中國(guó)微創(chuàng)，躋身領(lǐng)先方陣（厲害了，中國(guó)科技）

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日前，在法國(guó)波爾多舉行的第十四屆歐洲腹腔鏡與機(jī)器人大會(huì)上，中國(guó)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)專家、解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任張旭演示使用機(jī)器人的后腹腔入路腎部分切除術(shù)。憑借一整套與歐美國(guó)家完全不同的、以“后腹腔入路”為特色的泌尿外科腹腔鏡技術(shù)體系，張旭連續(xù)8次受邀在歐洲腹腔鏡與機(jī)器人大會(huì)上演示手術(shù)，他也是唯一被邀請(qǐng)演示手術(shù)的中國(guó)醫(yī)生。

本屆大會(huì)主席、世界上第一位使用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施前列腺癌手術(shù)的法國(guó)專家里夏爾·加斯東說，張旭是首位利用腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)實(shí)施泌尿外科手術(shù)的中國(guó)醫(yī)生，在短短數(shù)年內(nèi)就達(dá)到了歐美醫(yī)生花費(fèi)25年才達(dá)到的技術(shù)水平，迅速成為全球知名的頂級(jí)專家。

從多孔、兩孔到單孔，從鑰匙孔大小到僅有兩毫米的針眼孔，從最初應(yīng)用于一些良性疾病到應(yīng)用于惡性腫瘤治療，微創(chuàng)外科技術(shù)在中國(guó)發(fā)展迅猛，中國(guó)微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)際醫(yī)學(xué)界擁有了一席之地。

縫合方式改變，手術(shù)入路顛覆性變化，微創(chuàng)手術(shù)從引進(jìn)時(shí)就醞釀超越

“與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。”張旭介紹，開放手術(shù)需要在病人腰腹部切一個(gè)20—30厘米的口子，有時(shí)還需要切掉一根肋骨，由于肌肉和部分神經(jīng)被切斷，有的病人術(shù)后一個(gè)月都直不起腰；而腹腔鏡手術(shù)只需要打3個(gè)小孔，每個(gè)孔0.5—1厘米，患者術(shù)后第二天即可下床，一周康復(fù)出院。

微創(chuàng)外科是舶來品，引進(jìn)時(shí)間并不長(zhǎng)。微創(chuàng)外科是通過微小創(chuàng)傷或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，達(dá)到治療目的。

“最初冷兵器時(shí)代還只是解決感染、消毒的問題，隨著電氣化、機(jī)器大生產(chǎn)的普及，在醫(yī)學(xué)上開始出現(xiàn)分科，先進(jìn)工具、設(shè)備的引入實(shí)現(xiàn)了器官移植……如今已經(jīng)到了第三階段的機(jī)器人輔助下的微創(chuàng)階段。”全軍肝膽外科研究所所長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院肝膽外二科主任劉榮說。

劉榮介紹，機(jī)器人手術(shù)中，醫(yī)生操控著3條可實(shí)現(xiàn)720度旋轉(zhuǎn)的可交互式“操作臂”和“鏡頭臂”。電腦系統(tǒng)過濾了人手自然顫動(dòng)的現(xiàn)象，使操作更穩(wěn)定精確；顯示器提供放大了10倍的三維立體高清影像，相當(dāng)于主刀醫(yī)生的“火眼金睛”。

機(jī)器人肝膽胰外科手術(shù)，在國(guó)內(nèi)開展不過10年，總計(jì)4000多例，從2011年至今，劉榮個(gè)人就做了上千例。有史以來完成千例第一人、單月手術(shù)量打破世界紀(jì)錄、2016年全年手術(shù)量世界第一……這些紀(jì)錄全部屬于劉榮。2014年，劉榮團(tuán)隊(duì)?wèi){借微創(chuàng)外科手術(shù)和復(fù)雜肝膽胰手術(shù)領(lǐng)域的傲人成績(jī)，獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

小到縫合方式的改變，大到手術(shù)入路的顛覆性變化，從內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)到機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)就像一場(chǎng)接力賽，從接棒時(shí)就醞釀超越。

微創(chuàng)已成為腫瘤治療第四大手段，我國(guó)成立聯(lián)盟推動(dòng)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展

鄭加生是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入治療中心主任。他為一位早期肝癌患者做的微創(chuàng)消融手術(shù)，局部麻醉患者很清醒，從開始定位、穿刺、監(jiān)控、消融、評(píng)估到結(jié)束，只用了半個(gè)小時(shí)，做完后患者是走回病房的，第二天就能出院。

