新時(shí)代 公立醫(yī)院改革再出發(fā)

黨的十九大指出，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，解決新矛盾就要從服務(wù)供給側(cè)發(fā)力，努力回應(yīng)人民群眾多層次、多樣化的健康需求。其中，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是深化醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)和回應(yīng)民眾需求的主力軍，推進(jìn)公立醫(yī)院改革必須緊扣我國(guó)社會(huì)主要矛盾的歷史性變化，推進(jìn)公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的發(fā)展模式轉(zhuǎn)為提高發(fā)展的質(zhì)量和效益，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化，從而全方位、全周期保障人民健康，增強(qiáng)群眾改革獲得感。

審視以“抓落實(shí)”為醫(yī)改主旋律的2017年，公立醫(yī)院改革的如期全面鋪開(kāi)，無(wú)疑是醫(yī)改取得的重大階段性進(jìn)展：截至9月30日，實(shí)行了60多年的藥品加成政策徹底退出歷史舞臺(tái)，全國(guó)公立醫(yī)院從此告別以藥補(bǔ)醫(yī)，迎來(lái)了翻開(kāi)發(fā)展新篇章的重大機(jī)遇，對(duì)進(jìn)一步盤活醫(yī)改全局產(chǎn)生了巨大的拉動(dòng)作用。通過(guò)逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，廣大公立醫(yī)院正在穩(wěn)穩(wěn)托舉人民群眾的健康獲得感。

在我國(guó)，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)當(dāng)之無(wú)愧的砥柱。但在改革前，由于財(cái)政投入不足，支付方式不良，服務(wù)價(jià)格扭曲，以藥補(bǔ)醫(yī)和以耗材、檢查補(bǔ)醫(yī)以及醫(yī)院內(nèi)部分配與創(chuàng)收掛鉤等不合理體制機(jī)制因素的存在，使得公立醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展中過(guò)度考慮經(jīng)濟(jì)收入，追求規(guī)模擴(kuò)張，對(duì)資源和患者形成雙重虹吸，進(jìn)而拉高了衛(wèi)生總費(fèi)用，使健康籌資可持續(xù)性面臨壓力。

自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化。聚焦于改革補(bǔ)償機(jī)制、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任、改革人事分配制度、改革藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院治理、完善醫(yī)保付費(fèi)方式、加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)、大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)8個(gè)方面，改革的頂層設(shè)計(jì)日臻完善。與改革前相比，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，次均費(fèi)用增幅持續(xù)下降，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭得到初步遏制。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。盡管取得了重大成效，但以黨的十九大精神和人民群眾的新需求新期盼重新審視醫(yī)改，“十三五”乃至未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期，推進(jìn)公立醫(yī)院改革仍是深化醫(yī)改的一大要?jiǎng)?wù)。改革就要破舊立新，深化公立醫(yī)院改革的最終目標(biāo)，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。接下來(lái)，必須進(jìn)一步遏制公立醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，使其堅(jiān)持公益性的基本定位；讓公立醫(yī)院切實(shí)做到以病人為中心，為人民群眾提供安全有效方便價(jià)廉的服務(wù)；調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院民主管理、科學(xué)決策；發(fā)揮好公立醫(yī)院的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體質(zhì)量和效率。

公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的平穩(wěn)置換，不能僅依靠公立醫(yī)院的自我革命和醫(yī)者先行的決心和勇氣，更要依靠各項(xiàng)改革措施的綜合發(fā)酵，依靠監(jiān)管手段和激勵(lì)機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生加強(qiáng)管理、降低成本、精準(zhǔn)定位、提高效率的內(nèi)生動(dòng)力。為此，必須牽緊醫(yī)保改革這個(gè)“牛鼻子”，抓住醫(yī)藥改革這個(gè)突破口，更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，把制度建設(shè)貫穿全程。

新時(shí)代賦予新使命，新矛盾呼喚新作為。改革到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，還將觸及更多深層次矛盾和問(wèn)題，面臨更難啃的“硬骨頭”，需要更多的“探路者”“先鋒官”去直面挑戰(zhàn)、敢于擔(dān)當(dāng)、全力以赴，在既往成績(jī)的基礎(chǔ)上，而今邁步再出發(fā)。