“三大醫(yī)�！闭�合 管辦或?qū)⒎蛛x

　　去年，河北保定多家公辦醫(yī)院推諉限收職工醫(yī)�；颊�，一名被拒收的患者正在展示醫(yī)�？āＰ戮﹫�(bào)資料圖片 尹亞飛 攝

　�。ㄡt(yī)保）決策、執(zhí)行、監(jiān)管要分開，這種整合方案，比較符合醫(yī)�；�金本身的運(yùn)行規(guī)律。衛(wèi)生、社保兩部門，應(yīng)盡可能拋去部門利益，放下簡單的“管、辦”之爭，思考如何管好、辦好手中的職責(zé)。

　　——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤

　　如果僅關(guān)注醫(yī)�？刭M(fèi)，醫(yī)生就可能開醫(yī)保目錄之外的藥品。醫(yī)保費(fèi)雖然控制了，但患者自掏腰包的錢多了。無論哪個(gè)部門管理整合后的醫(yī)療保障制度，都應(yīng)該有能力控制衛(wèi)生總費(fèi)用。

　　——中國人民大學(xué)公管學(xué)院社會(huì)保障研究所所長李珍

　　我國并存三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。

　　3月中旬，國務(wù)院第一次常務(wù)會(huì)議提出“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。”國務(wù)院辦公廳亦要求在6月底前，完成整合。

　　然而，在醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)和管理經(jīng)辦上，衛(wèi)生與社保部門的步調(diào)不和諧，由來已久。

　　在部委之間征求意見未果后，本月中，中編辦連續(xù)召開專題座談，就整合方案及整合后的具體負(fù)責(zé)部門，征詢來自衛(wèi)生、社會(huì)保障等不同領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姟?/p>

　　與會(huì)專家透露，中央的推進(jìn)時(shí)間表不會(huì)改變。這份最終的方案，不會(huì)是“一家獨(dú)大”，很可能是讓一個(gè)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保政策制定，另一部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金經(jīng)辦。

　　問題

　　三醫(yī)保分管 已影響患者

　　三大醫(yī)保制度覆蓋人群不同，目前，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、轉(zhuǎn)移接續(xù)困難、重復(fù)參保現(xiàn)象突出、醫(yī)�；�金管理成本高等問題，逐步凸顯。

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)和管理經(jīng)辦上，衛(wèi)生與社保部門的不協(xié)調(diào)，由來已久。

　　2006年，北京等城市啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生改革，衛(wèi)生部門官員提出，提高患者社區(qū)首診的報(bào)銷比率，引導(dǎo)患者分層級(jí)就醫(yī)。但社保部門則選擇逐步放開了所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的就診報(bào)銷限制。“這種放開，導(dǎo)致患者‘扎堆兒’大醫(yī)院，看病難、看病貴問題難以緩解。”北京市衛(wèi)生副局長鐘東波說。

　　與就醫(yī)的自主選擇權(quán)相比，在城市，由社保部門決定的醫(yī)保報(bào)銷目錄和門診、住院報(bào)銷政策，更是對(duì)患者帶來直接影響。

　　中國血友病之家的患者代表關(guān)濤說，全國萬余名血友病患者最大的困擾是，從血漿中提取的“救命藥”凝血八因子，已被社保部門納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，卻常常斷藥；但第三代重組人凝血八因子，尚未能納入醫(yī)保目錄。

　　此外，目前，有些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遇到社保部門“一刀切”式的醫(yī)保總額控費(fèi)硬指標(biāo)，一些地方也出現(xiàn)了“醫(yī)院因醫(yī)保限額推諉患者”事件。

　　國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為，社保部門主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金的平衡問題。一方面，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例；另一方面，簡單核定“總額包干限額”。這種情況下，醫(yī)院很容易盡量少收醫(yī)保病人。

　　然而，針對(duì)上述事件，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，究其根源，在于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷局面難以打破，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的制衡作用還十分有限。

　　朱恒鵬認(rèn)為，醫(yī)保總額預(yù)付，相當(dāng)于每年醫(yī)院都有一筆固定的醫(yī)保基金自己分配。“如果院長善于管理，至少不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保分解至醫(yī)生個(gè)人的現(xiàn)象”。這也從側(cè)面證明，一些認(rèn)為醫(yī)保應(yīng)劃歸衛(wèi)生部門管理、“通過內(nèi)行管內(nèi)行”的觀點(diǎn)并不成立。