縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府而非改醫(yī)院

　　近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)大到1011個(gè)縣。第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位有哪些問題與經(jīng)驗(yàn)？4月13日，記者遠(yuǎn)赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地采訪。
　　
　　醫(yī)改重在政府給力
　　
　　“縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任張光奇如是說。
　　
　　作為全國(guó)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點(diǎn)。
　　
　　2011年6月，平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2012年6月，成為國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2013年8月，通過省醫(yī)改辦專家組驗(yàn)收。2013年與改革前的2010年相比：門診人次增幅90%，住院人次增幅51%，藥占比下降1.1%。隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升，門診和住院均次費(fèi)用大幅提升，但仍低于全國(guó)平均水平。
　　
　　在此過程中，平壩縣政府調(diào)整醫(yī)院人員工資財(cái)政預(yù)算撥款比例，從60%提高至80%；補(bǔ)貼醫(yī)院藥品零利潤(rùn)銷售損失的30%藥品利潤(rùn)；增加人員編制，從150人增加到200人；下放了醫(yī)院用人自主權(quán)，醫(yī)院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)由醫(yī)院任命，由縣衛(wèi)生局考核，報(bào)人事局備案。此外，還承擔(dān)了新院區(qū)建設(shè)的缺口資金統(tǒng)籌工作。
　　
　　加大財(cái)政投入，增加人員編制，下放用人自主權(quán)，補(bǔ)償藥品零差率的部分補(bǔ)償……這些都需要政府的大力支持。
　　
　　“醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭，至少也得是分管發(fā)改委的縣長(zhǎng)統(tǒng)籌。醫(yī)改要?jiǎng)渝X動(dòng)利益，衛(wèi)生局的綜合協(xié)調(diào)能力不夠，牽不起這個(gè)頭。”談到平壩縣人民醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)，張光奇坦言：“縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜，難度也很大，尤其是在貴州這樣的地區(qū)，在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，推進(jìn)改革有很大風(fēng)險(xiǎn)。”
　　
　　績(jī)效改革激發(fā)活力
　　
　　“吵了一年零四個(gè)月，就為了績(jī)效分配的事。等到不吵了，我還有點(diǎn)不習(xí)慣。”朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長(zhǎng)，做了20年院長(zhǎng)，狠下決心做了績(jī)效改革，卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資，都有人跑上門來投訴，他小小的辦公室常常“門庭若市”。而那些不上門吵的，大多是那些努力工作的業(yè)務(wù)骨干。
　　
　　對(duì)于這些人，用外科主任周貴軍的話來說，“工作更累，但掙得更多。”
　　
　　2010年3月，平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實(shí)現(xiàn)因事設(shè)崗，全員聘用。2012年4月，該院進(jìn)行了績(jī)效分配改革，打破大鍋飯，實(shí)行“多勞多得”。
　　
　　以外科為例，改革前實(shí)行大平均主義，10個(gè)人一臺(tái)手術(shù)，平分績(jī)效�，F(xiàn)在分成3組，每組又分成主刀、一助和二助。分工不同，責(zé)任不同，權(quán)重不同。“要按以前平均下來，主刀很辛苦也只是拿500元，現(xiàn)在能拿到2000元。”周貴軍說。
　　
　　“以前員工吃大鍋飯，體現(xiàn)不了多干多拿，工資差距最多也就幾百塊錢。業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲，做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累，挺好。”朱波說：“現(xiàn)在有了差距，你不想辛苦就少拿點(diǎn)，而那些業(yè)務(wù)骨干，尤其是年輕的科主任，干勁十足，帶動(dòng)的業(yè)務(wù)量、效益也隨之提升。”
　　
　　然而，績(jī)效改革僅僅是一個(gè)小的方面。整個(gè)人事制度改革仍存在諸多問題。
　　
　　朱波告訴記者，盡管他們已經(jīng)做了因事設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，但這只是形式上的崗位管理。“真正的崗位管理是什么？是誰(shuí)不能勝任崗位，我可以解聘。但現(xiàn)在，解聘后怎么辦？他還是編制內(nèi)的人，還是國(guó)家的人，還得給他安排工作，誰(shuí)也動(dòng)不了誰(shuí)。體制改革的問題，牽涉很多利益，我動(dòng)不了。”
　　
　　正如張光奇所說，省里很多醫(yī)院都在追求編制，“大家還在掙編制，為什么？因?yàn)楝F(xiàn)在還是根據(jù)編制去定預(yù)算費(fèi)用。”
　　
　　盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內(nèi)員工80%由政府承擔(dān)，朱波還要面臨其余20%職工的工資，以及編外150名員工的工資和績(jī)效。