“什么是微創(chuàng)消融術(shù)？以往的介入治療方式多半是采用經(jīng)過血管介入，但難免切斷這路漏過了那路�，F(xiàn)在采用的是精準(zhǔn)的微創(chuàng)消融治療，不需要經(jīng)過血管，醫(yī)生在CT、磁共振、超聲等影像引導(dǎo)下，經(jīng)皮直接將微波、射頻、冷凍、納米刀等消融針，精確穿刺到腫瘤部位，并在影像監(jiān)控下，對(duì)各種腫瘤實(shí)施精準(zhǔn)定點(diǎn)高溫加熱或冷凍，將腫瘤原位滅活，術(shù)中增強(qiáng)掃描即刻觀察消融情況，確保完全清除腫瘤。”鄭加生形象地稱之為“斬首行動(dòng)”。

“這類微創(chuàng)消融是腫瘤治療領(lǐng)域的重大革命，尤其適用于早期肝癌、肺癌等腫瘤治療，對(duì)于能夠承受常規(guī)開放式手術(shù)的腫瘤患者可獲得同等的療效。”鄭加生說。這種新型顛覆性的技術(shù)，將使大部分肝臟手術(shù)進(jìn)入到精準(zhǔn)微創(chuàng)、可視化、規(guī)范化階段。

手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三大傳統(tǒng)手段，如今微創(chuàng)治療已經(jīng)作為第四大治療手段。歐盟衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的成本，比傳統(tǒng)手術(shù)低20%，只占到放化療的1/5到1/10。

2010年成立的中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，旨在推動(dòng)我國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療臨床技術(shù)示范推廣。作為首屆聯(lián)盟理事長(zhǎng)，鄭加生表示，以腫瘤微創(chuàng)治療體系建設(shè)為龍頭，以腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)示范推廣醫(yī)院為載體，以創(chuàng)新研發(fā)及成果轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，以腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)集群為后盾，要把中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展提高到國(guó)際先進(jìn)水平。

通過自主創(chuàng)新，我國(guó)設(shè)計(jì)的微創(chuàng)醫(yī)療產(chǎn)品開始向國(guó)外逆向輸出

6月7日是高考的日子，北京安貞醫(yī)院孟旭教授領(lǐng)導(dǎo)的心外科微創(chuàng)支架瓣膜團(tuán)隊(duì)也經(jīng)歷了一次大考，成功完成兩例經(jīng)心尖微創(chuàng)支架主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)，這是國(guó)產(chǎn)J—Valve支架瓣膜正式上市以后，國(guó)內(nèi)首次開展此項(xiàng)手術(shù)。接受手術(shù)的兩位80歲高齡患者，一例心功能不好，一例患有慢阻肺，肺功能極差，都不能耐受常規(guī)體外循環(huán)心臟手術(shù)。

北京安貞醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師張海波介紹，傳統(tǒng)的心臟類手術(shù)一般需要打開胸腔，讓心臟停跳，通過體外循環(huán)維持人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)病人來說，這樣手術(shù)留下的創(chuàng)傷比較大。微創(chuàng)技術(shù)只需要在人體上開一個(gè)2—3厘米的小洞，同時(shí)不開胸、心臟不停跳、不必依賴體外循環(huán)，將直徑在21—27毫米內(nèi)的瓣膜直接植入心臟。

此次植入的J—Valve支架瓣膜，是一款由中國(guó)自主設(shè)計(jì)的具有獨(dú)特程序性釋放定位鍵功能的瓣膜，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，是近年來我國(guó)少有的醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)之一，是我國(guó)微創(chuàng)瓣膜技術(shù)發(fā)展的里程碑。該產(chǎn)品不僅是中國(guó)第一款經(jīng)心尖途徑上市的微創(chuàng)介入瓣膜，還是迄今為止全球唯一一個(gè)同時(shí)適用于主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全兩種病變的主動(dòng)脈瓣置入術(shù)產(chǎn)品。

張海波說，過去10年心臟瓣膜類的高技術(shù)器械來源主要依賴從國(guó)外進(jìn)口，不僅價(jià)格非常高，還要經(jīng)過很多手續(xù)。如今這款中國(guó)自己生產(chǎn)的瓣膜，相應(yīng)的核心指標(biāo)已經(jīng)能和以前的進(jìn)口產(chǎn)品相媲美。值得一提的是，這還是瓣膜類產(chǎn)品中唯一一個(gè)技術(shù)向國(guó)外逆向輸出的產(chǎn)品，目前加拿大已經(jīng)開始生產(chǎn)，歐洲也將開始，這代表著這顆“中國(guó)心”獲得了國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可，進(jìn)一步提升了我國(guó)在微創(chuàng)瓣膜領(lǐng)域的世界影響力。

在與國(guó)際醫(yī)療器械企業(yè)的博弈中，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械一直處于陪跑的狀態(tài)。當(dāng)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械完成了從無到有的積累，即使是從跟跑開始，但只要堅(jiān)持自主創(chuàng)新，就能逐步實(shí)現(xiàn)從“0到1”的跨越，進(jìn)入領(lǐng)跑編隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“逆襲”。