費 擠水分如何恰如其分

歲末年終，一些醫(yī)院“突擊控費”導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作不便、患者就醫(yī)不便的反映，通過多個網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)入公眾視野。

記者了解到，醫(yī)療控費是一項長期政策，2015年就確定了相關(guān)指標(biāo)，并非今年底才出臺，控費也非因“醫(yī)�；�金見底”。它的主要目的，是在不影響醫(yī)療效果的前提下，擠出不合理增長的醫(yī)療費用，減輕群眾看病貴的負(fù)擔(dān)。（詳見本版12月24日《醫(yī)療控費并非突擊政策》）但為何今年底一些醫(yī)院出現(xiàn)“突擊控費”“突擊省錢”的現(xiàn)象？對于政策的制定、執(zhí)行，記者采訪了相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家和醫(yī)務(wù)工作者。

控費不能影響治療，指標(biāo)需要科學(xué)分解

2015年國辦印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》和2016年國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均指出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。后者還明確，到2017年，“全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下”。

政策出臺、目標(biāo)明確后，該如何在不影響群眾就醫(yī)的前提下執(zhí)行好完成好，考驗著衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

對此，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認(rèn)為，改革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解，不可“一刀切”。比如，藥占比、耗占比等指標(biāo)，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。

國家衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤認(rèn)為，醫(yī)改提出的醫(yī)療控費目標(biāo)是對一個區(qū)域的總體要求，不能簡單理解為對一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求；要根據(jù)不同醫(yī)院的性質(zhì)具體問題具體分析。個別地方把控費指標(biāo)平均分配到各個醫(yī)院的做法，有簡單化之嫌。

全年總量控制，尤須細(xì)化落實到日常工作中

醫(yī)療費用增幅力爭降到10%以下的目標(biāo)，是否細(xì)化執(zhí)行到醫(yī)院的日常工作中了？

四川省衛(wèi)計委醫(yī)改醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年初就印發(fā)通知，制定了差異化控費目標(biāo)，例如要求成都、德陽、遂寧、宜賓醫(yī)療費用增幅不超過8%，眉山不超過7%，其他市（州）均要求控制在9%以內(nèi)。并每月分析費用控制情況，通報各地各單位醫(yī)療費用增幅；同時，通過“醫(yī)療三監(jiān)管平臺”實時監(jiān)管32家委監(jiān)管醫(yī)院，監(jiān)管結(jié)果及時通報。

但即便如此，臨近年末，四川衛(wèi)計委發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用增長幅度仍然超出國家政策要求，因此11月10日出臺《關(guān)于強(qiáng)化問責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》，將控費要求與醫(yī)院評級、負(fù)責(zé)人考核和員工工資等掛鉤。

該負(fù)責(zé)人表示，四川屬欠發(fā)達(dá)的西部人口大省，民生短板在衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)突出。近年來群眾醫(yī)療需求不斷提升，2016年全省診療人次達(dá)4.6億，比2008年增長了43.75%；88個貧困縣2017年1—11月公立醫(yī)院醫(yī)療總費用同比增長19.91%，控制醫(yī)療費用不合理增長是一項長期任務(wù)。

也有一些醫(yī)院，將政策細(xì)化到全年工作中，實現(xiàn)了控費目標(biāo)，避免了年末“突擊控費”。比如，成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都市第一人民醫(yī)院）年初便制定了十大舉措，加強(qiáng)對重點藥品和高值耗材全過程監(jiān)管，對高值耗材的采購、應(yīng)用環(huán)節(jié)重點監(jiān)控，“我們綜合考慮多方面因素、醫(yī)療費用歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求等，科學(xué)測算，合理確定醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標(biāo)。”該醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，各地完成指標(biāo)情況各不相同。有的地方平時不督查，年底一看指標(biāo)“爆表”，馬上搞“突擊式”控費，這種做法不可取。要把醫(yī)改的要求和指標(biāo)分解到整個年度，逐月落實，隨時調(diào)整，不能前松后緊，否則對醫(yī)院和患者都不利。

嚴(yán)格“耗占比”，更要擠出耗材采購價長期虛高的水分

控制醫(yī)用耗材，使“耗占比”達(dá)標(biāo)，一方面要控制醫(yī)療耗材的不合理使用，另一方面還要控制耗材采購成本。

中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認(rèn)為，部分醫(yī)院為控費而停用耗材，除了存在過度使用，也反映出一段時間以來耗材定價不合理。盡管耗材價格是衛(wèi)生部門招標(biāo)定下來的，但價格虛高現(xiàn)象長期存在。

醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)多，很多價格長期虛高，這一問題需要盡快解決。部分地區(qū)開始實行取消醫(yī)院耗材加成、耗材采購“兩票制”等舉措。

貴州省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，努力降低耗材價格虛高，實施高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵使用質(zhì)優(yōu)價廉、性價比高的國產(chǎn)耗材。

四川成都市將推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。四川省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，四川醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購平臺，采購原則是：有國產(chǎn)的以國產(chǎn)為主，同質(zhì)量的以低價優(yōu)先，以掛網(wǎng)產(chǎn)品為主。